1 / 11

TRAUMATISME SPLENIQUE:

TRAUMATISME SPLENIQUE:. CONTRE le traitement conservateur. DESC-SCVO Mathilde Soule CHRU de Tours Nantes 15-16/01/09. Arguments . POUR la splénectomie d’hémostase Enjeu essentiel OPSI Prise en charge du polytraumatisé CONTRE le traitement conservateur

shalin
Download Presentation

TRAUMATISME SPLENIQUE:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRAUMATISME SPLENIQUE: CONTRE le traitement conservateur DESC-SCVO Mathilde Soule CHRU de Tours Nantes 15-16/01/09

  2. Arguments • POUR la splénectomie d’hémostase • Enjeu essentiel OPSI • Prise en charge du polytraumatisé • CONTRE le traitement conservateur • Risques de ce traitement • Modalités de surveillance • Angioembolisation NB opératoire≠non conservateur Si intervention 8,5% ttt conservateur (splénorraphie, filet)

  3. POUR la splénectomie d’hémostase • Enjeu: Morbi-mortalité • Ne semble pas majeur • Nécéssite une évaluation particulière dans la littérature indications diverses à la splénectomie • Court terme • Infectieux: pneumopathie basale G, abcès sous phrénique • Thrombose vasculaire: 2,3% • TVP>>porte mésentérique splénique (++rate hémato) • TNO alitement prolongé FR TVP • Hémato: thrombocytose transitoire

  4. Long terme OPSI overwhelming post splenectomy infection • Biais des études • Faible niveau de preuve • Indication de splénectomie: Hématologique>Traumatisme • Incidence 2001Journal of Infection: étude rétro (66-96) • Faible 3,2% (1% pop générale) • Mortalité 1,2% FR net indications hématologiques • Prophylaxie: amélioration du pronostic des infections • PéniG (si allergie macrolides) 2ans/ + si hyposplénisme • Vaccination pneumo23 actHib grippe Pas de notion spécifique à la population de splénectomie pour traumatisme Pas d’évaluation du bénéfice de la prohylaxie

  5. Splénectomie etprise en charge du polytraumatisé • Ttt spécifique des lésions associées Bilan lésionnel Foie >> organe creux • Facteurs prédictifs échec du ttt non opératoire (selon les études 14-23%) • Clinico-bio • Imagerie: critères majeurs, mineurs

  6. Clinico-biologique • Paramètres hémodynamique • Instabilité initiale=splénectomie • 3 non controversés • Hypotension morbi-mortalité • Tachycardie (100/min) • Tx d’hémoglobine • Controversé • Age • Coagulopathie • Quantité de transfusion • Pas de preuve:Douleur abdominale /Examen abdominal

  7. Imagerie • Majeurs • Grade lésionnel: limite stade III H subcaps>50 %, intraparench>10cm, évolutif P >3cm parenchyme • Quantité d’hémopéritoine • Mineurs: corrélés au grade lésionnel • notion de saignement actif • Présence d’anomalie vasculaire, de pseudo-anévrysme

  8. CONTRE ttt non opératoire • Complications • 8% des cas, à distance du traumatisme • Rupture splénique secondaire, hématome splénique, anévrysme de l’artère splénique • Abcès splénique • Modalité de la surveillance • Surveillance-délais -TDM: Irradiation, Coût/bénéfice -Alitement prolongé-repos prolongé • Cible thérapeutique?Étude rétrosp 2008: patient hémodynamiquement stable -Guérison TDM selon stade lésionnel I-II 12,5 jours // III-IV-V 37,2 jours -Notion de non guéri à 3 mois 10% dans chaque groupe

  9. Angioembolisation • Bénéfices • Indications principales • Extravasation de PdC sur TDM • Dégradation hémodynamique et/ou déglobulisation • Taux échec selon les grades III 24% ; IV 50% ; V 100% • Risques: morbi-mortalité importante • x4 RR de SDRA • Complications 40% • Notion de fonctionnalité splénique à long terme

  10. Récapitulatif • POUR la splénectomie d’hémostase • Complicationsmoindre qu’en cas d’indication hématologique (OPSI++) • Bilan et ttt des lésions associées • Critères d’echec du ttt conservateur • Triade hémodynamique • Grade lésionnel, quantité d’hémopéritoine • CONTRE le ttt conservateur • Complications spécifiques (rupture splénique secondaire) • Modalités de surveillance • Prolongée, irradiante, cible • Angioembolisation peu bénéfique

  11. Bibliographie • American Association for the surgery of trauma organ injury scale I: Spleen, Liver, and Kidney, Validation Based on the National Trauma Data bank Tinkoff et al Am Surg 2008:207;5:646-655 • Is anything new in adult blunt splenic trauma? Brian, Harbrecht Am J Surg 2005;190:273-278 • Risk of infection and death among post-splenectomy patients Bisharat et al J infect 2001;43:183-6 • Splénectomie Beil Tech Chir dig EMC 40-750 • Traumatisme de la rate: facteurs prédictifs d’échec du traitement non-opératoire Gonzalez et al J Chir 2008;145:561-567 • Blunt splenic trauma: characteristics of patients requiring urgent laparotomy Cathey et al Am Surg 1998;64:450-4 • Outcome of current management of splenic injuries Nix et al J Trauma 2001 50;5:835-842 • The evolution of blunt splenic injury: Resolution and progression Savage et al J Trauma 2008 64;4:1085-92 • Contrast extravasation predicts the need for operative intervention in children with blunt splenic trauma Nwomeh et al J Trauma 2004 56;3:537-541 • L’embolisation précoce dans le traitement non opératoire des traumatismes fermés de la rate: étude rétrospective multicentrique Brugère et al J Chir 2008 145;2126-137 • Proximal splenic angioembolization does not improve outcomes in treating blunt splenic injuries compared with splenectomy: a cohort analysis Duchesne et al 2008 65;6:1346-1353 • Blunt abdominal trauma in children: risks of non operative treatement Sjovall et al J Pediatr Surg 1997;32:1169-1174

More Related