De la théorie à la pratique

1. De la théorie à la pratique Diagnostic en kinésithérapie Et proposition de Mise en situation Hôpital de BELLEVILLE – service de kinésithérapie

2. Constitution du cours • Généralité sur l’interrogatoire, • L’inspection de la chambre, • Le patient : • La toux, • Bilan respiratoire, • Bilan cardiaque, • Bilan osseux, • Bilan musculaire, • Bilan auscultatoire, • Bilan radio, • Bilan fonctionnel,

3. Avant d’aller voir le malade • Lecture du dossier médical : Allez tout de suite dans les courriers des médecins. Ils résument pratiquement toujours la situation de façon simple. • Dans l’anamnèse, n’oubliez pas les loisirs, les antécédents familiaux, les premiers signes de sa maladie actuelle, la profession…

4. Examen clinique du malade

5. Vous entrez dans la chambre… • Allez du global pour vous recentrer sur le patient. • Restez méthodique

6. Regardez la feuille de température ! • Si de la fièvre est présente et que les secrétions sont de couleurs, pensez à vous protéger avec un masque. Vous êtes exposés !!! température

7. Regardez la position de la têtière du lit le lit • Le malade peut être en position assise pour privilégier les sommets. Le malade respire plus facilement. On parle d’orthopnée.

8. Les sécrétions ! • Elles peuvent être mousseuses, filantes, épaisses, odorantes, de couleurs (vertes, jaunes, blanches) secrétions

9. Regardez si le patient boit • Le verre est généralement retourné sur la carafe d’eau !! • Un apport hydrique suffisant peut améliorer l’aspect des secrétions.

10. Regardez si une canne est présente • Dans la chambre ainsi que des chaussons (périmètre de marche en chambre ou couloir) ou des chaussures (périmètre de marche extérieur)

11. Regardez si un manomètre… • Vide ou/et oxygène est présent. Noter le débit d’oxygène sur votre bilan.

12. SI DES INSTUMENTS SONT PRESENTS DANS LA CHAMBRE DU MALADE, C‘EST QU’ILS SONT NECESSAIRES !!!!

13. Le patient Recentrons nous sur l’Homme

14. BILAN RESPIRATOIRE • Prenez la saturation au repos. Notez si présence d’oxygène, • Regardez les extrémités (nez, oreilles, doigts) sont cyanosées, • Notez si une dyspnée est présente. Sachant qu’il y a toujours des problèmes de classification de SEDOUL, je vous propose :

15. La toux • Toux sèche : signe d’irritations inflammation au début des voies aériennes respiratoires. Aussi irritation de la plèvre, • Toux spasmodique (jour ou nuit) : phénomène allergique ou irritation de l’arbre aérien, Toux augmentant lors d’un bronchospasme (resserrement des bronches par contraction des muscles bronchiques) ou d’un collapsus (affaissement de la lumière du tube), • Toux grasses et productive : augmenter ou déclencher par une polypnée. La déglutition peut la stopper chez certains.

16. DYSPNEE • Le malade parle normalement et respire uniquement de façon nasale, • Le malade parle normalement mais la respiration se fait de façon naso-buccale, • Le Malade parle plus difficilement mais toujours avec le même type de respiration, • Le malade ne parle plus et respire uniquement de façon buccale.

17. La dyspnée chez sedoul ! • Stade 1 – dyspnée pour des efforts importants ou au delà du 2em étage, • Stade 2 – dyspnée à la marche ou en pente légère, • Stade 3 – dyspnée à la marche lente • Stade 4 – dyspnée au moindre effort

18. Paramètres respiratoires • Notez si le malade est suant : une augmentation anormale de la Pco2 (hypercapnie) peut entraîner des sueurs, • Notez si des muscles accessoires sont en actions : SCM, scalène, pectorale…

19. Bilan cardiaque • Prenez le pou, la TA, et regardez l’hippocratisme digital. • Si votre malade est atteint par un problème cardiaque, n’oubliez jamais qu’une AFE est épuisante pour le malade.

20. Bilan osseux • Notez l’ouverture de GANBEL qui permet d’apprécier un thorax en position haute donc en position inspiratoire (emphysème, peut être), • L’angle de Louis qui signe une déformation antéro postérieur du thorax (emphysème), • L’angle xiphoïdien : a partir de 110°, il note une non mobilité des basses côtes d’où une inversion du diaphragme ; Il n’est plus efficace dans son action inspiratoire.

21. Bilan de la douleur • Localisation de la douleur, • Quantifier la douleur par EVA, • Nocturne, diurne, • Type de douleur, • Influence sur la rééducation respiratoire, • Comment cède t elle ?

22. Bilan musculaire • Sniff test : on évalue l’action du diaphragme en demandant plusieurs inspirations saccadées successives (4 ou 5 minimum), • Toux abdos : on apprécie l’efficacité de la toux en la demandant volontairement au patient. Si ptose abdominale alors distension abdominale

23. L auscultation • L’air pénètre dans l’arbre trachéo bronchique. Dans la trachée et les grosses bronches, le flux d'air est turbulent, et de ce fait bruyant. En passant dans les bronches de plus petite taille, le flux d'air se ralentit jusqu'à devenir laminaire à l'entrée des alvéoles

24. L’auscultation pulmonaire face antérieure

25. L’auscultation face postérieure

26. l’auscultation pulmonaire face latérale

27. Les bruits normaux • Bruits trachéo bronchiques entendus sur les grandes voies aériennes, • Écoute sur la région sus sternale et diminue quand le stéthoscope se déplace plus sur la face antérieur du sternum. Bruit râpeux, bruyant, continu, à l’inspiration et à l’expiration.

28. Bruits normaux • Bruits vésiculaires entendus en périphérie : c’est le murmure vésiculaire. Bruit doux, amplifié par le stéthoscope, audible pendant l’inspiration et au début de l’expiration. Il est de faible intensité. Il peut être diminué dans certains états pathologiques.

29. Les bruits respiratoires modifiés • Abolition du murmuresur toute la surface pulmonaire : pneumothorax, pleurésie, • Disparition du murmure localisée à une région si atélectasie (affaissement a l v é o l a i r e entrainant une diminution des échanges gazeux)

30. (suite) • Diminution du murmure : obésité, emphysème.

31. Les bruits surajoutés • Ils peuvent continus ou discontinus • Les sifflements : audibles à l’oreille, • si on l’entend à l’inspiration de même tonalité et localisé il s’git d’une obstruction partielle d’une grosse bronche ou de la trachée (tumeur ou corps étranger). C’est le weezing, • Si on l’entend en fin d’expiration, diffus, bilatéraux c’est un bronchospasme donc asthme bronchique. Peut se rencontrer dans la bronchite avec les bronches qui se collabent au cours de l’expiration (bronchomalacie).

32. (suite des bruits surajoutés) • Ronchi ou ronchus : bronchique chronique productive et expectorante. Les secrétions adhérentes vibrent sur les parois des bronches. • D’autres bruits existent le plus souvent discontinus mais ils ont peu d’importance dans notre exercice.

33. Bilan auscultatoire • Auscultez si possible votre patient debout. Vous ne jouez pas au docteur mais vous cherchez à savoir où sont les endroits à désencombrer. Tableau des bruits pulmonaires

35. Bilan radio • Soyez simple et restez prudent sans son analyse. Elle ne vous aidera qu’a définir ou confirmer l’auscultation. Une radio pulmonaire se fait en inspiration (on compte le nombre de cotes (7)), • On regarde si une cardiomégalie est présente, une aorte déroulée, des bases encombrées, une image floconneuse,

36. Bilan fonctionnel • Après une infection bronchique ou dans le cadre d’un emphysème, le réentrainement à l’effort ou remise à la marche est une finalité pour le kinésithérapeute. Demandez ou observez si le patient est mis au fauteuil, s’il se lève seul, se lave seul, mange seul…

37. Bilan psychologique • Etat de stress du patient dans sa vie professionnelle et dans sa vie privée, • Sommeil du patient,

38. Conclusion • Vous devez faire une conclusion après vos bilans. Il est conseillé de faire des sous conclusions dans chacun de vos bilans. Conclusion puis objectifs, puis moyens, puis évaluation…

39. Les techniques en kinésithérapie • Les techniques de désencombrement pulmonaire, • Les techniques d’expectoration, • Les techniques de gain d’amplitude pulmonaire (ventilation dirigée)

40. Les techniques en kinésithérapie • Les techniques de désencombrement respiratoire : • Augmentation du Flux expiratoire (décubitus ou assis), • Expiration lente et profonde à glotte ouverte. (Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en Latéro cubitus)

41. Les variations de pression avec les AFE • Bouche ouverte : les pressions sont faibles, les débits sont plus ou moins importants avec l’augmentation du cycle respiratoire et de la vitesse de ventilation du patient. L’encombrement est haut

42. (suite) • Bouche à lèvres pincées : les pressions sont importantes, le débit d’air l’est moins. On incite le patient à aller chercher « loin » dans le VRE. La toux doit être évitée (car toux non productive mais irritative). L’augmentation du cycle respiratoire et donc du débit n’est pas forcement intéressante ici

43. Les techniques d’expectoration pendant la phase d’exacerbation: • La toux, • La toux provoquée par un happage ou par réflexe, • L’hydratation, • Les aspirations (en conformité et avec les limites des textes en vigueur)

44. Pour gagner sur les volumes • On va généralement gagner sur le volume expiratoire avec les techniques de : • VENTILATION DIRIGEE en décubitus, en latéro cubitus, à quatre pattes essentiellement • TECHNIQUE DU BULLER Jouer sur le temps, la résistance, la coordination de la respiration.

45. Pour gagner sur l’autonomie • L’objectif final du kinésithérapeute, • La marche avec le test à l’effort, • La marche quantifiée et surveillée (en conformité avec les textes en vigueur de la nomenclature), • Le vélo contrôlé, • Le rameur contrôlé, • La marche puis la course sur tapis de marche

46. Pour gagner sur l’éducation du patient • Expliquer le pourquoi du comment ! • Être clair et faire répéter, • Quantifier les progrès (surtout sur le traitement des asthmes), • rassurer et accompagner, • responsabiliser le patient à son retour à domicile, • Préparer sa phase de reprise d’AVQ

47. Institut de formation en Masso kinésithérapie de villeurbanne Réalisation : février 2002 - 2007 Rédacteur : BINDER Ludovic – toute reproduction interdite sans autorisation