LEAN จักษุวิทยา

1. LEAN จักษุวิทยา 29 มกราคม 2553

2. 1. ONE DAY CATARACT SURGERY 2. การให้บริการคลินิกตาผู้ป่วยเด็ก 3 . LEAN การลดขั้นตอนในการให้บริการของคลินิกตา – BOTULINUM

3. วัตถุประสงค์ • เพื่อวิเคราะห์กระบวนการปฏิบัติงานที่สูญเปล่าและลดการรอคอย • ลดการนอนโรงพยาบาล และลดค่าใช้จ่าย • เพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วย ญาติ และบุคลากรที่เกี่ยวข้อง • พัฒนาระบบการปฏิบัติงานที่ดี • ลดความแออัดในแต่ละจุดของการตรวจ

4. ทีมประกอบด้วย • จักษุแพทย์: อาจารย์/แพทย์ใช้ทุน/แพทย์ประจำบ้าน • หัวหน้า OPD โรงพยาบาล • พยาบาลห้องผ่าตัด • พยาบาลเวชปฏิบัติทางตา • เจ้าหน้าที่ประจำคลินิกตา • เจ้าหน้าที่ภาควิชา

5. 1. ONE DAY CATARACT SURGERY

6. LEAN 1:IPD case to OPD case Reduce • Hospital stay • Cost • Time New practice guideline required

7. Cataract protocol

8. Criteria for patient selection • Uncomplicated cataract • Not a combined procedure such as Phaco+Trabeculectomy, Phaco+vitrectomy • Systemic condition controlled (DM, HT) • patient’s caregiver available

9. Day surgery process

10. Day surgery protocol • No hospital bed needed, except in a complicated case • 2-3 days ➼ 276 min (4 hrs 36 min) • decreased cost

11. Value stream mapping

12. Lean 2: Non-value added activities

13. Project 1:Decrease waiting computer registration wait for porter wait in front of the OR

14. Visual control Comp regitration Wait porter

15. Project 2: Decrease Queuing Bottle neck in the middle !!

16. Appointment leveling • Decrease batching • Takt time matches cycle time • Increase flow of the process • Goal: Not more than 1 patient waiting in front of the O.R.

17. Project 3:Pull system for OR porter • In-room nurse calls for the porter before finishing the case. • ‘Just in time’

18. Result • Decreased waiting time in front of the O.R. from 62 min to 22 min • After project 1-3, the whole process time = 3 hrs 10 min (-1Hr 26 min)

19. Compare pre- and post-lean

20. Project 4,5:↓transportation

21. Patient satisfaction survey

22. Results • Total process time ~ 3 Hrs (12 min reduction) • Complication survey: No post-operative endophthalmitis reported

23. Satisfaction survey - Staff

24. Continuing improvement • ‘Match Takt time with cycle time’ • Interval of appointed time is tailored for individual surgeon

25. 2. การให้บริการคลินิกตาผู้ป่วยเด็ก2. การให้บริการคลินิกตาผู้ป่วยเด็ก

26. Value stream mapping: Pre-Lean 7.พบแพทย์และพิจารณาส่งตรวจพิเศษ(4) 2.รอ (22) 4.รอ (17) 6รอ (5) 1.ผู้ป่วยยื่นบัตรนัด (1) 3. ลงทะเบียนรับผู้ป่วย (2) 5. คัดกรอง + วัด VA (7) 8.รอ (28) 13. หยอดยา Dilate ตา 1 ครั้ง pupil dilate(10) 14.รอ (12) 12.รอ (5) 10.รอ (22) 15.ให้ยานอนหลับ(5) 11. หยอดยา Cycloplegic(36) 9. ตรวจกล้ามเนื้อตา (8.4) 16.รอวัดแว่น +รอหลับ(65) 22.รอ (4) 18.รอ (1) 20.รอ (65) 23. Close visit (2) 17. วัดสายตา (20) 19. ส่งcenter รอพบแพทย์ (1) 21. พบแพทย์ (19) =มีคุณค่า =ไม่มีคุณค่าแต่จำเป็น =สูญเปล่า ( ) = นาที

27. ผู้ป่วยตา – เด็กที่มารับบริการที่ OPD ตาจำนวนเด็ก 20-30 คน/วัน สภาพข้อมูล Pre Lean (มิ.ย. 52)

28. ขจัดความสูญเปล่า โดยใช้ Lean Tool และการแก้ไข

29. Leveling นัดตามเวลา ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

30. Pull system– ให้สัญญาณเมื่อพร้อมรับมากขึ้น ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

31. Simplify ทำให้ง่ายขึ้น Excessive processing ( ขั้นตอนมาก) ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

32. Quick setupเตรียมยาให้พร้อม ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

33. Re-arrange ปรับเปลี่ยนเพื่อความเหมาะสม ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

34. Workload Levelingปรับระดับภาระงาน ขจัดความสูญเปล่า เรื่อง การรอคอย

35. Value stream mapping: Pre-Lean 7.พบแพทย์และพิจารณาส่งตรวจพิเศษ 2.รอ 4.รอ 6รอ 1.ผู้ป่วยยื่น บัตรนัด 3. ลงทะเบียนรับผู้ป่วย 5. คัดกรอง + วัด VA 8.รอ 13. หยอดยา Dilate ตา 1 ครั้ง pupil dilate 14.รอ 12.รอ 10.รอ 15.ให้ยานอนหลับ 11. หยอดยา Cycloplegic 9. ตรวจกล้ามเนื้อตา 16.รอวัดแว่น +รอหลับ 22.รอ 18.รอ 20.รอ 23. Close visit 17. วัดสายตา 19. ส่งcenter รอพบแพทย์ 21. พบแพทย์ =สูญเปล่า =ไม่มีคุณค่าแต่จำเป็น =มีคุณค่า

36. Value stream mapping: Post-Lean 1.รับบัตรนัด ลงทะเบียน พยาบาลตรวจคัดกรอง และ วัด VA 37.7/ 58 2.รอ 11.8/ 28 5. หยอดยาเตรียม Cycloplegic+ ขยายม่านตา 66.7/51 4.รอ 25/ 22 3. ตรวจกล้ามเนื้อตา 8.6/8.4 6.รอ 6 /14 8.รอวัดแว่น 4/5 10.รอ 24.8/67 12.รอ 10.6 /4 9. วัดแว่นสายตา 15.5/20 7.ให้ยานอนหลับ+รอหลับ 41.3/60 13.Close visit 2/2 11. พบแพทย์ 24.9/19 Post-Lean/ Pre-Lean =มีคุณค่า =ไม่มีคุณค่าแต่จำเป็น =สูญเปล่า

37. ผู้ป่วย ตาเด็กที่มารับบริการจำนวน 20-30 ราย/วัน

38. ห้องตรวจ122 ห้องตรวจ 119 ห้องวัดกล้ามเนื้อตา 120 ห้องวัดแว่น 121 10 3 4 6 ห้องตรวจพิเศษ ห้องหัตถการ หยอดยา กินยานอนหลับ ห้องตรวจ 126-137 5 7 11 เคาน์เตอร์ 9 9 Pre -Lean 2 โต๊ะคัดกรองโต๊ะ 3-7 12 8 1 จำหน่าย นั่งรอ โต๊ะลงทะเบียนโต๊ะ1

39. ห้องวัดกล้ามเนื้อตา 120 ห้องตรวจ 122 2 5 4 6 3 1 ห้องตรวจ 119 ห้องวัดแว่น 121 2 4 5 ห้องตรวจพิเศษ ห้องหัตถการ หยอดยา กินยานอนหลับ ห้องตรวจ 126-137 เคาน์เตอร์ 9 Post –Lean 3 1 จุดรวม 6

40. เปรียบเทียบPre & Post Lean

42. ปัญหาจากจุดงานและแนวทางการแก้ไขปัญหาจากจุดงานและแนวทางการแก้ไข • โต๊ะรับลงทะเบียน • โต๊ะคัดกรอง • ห้องวัดกล้ามเนื้อตา • ห้องวัดแว่น • ห้องตรวจ

43. 3. LEAN การลดขั้นตอนในการให้บริการของคลินิกตา – BOTULINUM

44. สภาพข้อมูล Pre-Lean • จำนวนผู้ป่วยที่มารับบริการที่คลินิก • ตา-BOTULINUM เฉลี่ย 20-30 คน/วัน • ผู้ป่วยมาติดต่อยื่นบัตรตั้งแต่ 8.00 น. • ผู้ป่วยมีขั้นตอนปฏิบัติตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึง • จนออกจากคลินิกรวม 15 ขั้นตอน/1คน • ใช้เวลาร่วม 5 ชั่วโมง 33 นาที

45. Value stream ในการฉีดยา BOTULINUM Pre-Lean ยื่นบัตรนัด 1นาที รอลงทะเบียน 16นาที ลงทะเบียน 1นาที รอ จนท.ค้นหาแฟ้ม+แบบฟอร์ม 2 นาที รอซักประวัติ+วัด VA 46นาที รอรับบัตรนัด 8นาที พบแพทย์ 7นาที รอพบแพทย์ 1 ชั่วโมง56 นาที ซักประวัติ+วัด VA 2 นาที รับบัตรนัด 1นาที รอฉีดยา 2 ชั่วโมง 3 นาที เตรียมยาฉีด 3 นาที ฉีดยา+สังเกตอาการ 7 นาที จำหน่าย ติดต่อการเงิน

46. สาเหตุที่ก่อปัญหาเกิดความสูญเปล่าสาเหตุที่ก่อปัญหาเกิดความสูญเปล่า

47. ขจัดความสูญเปล่าโดยใช้ Lean Tool • Eliminate +Re-arrange ลดขั้นตอน • Leveling นัดมาตรวจตามเวลา • Quick setupเตรียมยาให้พร้อม • Decrease batching เพื่อการไหลเลื่อนต่อเนื่อง ลดการรอคอย ลดงานที่ผิดพลาด • Poka- yokeการป้องกันการผิดพลาด • Workplace layoutจัดสถานที่ทำงานให้สิ่งต่างๆอยู่ในที่เดียวกัน ลดขั้นตอน ลดการเดินไป-เดินมา

48. ห้อง หัตถการ ห้องตรวจ 126-137 Pre -Lean เคาน์เตอร์ โต๊ะคัดกรองโต๊ะ 3-7 โต๊ะลงทะเบียนโต๊ะ1 นั่งรอ กลับบ้าน

49. Pre -Lean

50. ห้อง หัตถการ Post -Lean โต๊ะลงทะเบียนโต๊ะ1 กลับบ้าน