1 / 20

E.K, 63 y, kadın hasta, ev hanımı, Sivas’lı, İstanbul’da oturuyor

E.K, 63 y, kadın hasta, ev hanımı, Sivas’lı, İstanbul’da oturuyor. Şikayeti: Tüm vücutta yaygın ağrı, eklem ağrıları, halsizlik, kabızlık. Hikayesi. 1 yıldır Her 2 el küçük eklemlerinde şişlik ve ağrı 1 saat süren sabah tutukluğu 4 ay önce başka bir hastanede değerlendirilmiş

silver
Download Presentation

E.K, 63 y, kadın hasta, ev hanımı, Sivas’lı, İstanbul’da oturuyor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. E.K, 63 y, kadın hasta, ev hanımı, Sivas’lı, İstanbul’da oturuyor • Şikayeti: • Tüm vücutta yaygın ağrı, eklem ağrıları, halsizlik, kabızlık

  2. Hikayesi • 1 yıldır • Her 2 el küçük eklemlerinde şişlik ve ağrı • 1 saat süren sabah tutukluğu • 4 ay önce başka bir hastanede değerlendirilmiş • “Romatoid Artrit” tanısı düşünülmüş • Exen fort tb 2x1, Deltacortril 5 mg tb 1x1, Metoteksat 15 mg/hf tedavileri verilmiş • 4 aydır • Halsizlik • Yaygın vücut ağrısı (özellikle kavşak bölgelerinde) • 3-4 yıldır • Kabızlık (2-3 günde bir defekasyon) • Şikayetlerinin devam etmesi üzerine yatırıldı

  3. Özgeçmiş:Diabetes mellitus (7 yıl) Hipertansiyon (30 yıl) Kolesistektomi (8 yıl önce) Appendektomi (9 yıl önce) Liposuction operasyonu Periferik yüz felci (39 yıl önce) • Soygeçmiş: Babada Hipertansiyon (+) Diabetes mellitus (+) Kızkardeşinde ve erkek kardeşinde Hipertansiyon (+)

  4. Alışkanlıkları: • Sigara: - • Alkol: - • Kullandığı ilaçlar : Atacand plus 16 mg tb 1x1 Tenoretic tb 1x1 Glifor 850 mg tb 2x1 Diamicron MR 1x2 Lipofen SR 1x1

  5. FİZİK MUAYENE • Obez görünümde, BKİ: 30 kg/m2 • Solukluk ve (++) orta sert ödem mevcut • Akciğerlerde bilateral bazallerde ince raller duyuldu • TA: 140/90 mmHg (sağ kol), TA: 150/90 mmHg (sol kol) • NDS: 96/ritmik. • Bilateral temporal arterler normal palpe ediliyor

  6. Her 2 dizde kaba krepitasyon mevcut. • Her 2 el bileği, her 2 el mkf ve pif’lerde 1 (+) ağrı mevcut, şişlik ve kısıtlılık yok

  7. Laboratuvar • ESH: 111 mm/saat • CRP: 146 mg/L (0-5) • Tam kan sayımı: Lökosit: 13,600/mm3, Nötrofil#: 9,700/mm3, Lenfosit # : 2,500/mm3,Monosit # : 1000/mm3, Eozinofil # : 300/mm3, Bazofil # : 0/mm3, Hb: 9.6 g/dL, Hct: %28.3, MCV: 76.9 fL, RDW-CV: %17.2, Trombosit: 628,000/mm3

  8. Serumun biyokimyasal incelemesinde: Glukoz: 157 mg/dL, BUN: 12 mg/dL, Kreatinin: 0,8 mg/dl, Na: 144 mmol/L, K: 4.6 mmol/L, Cl: 101 mmol/L, Ca: 9.6 mg/dL, P: 3.9 mg/dL, AST(SGOT): 24 U/L, ALT(SGPT): 24 U/L, LDH: 332 U/L, ALP: 433 U/L, GGT: 96 U/L, Total bilirubin: 1.17 mg/dL, Trigliserid: 293 mg/dL, Kolesterol: 210 mg/dL, HDL: 37 mg/dL, LDL: 131 mg/dL, VLDL: 42 mg/dL, Total protein: 8.1 g/dL, Albumin: 4.5 g/dL, Fe: 22 µg/dL, TDBK: 511µg/dL, alfa 1: 0.46 g/dL, beta: 1.3 g/dL,gammaglobulin: 1.29 g/dL, HbA1c: %7.2 (4.8-6.5)

  9. TSH: 1.35 mIU/L (0.27-4.2) • sT4: 13.1 pmol/L (12-22) • Vitamin B12: 248 pg/mL • Folikasit: 5.9 ng/mL • Ferritin: 52.61 ng/mL (4.6-204)

  10. Tam İdrar Tetkiki: • Dansite: 1022 • Protein: (+) • Glukoz (-) • Bilirubin (-) • Ürobilin (-) • Sediment: 106 lökosit, 5 eritrosit, 5 hyalin silendir, 5 granüle silendir • EKG: Normal sinüs ritmi, normal aks

  11. PA Akciğer Grafisi: • Kardiyotorasik indeks kalp lehine artmış, aort topuzu belirgin • Bilateral kostafrenik sinüsler açık • Bronkovasküler izler belirgin • Bilateral akciğer parankimi doğal

  12. ÖNTANILAR: • Demir eksikliği anemisi • Etyoloji? • Malignite ile ilişkili artrit? • Temporal arterit? • Geç başlangıçlı Romatoid Artrit? • Kristal Artropatisi?? + Hipertansiyon + Diabetes Mellitus + Obezite + Hiperlipidemi + Konjestif kalp yetersizliği (Metabolik Sendrom)

  13. Demir eksikliği anemisi etyolojisi? • Üst GİS endoskopisi • Kolonoskopi • Batın BT • Periferik yayma • Tümör belirteçleri • Her 2 el direkt grafileri planlandı • Piyüri için idrar kültürü gönderildi • Kantitatif proteinüri tayini planlandı • RF, ANA, ENA screening istendi • Almakta olduğu Lipofen SR, Tarden 10 mg 1x1 ile; Tenoretic tb, Beloc zok 25 mg 1x1 ile değiştirildi • Kan şekeri takibi kondu • Demir replasmanı başlandı

  14. Periferik yayma • Hipokromi ve mikrositoz • Her 2 el grafisi: normal • RF, ANA, ENA: (-) • 24 saatlik idrarda protein: 100 mg/g • İdrar kültürü: steril • Tümör belirteçleri: • CA 19-9: <2 U/mL(<37) • CEA: 122 ng/mL (<5)

  15. Üst GİS endoskopisi: • kardiya gevşekliği • antrum prepilorik alanda üzeri eksudalı, lineer 5 mm uzunluğunda ülser • Kolonoskopi: • Rektosigmoid kavşakta anüler tarzda ülsere malign kütle lezyon görüldü • İleri geçiş sağlanamadı

  16. Batın BT: • Sigmoid kolonda yaklaşık 5 cm’lik segment boyunca uzanım gösteren duvar kalınlık artışı • Karaciğerde en büyüğü 5. segmentte 3.5x3x3.5 cm boyutunda olmak üzere multipl hipodens lezyon (metastaz?)

  17. Rektum Kütle Biyopsisi: • Adenokarsinom (iyi diferansiye)

  18. Rektosigmoid kavşaktaki tümörün pasaja izin vermemesi nedeniyle Genel Cerrahi A.D’da palyatif operasyon yapılması için yatırılmak üzere hastaneden çıkarıldı

More Related