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LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE. A. Laffitte-Rigaud. Définition. Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain implanté chirurgicalement dans les ventricules latéraux. Rappel anatomie. Plexus choroïdes.
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LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE A. Laffitte-Rigaud
Définition Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain implanté chirurgicalement dans les ventricules latéraux.
Rappel anatomie • Plexus choroïdes Ventricules Sinus veineux
Rappel physiologie • Liquide clair eau de roche • Production: 300 à 500ml/24h • Rôle mécanique de protection et de soutien du tissu nerveux • Rôle de nutrition et d’épuration • Composition: • Eau: 99% • Protéines < 0.40g/l • Glucose = 0.5g/l = 1/2 ou 1/3 de la glycémie • Pas d’éléments blancs
Objectifs • Traitement HTIC en cas d’hydrocéphalie aigüe, d’hémorragie intracrânienne ou d’un TCS • Mesure de la PIC
Description du système de drainage et installation • Illustration système de drainage • Monitorage de la DVE • Installation • Niveau Zéro • « Pressure level »
1) Illustration du système de drainage Fixée au scalp par des fils non résorbables
Robinet d’arrêt du système Système clos Echelle: cmH20 et mmHg Clamps Chambre compte -gouttes Site de prélèvement Robinet d’arrêt de la chambre d’écoulement Robinet proximal: dans un boitier Sac de recueil Côte patient
2) Monitorage DVE • DVE monitorée (mesure PIC) • Ligne de pression sur robinet proximal
2) Monitorage DVE Poche Nacl 0,9% 250cc : pas mise sous pression Noter DVE sur le flex Attention: doit toujours rester clamper pour éviter le risque de flush Le zéro scope = zéro Kt art
3) Installation: le Niveau Zéro • Le niveau zéro = Conduit auditif externe de l’oreille (CAE).
3) Installation: le « pressure level » • Le médecin prescrit un niveau de contre pression (pressure level) pour adapter le débit de drainage • Exemple: DVE>0cmCAE; DVE>10cmCAE etc … • On fait coulisser la chambre compte gouttes au niveau prescrit
Attention: c’est l’arrivée du LCR dans le réservoir qui correspond au niveau de contre pression.
Les risques • Infectieux +++ • Hémorragique • Neurologique
La POSE • Au bloc op ou en réanimation • Par neurochirurgien • Préparation cutanée: tondre entièrement la tête = protocole béta standard • Disposer la tête sur champ stérile • Matériel nécessaire: en cours d’évaluation avec neurochirurgien.
Précautions générales • Fermer le clamp lors de toutes mobilisationsdu patient • Respecter le niveau prescrit et le maintenir • 0 injection, 0 retrait (sauf si PM) • Limiter au max les manipulations
Surveillance IDE • Neurologique • Aspect du LCR : eau de roche, hémorragique, trouble, purulent … • Contrôle étanchéité et perméabilité
Surveillance IDE • Surveiller la quantité de LCR (chambre compte gouttes) • Si Débit drainage > 10cc ou < 5cc/h prévenir médecin • Noter la quantité de LCR sur la feuille de surveillance
Les différentes manipulations • Mesure PIC • Rinçage DVE • Changement de la poche de recueil • Prélèvement de LCR pour examens biologiques • Pansement • Installation du système de drainage lors des transferts au scanner, au bloc opératoire… • Changement du système si défectueux ou non perméable • Ablation
Mesure PIC • La DVE est en contact de façon permanente avec votre ligne de pression • Clamper la DVE 10 min (clamp blanc) • Vérifier l’aspect de la courbe • Penser à la déclamper
Capteur de pression artérielle Attention: pour obtenir une PAM et donc une PPC qui soit la plus juste possible il faut positionner le KT art au niveau du CAE.
Rinçage DVE • DVE hémorragique • Se référer au protocole • Sur PM
Changement de la poche de recueil • Si pleine, ou sur demande médicale. • Compresses béta alcoolique
Prélèvement de LCR pour examens biologiques • Fait si signes infection, sur PM • Site de prélèvement (luer lock)
Pansement • Occlusif +++ • DLU 4 jours, surveillance point de ponction • Protocole béta standard
Installation lors des transferts au scanner, au bloc • Double clampage : au niveau du robinet d’arrêt du système + des clamps • Noter la quantité dans chambre compte-gouttes et la vidanger • Clamper la poche de recueil • Disposer DVE dans sachet labo
Changement du système si défectueux ou non perméable • Avec accord médical • Habillage + montage stérile • Se référer au protocole pour la réalisation
Ablation • Après épreuve de sevrage • Binôme • Mise en culture systématique • Voir avec médecin si nécessité de faire un point