Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe

1. Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe (reg. číslo CZ.1.07/1.1.00/14.0028), OPVK Klíčová aktivita č. 2 – Inovace výuky na středních zdravotnických školách Téma: Výživa, nutriční péče Lektor: Marie Bauerová

2. Trávící soustava člověka • Je orgánová soustava, která zajišťuje příjem potravy,její mechanické a chemické zpracování,vstřebání živin a vyloučení nestrávených a nestravitelných zbytků. • Trávící soustava u člověka je 8 metrů dlouhá a probíhá od ústního až k řitnímu otvoru.

3. Dutina ústní • Počátkem trávící soustavy člověka je dutina ústní,která se skládá ze zubů – mechanické zpracování potravy-, jazyka –chuťové pohárky,4 základní chutě –sladká,slaná,hořká,kyselá -,slinných žlaz – obsahují vodu, enzym ptyalin –který rozkládá škrob a mucin, čistí zuby.

4. Trávící trubice- hltan, jícen • Hltan je společná část dýchací a trávící soustavy. • Hltan má tyto části:nosohltan,ústní část hltanu,hrtanová část • Jícen je trubice dlouhá 25 – 32 cm,průměr 2,5cm.Je tvořen hladkou svalovinou,která svalovou peristaltikou posouvá potravu do žaludku

5. Žaludek, tenké střevo • Je rozšířená část trávící trubice o objemu 1 – 2 litry.Probíhá v něm mechanické a chemické trávení.Mechanické trávení zajišťují stahy žaludku,chemické probíhá za účasti kyseliny chlorovodíkové,enzymů pepsinu,chymozinu a lipázy • Tenké střevo je část trávící trubice o průměru 3cm a délce 3 – 6 metrů.Dochází zde ke konečnému natrávení potravy a vstřebání většiny živin.

6. Tenké střevo • Tenké střevo se dělí na: dvanáctník,lačník,kýčelník • Chemické trávení – střevní šťáva,šťáva slinivky břišní,žluč. • Střevní šťáva obsahuje erepsin – rozklad bílkovin,lipázy –rozklad tuků,amylázu – rozklad cukru. • Šťáva slinivky břišní je složena z trypsinu- štěpí bílkoviny, lipázy a amylázy.

7. Tlusté střevo • Žluč – obsahuje žlučová barviva,soli žlučových kyselin,které zajišťuji emulgaci tuků. • Tlusté střevo slouží k zahušťování potravy.Tlusté střevo se plní 4-8 hodin po příjmu potravy a vyprazdňuje po 18 hod. • Tlusté střevo se dělí:slepé střevo,červovitý přívěšek,tračník – vzestupný,příčný,sestupný,esovitá klička, • konečník

8. Žlázy trávicí soustavy • Slinivka břišní a játra.Tyto žlázy funguji v rámci trávicí soustavy, dále slinivka břišní reguluje hladinu cukru v krvi a játra jsou životně důležitým orgánem. • Slinivka břišní je orgán uložený u dvanáctníku. Je to žláza s obojí sekrecí – vnitřní a vnější.Vnější sekrece tvoří trávicí šťávy,které obsahují trypsin,amylázu,

9. lipázu a anorganické soli.Vnitřní sekreci, hormony regulující hladinu cukru v krvi –Langhersenovy ostrůvky. • Játra jsou zásobním orgánem a hlavním metabolickým centrem organismu.Dále plní funkci detoxikační,termoregulační, rozpadají se zde červené krvinky a vzniká zde žluč.

10. Trávení • Trávení je metabolický biochemický proces, jehož cílem je získání živin z potravy. • Při trávení se disacharidy a sacharidy mění na jednoduché cukry,tuky se štěpí na glycerol a mastné kyseliny,bílkoviny na aminokyseliny. • Z potravy lidé využijí 80-90%organických látek.Nestravitelná celuloza,lignin,vosky,chitin,pektin,betaglukany,oligosacharidy – vláknina.

11. Pyramidy výživy Obilniny,těstoviny,luštěniny,pečivo,ořechy,přílohy 3 – 6 porcí denně Zelenina 3 – 4 porce denně Ovoce 2 – 4 porce denně Mléko,mléčné výrobky 3 – 4 porce denně Ryby,drůbež,maso,masné výrobky,vejce 1 -3 porce denně Tuky, cukry – maximálně 1 porci denně

12. Doporučené denní výživové látky • Lehká zátěž: • Muži – 2 400Kcal (10 080 KJ),68g B,70g T,375g S • Ženy – 2 200Kcal (9 240 KJ),63g B,65g T,340g S • Střední zátěž: • Muži – 2600Kcal (10 920 KJ),70g B,75g T,411g S • Ženy – 2400Kcal (10 080 KJ),65g B,70g T,377g S • Těhotné a kojící ženy: • 2 400Kcal (10 080 KJ),80g B,75g T,351g S

13. Dietní systém v nemocnici Léčebná výživa

14. Diety racionální Dieta č. 3 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u dospělých pacientů a starších dětí, kteří nevyžadují dietní omezení • Racionální dieta připravena podle zásad správné výživy s fyziologickým poměrem živin

15. Diety racionální Dieta č. 11 • Složení diety: Energie: 12000 KJ, 105g bílkovin, 80g tuků, 420g sacharidů • Indikace: u nemocných s vyšší energetickou potřebou, kteří nepotřebují šetřící úpravu (kachexie, některé onkologické, psychiatrické a neurologické diagnózy, onemocnění plic různé etiologie) • Výživná dieta se zvýšenou energetickou hodnotou, fyziologickým poměrem živin, zařazeny II. Večeře

16. Diety racionální Dieta č. 13 • Složení diety: Energie: 9000 KJ, 75g bílkovin, 65g tuků, 300g sacharidů • Indikace: pro děti od 3 do 15 let, pokud nevyžadují zvláštní dietní omezení • Dieta č. 13 BML – strava větších dětí, bezmléčná

17. Diety racionální Dieta č. 1s • Složení diety: Energie: 9500 KJ,80g bílkovin, 60g tuku, 350g sacharidů • Indikace: tekutou výživnou dietu podáváme pacientům v případech, kdy mohou přijímat potravu jen v tekuté formě • Dieta tekutá, výživná – II. večeře

18. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č.4 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 55g tuků, 360g sacharidů • Indikace: u nemocných v pokročilém stadiu rekonvalescence jako přechod z diety 4s, u chronické pankreatitidy hepatitidy a cholecystitidy • Dieta s omezením tuku, nedráždivá, plnohodnotná, obsah bílkovin a sacharidů je fyziologický, obsah tuků je snížený

19. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 1 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: kašovitá dieta se indikuje po operacích trávícího systému, po poúrazových změnách v ústní dutině, při poleptání jícnu, ezofagitidě, stenóze, CMP, někdy je vhodná dieta pro pacienty v akutním stadiu vředové choroby žaludku a dvanáctníku • Dieta šetřící kašovitá, strava po technologické přípravě upravena do kašovité konzistence

20. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. O • Složení diety: Energie: 6000KJ, 60g bílkovin, 45g tuků, 200g sacharidů • Indikace: tekutá dieta se předepisuje nejčastěji po operacích ústní dutiny, tonzilektomii, při chorobách ústní dutiny, hltanu, jícnu, při všech změnách, které způsobují zúžení jícnu, přechodně také při těžkých horečnatých stavech, při sepsi • Dieta tekutá, šetřící, mechanickou úpravou v tekuté formě

21. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 5 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných při chronických, akutních průjmových onemocněních, při střevní dyspepsii, ulcerozní colitidě, po operacích s následkem stomie • Dieta je bezezbytková, bílkovinná, šetřící s vyšším obsahem bílkovin, vyloučené pokrmy, které obsahuji nestravitelné složky (ovoce, zelenina)

22. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 2 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných s poruchami gastrointestinálního traktu, kde není nutná tekutá úprava a omezení tuků (gastritida, vředová choroba, chronické funkční poruchy apod. (u nemocných v zátěžových stavech, kde je potřeba nenadýmavé úpravy), infarkt myokardu, onkologické choroby po léčbě, pooperační stavy, horečnaté stavy apod. • Dieta je šetřící, energeticky je dieta plnohodnotná, lehce stravitelná

23. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 4s • Složení diety: Energie: 7000KJ, 35g bílkovin, 10g tuků, 350g sacharidů • Indikace: u nemocných s akutní pankreatitidou a cholecystitidou v období převodu na perorální příjem, na počátku realimentace per os po zlepšení těžkého akutního stavu chorob • Dieta je neplnohodnotná, nelze ji podávat dlouhodobě (velmi nízký obsah bílkovin - proteinová a vitamínová karence), s přísným omezením tuku

24. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 6 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 50g bílkovin, 70g tuků, 350g sacharidů • Indikace: u nemocných s chronickým selháváním ledvin různé etiologie, u nemocných s nefrotickým syndromem • Dieta je nízkobílkovinná, bílkoviny omezeny na polovinu běžné dávky a připravuje se bez soli

25. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 10 Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných s chorobami srdce, cév, v dekompenzaci a všemi chorobami u nichž dochází k zadržování tekutin, tvoří se otoky, hypertenze • Dieta je neslaná, šetřící, energeticky dostačující, s vyloučením kuchyňské soli a potravin obsahující sodík

26. Diety diabetické Dieta č. 9 • Složení diety: Energie: 7 400KJ,75g bílkovin,60g tuků, 225g sacharidů • Indikace: u nemocných s diabetem mellitus 1. typu a u vybraných diabetiků 2. typu bez • obezity • Diabetická dieta s obsahem sacharidů 225g

27. Diety diabetické Dieta č. 9s Složení diety: Energie: 9000KJ, 75g bílkovin, 55g tuků, 275g sacharidů • Indikace: u nemocných s diabetem 1. a 2. typu a s poruchami zažívacího traktu různé etiologie. Například vhodná pro diabetiky po cholecystitidě nebo pankreatitidě • Dieta diabetická šetřící

28. Diety diabetické Dieta č. 8 • Složení diety: Energie: 6150 KJ,75g bílkovin,50g tuků,175g sacharidů • dieta redukční, obsah sacharidů 175 g

29. Diety diabetické Dieta č. 7 • Složení diety: Energie: 9000KJ, 80g bílkovin, 60g tuků, 275g sacharidů, chol. Do 300mg • Indikace: u nemocných s hypercholesterolémii, u nemocných s komplikacemi arteriosklerozy (po srdečním infarktu, mozkové cévní příhodě) • Dieta nízkocholesterolová, výrazně snížený přívod cholesterolu v potravě

30. Speciální diety Dieta č. 14 • Nutriční hodnoty se řídí požadovaným doporučením dietního opatření. Strava, v jejímž rámci lze realizovat speciální požadavky pacientů v těžkých stavech trpících nechutenstvím, pacientů přecházející z výživy enterální nebo parenterální na stravu per os, nebo pacientů vyžadujících speciální stravu z důvodů náboženských nebo etnických.

31. Použitá literatura • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi I.- Prevence poruch a nemocí, SZÚ- Program podpory a obnovy zdraví, Praha, 1995, 141 stran • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi II.- Výživa, SZÚ- Program podpory a obnovy zdraví, Praha, 1995, 104 stran • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi IV.- Základy prevence infekčních onemocnění, SZÚ- Národní program zdraví, Praha, 1996, 127 stran • Keller U., Meier R., Bertoli S.: Klinická výživa, Scientiamedica, Praha, 1993, 240 stran • Turek B., Hrubý S., Černá M.: Nutriční toxikologie, ILF Brno, 1994, 123 stran • Hainer V., Kunešová M. a kol.: Obezita, Galén, Praha, 1997, 126 stran • Anděl M. a kol.: Diabetes mellitus a vybrané poruchy metabolismu, Galén, Praha, 2001 • Kolektiv: Potravinové tabulky I.díl, Společnost pro výživu ve spolupráci s Ministerstvem zemědělství ČR, Praha, 1992, 69 stran • Kolektiv: Potravinové tabulky II.díl, Společnost pro výživu ve spolupráci s Ministerstvem zemědělství ČR, Praha, 1993, 66 stran • Anděl M. a kol.: Vnitřní lékařství V., Karolinum, Praha, 1996, 201 stran • Zadák Z. a kol.: Vybrané kapitoly z metabolismu a klinické výživy, Karolinum, Praha, 1997, 164 stran

32. Děkuji za pozornost