Anafilaxia: ABC de la alergia grave

1. Anafilaxia: ABC de la alergia grave Dr. Ra�l Barr�a Romero Pediatra Reumatolog�a-Inmunolog�a Hospital Regional de Concepci�n Universidad de Concepci�n

2. Anafilaxia: definici�n. Reacci�n al�rgica severa de r�pido inicio y que puede causar la muerte. Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: summary report�Second National Institute of Allergy and Infectious. Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391�397.

3. Anafilaxia: definici�n 2 Condici�n cl�nica que puede ocasionar la muerte, debido a la degranulaci�n de mastocitos, de inicio r�pido (minutos a horas despu�s de la exposici�n), que involucra la piel, mucosas o ambas (habones, prurito/enrojecimiento, edema de labios, lengua, �vula, etc) y al menos 1 de los siguientes: Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, flujo espiratorio m�ximo ? e hipoxemia) Hipotensi�n o s�ntomas asociados a reducci�n de flujo sangu�neo de �rganos terminales (hipotonia, s�ncope e incontinencia).

4. Anafilaxia: epidemiolog�a. Real incidencia es desconocida. 1-3% riesgo estimado por persona (USA) Incidencia promedio 21 por 100 mil personas/a�o. Ni�os y adolescentes 10.5 por 100 mil personas/a�o. 1,2-16% del total de poblaci�n de USA. Mortalidad de 2 por 1000 casos de anafilaxia. 1500 muertes por a�o 1300 por medicamentos (alimentos e insectos) Yocum M, Butterfield J, Klein J, et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population based study. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452� 6. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:536� 42.

5. Anafilaxia: factores de riesgo. Atopia 37-53% mayor riesgo de anafilaxia. Asma 23% de 142 pacientes que ingresaron a urgencia. Geograf�a Inglaterra y USA Gradiente norte-sur Nivel socioecon�mico Mejor status econ�mico > incidencia de anafilaxia

6. Anafilaxia: factores de riesgo Reacciones previas Tiempo transcurrido Severidad (25% report� recurrencias m�s graves) Sexo > en mujeres (total de pacientes) Ni�os: > en hombres. < 16 a�os: sexo masculino > 30 a�os: sexo femenino.

7. Anafilaxia y riesgo de muerte Multifactorial Severidad de alergia Tipo de alergeno expuesto Tendencia gen�tica para angioedema, hipotensi�n y broncoespasmo Comorbilidad (asma y alimentos) o uso de medicamentos (IECA y B-bloqueadores). Alergenos con > riesgo de letalidad Man� (cantidad variables, desde 1 gramo) ?-lact�micos (amoxicilina y cefaclor) dosis habituales

9. Anafilaxia: nomenclatura

10. Anafilaxia: mecanismo patog�nico

11. Anafilaxia: mecanismo patog�nico

12. Reacciones anafilactoides

13. Anafilaxia: etiolog�a

14. Anafilaxia: manifestaciones cl�nicas Espectro, severidad e inicio de los s�ntomas es variable. Sensibilidad individual Ruta de administraci�n Cantidad y tasa de administraci�n Cl�nica se inicia 5-30� postexposici�n. Administraci�n parenteral y picaduras de insectos Alimentos en ni�os puede ser muy r�pida.

15. Anafilaxia: manifestaciones cl�nicas

16. Anafilaxia: manifestaciones cl�nicas seg�n tiempo de evoluci�n.

18. Anafilaxia: criterios cl�nicos Inicio agudo (minutos/horas) con compromiso de piel/mucosas y al menos uno de los siguientes: a) Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor e hipoxemia) b) Hipotensi�n sist�lica o disminuci�n del flujo de organo terminal (sincope, hipoton�a e incontinencia).

19. Anafilaxia: criterios cl�nicos. 2) 2 o m�s de los siguientes s�ntomas despu�s de la exposici�n a un posible ant�geno (minutos/horas): Compromiso piel/mucosas (habones, eritema/prurito, edema de labios, lengua y �vula) Compromiso respiratorio. ? de PAS o s�ntomas asociados a hipoperfusi�n de �rgano terminal. S�ntomas gastrointestinales persistentes.

20. Anafilaxia: criterios cl�nicos. 3) ? de PAS despu�s de la exposici�n de un ant�geno conocido para el paciente (minutos/horas): Lactantes 1 mes a 1 a�o: PAS < 70 mm Hg Ni�os de 1 -10 a�os: PAS < (70 mm Hg + [edad x 2]) Ni�os > 10 a�os: PAS < 90 mm Hg o ? > 30% del valor basal del paciente.

21. Anafilaxia: formas de presentaci�n unif�sica

22. Anafilaxia: formas de presentaci�n bif�sica.

23. Anafilaxia: presentaci�n bif�sica. Hasta 72 horas posterior a la reacci�n inicial ha sido descrito en ni�os. Ingresos por anafilaxia: 6-23% bif�sicas Periodos asintom�ticos de 1-28 horas Lee JM, Greenes DS. Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics. Pediatrics. 2000;106(4):762�766. Factores de riesgo: Dosis inadecuada de epinefrina. Tipo de s�ntomas y severidad de la reacci�n. Tipo de ant�geno, cantidad y ruta de administraci�n �Corticoides?.

24. Anafilaxia: clasificaci�n seg�n severidad

25. Anafilaxia: diagn�stico cl�nico Historia cl�nica Desencadenante (69% no tienen historia de alergia al ant�geno causal) Ananmesis Estudios inmunol�gicos posteriores. Rubor y taquicardia est�n casi siempre presentes. Otros s�ntomas cut�neos, como ronchas (habones) y prurito puede estar ausentes. Raro hipotensi�n profunda a�slada. Clave: exposici�n a elemento gatillante

26. �Triptasa Degranulaci�n de mastocitos Tiene un m�ximo 1-2 horas Puede permanecer detectable hasta 6 horas Sensibilidad 20-55% Mejora a 70% con �g/mL mediciones seriadas y niveles mayores de 2.0 ng/mL Histamina: Elecci�n Se eleva 5-10 minutos Regresa valor basal 15-60 minutos No pr�ctico Anafilaxia: diagn�stico laboratorio

27. Anafilaxia: diagn�stico laboratorio

28. Reacciones vasogales Patolog�a aguda respiratoria, digestiva o neurol�gica. Alimentaria Pescado (s�ndrome escombroide) Glutamato monos�dico Sulfitos Producci�n ex�geno aumentado de histamina Mastocitosis Hidatidosis Vancomicina Otras (Angioedema hereditario) Anafilaxia: diagn�stico diferencial.

29. V�a a�rea permeable Si: administraci�n de O2 10-15 L/min inicial y luego disminuir seg�n necesidad. (intubaci�n electiva) No: Ventilaci�n presi�n positiva con Amb� e intubaci�n endotraqueal Respiraci�n Circulaci�n Monitorizaci�n cardiaca Ox�metro de pulso Anafilaxia: tratamiento agudo (ABC reanimaci�n)

30. Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)

32. Administraci�n intramuscular vs. Subcut�nea 8 � 2 min vs. 34 � 14 minutos peak de concentraci�n plam�tica. Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:33�37 Aguja de 2.5 mmm de longitud (obesos). Los beneficios de la administraci�n de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan los riesgos No existe contraindicaci�n absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia� Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)

33. Anafilaxia: E PINEFRINA autoinyectable

34. Anafilaxia: uso de corticoides

35. Evaluar riesgo: confirmar diagn�stico y reconocer alergenos gatillantes Educar: Pacientes Padres o cuidadores Profesores (maniobras de RCP y administraci�n de epinefrina). Profesionales de salud Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.

36. REDUCIR RIESGO. Placa o pulsera identificatoria. Evitar en pacientes susceptibles. IECA ARA (antagonistas de angiotensina II) Antidepresivos triciclicos Inhibidores de MAO Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.

37. Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.

38. Incidencia desconocida. Casos descritos desde el primer mes de vida. Gatillantes Alimentos Leche de vaca, huevo Emergentes: s�samo, casta�a de caju Directos A trav�s de la lactancia materna Accidental Anafilaxia: anafilaxia en lactantes

39. Anafilaxia: anafilaxia en lactantes F�rmacos ?-lact�micos Antipir�ticos (ibuprofeno) Anest�sicos (relajantes musculares) L�tex Mamaderas, chupetes de entretenci�n, juguetes, etc Vacunas Idiop�ticas.

41. Anafilaxia: resumen Emergencia inmunol�gica. Potencialmente fatal. Gatillante (desconocido) Alimentos (alimentos ocultos: LEER ETIQUETAS y contaminaci�n alimento-alimento) Diagn�stico oportuno. Tratamiento oportuno y adecuado Epinefrina. Educaci�n y Prevenci�n