1 / 31

LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE

LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE. A. Laffitte-Rigaud. Définition. Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain implanté chirurgicalement dans les ventricules latéraux. Rappel anatomie. Plexus choroïdes.

silvio
Download Presentation

LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LA DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE DVE A. Laffitte-Rigaud

  2. Définition Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo-rachidien (LCR) à l’aide d’un drain implanté chirurgicalement dans les ventricules latéraux.

  3. Rappel anatomie • Plexus choroïdes Ventricules Sinus veineux

  4. Rappel physiologie • Liquide clair eau de roche • Production: 300 à 500ml/24h • Rôle mécanique de protection et de soutien du tissu nerveux • Rôle de nutrition et d’épuration • Composition: • Eau: 99% • Protéines < 0.40g/l • Glucose = 0.5g/l = 1/2 ou 1/3 de la glycémie • Pas d’éléments blancs

  5. Objectifs • Traitement HTIC en cas d’hydrocéphalie aigüe, d’hémorragie intracrânienne ou d’un TCS • Mesure de la PIC

  6. Description du système de drainage et installation • Illustration système de drainage • Monitorage de la DVE • Installation • Niveau Zéro • « Pressure level »

  7. 1) Illustration du système de drainage Fixée au scalp par des fils non résorbables

  8. Robinet d’arrêt du système Système clos Echelle: cmH20 et mmHg Clamps Chambre compte -gouttes Site de prélèvement Robinet d’arrêt de la chambre d’écoulement Robinet proximal: dans un boitier Sac de recueil Côte patient

  9. 2) Monitorage DVE • DVE monitorée (mesure PIC) • Ligne de pression sur robinet proximal

  10. 2) Monitorage DVE Poche Nacl 0,9% 250cc : pas mise sous pression Noter DVE sur le flex Attention: doit toujours rester clamper pour éviter le risque de flush Le zéro scope = zéro Kt art

  11. 3) Installation: le Niveau Zéro • Le niveau zéro = Conduit auditif externe de l’oreille (CAE).

  12. 3) Installation: le « pressure level » • Le médecin prescrit un niveau de contre pression (pressure level) pour adapter le débit de drainage • Exemple: DVE>0cmCAE; DVE>10cmCAE etc … • On fait coulisser la chambre compte gouttes au niveau prescrit

  13. Attention: c’est l’arrivée du LCR dans le réservoir qui correspond au niveau de contre pression.

  14. Les risques • Infectieux +++ • Hémorragique • Neurologique 

  15. La POSE • Au bloc op ou en réanimation • Par neurochirurgien • Préparation cutanée: tondre entièrement la tête = protocole béta standard • Disposer la tête sur champ stérile • Matériel nécessaire: en cours d’évaluation avec neurochirurgien.

  16. Précautions générales • Fermer le clamp lors de toutes mobilisationsdu patient • Respecter le niveau prescrit et le maintenir • 0 injection, 0 retrait (sauf si PM) • Limiter au max les manipulations

  17. Surveillance IDE • Neurologique • Aspect du LCR : eau de roche, hémorragique, trouble, purulent … • Contrôle étanchéité et perméabilité

  18. Surveillance IDE • Surveiller la quantité de LCR (chambre compte gouttes) • Si Débit drainage > 10cc ou < 5cc/h prévenir médecin • Noter la quantité de LCR sur la feuille de surveillance

  19. Les différentes manipulations • Mesure PIC • Rinçage DVE • Changement de la poche de recueil • Prélèvement de LCR pour examens biologiques • Pansement • Installation du système de drainage lors des transferts au scanner, au bloc opératoire… • Changement du système si défectueux ou non perméable • Ablation

  20. Mesure PIC • La DVE est en contact de façon permanente avec votre ligne de pression • Clamper la DVE 10 min (clamp blanc) • Vérifier l’aspect de la courbe • Penser à la déclamper

  21. Capteur de pression artérielle Attention: pour obtenir une PAM et donc une PPC qui soit la plus juste possible il faut positionner le KT art au niveau du CAE.

  22. Rinçage DVE • DVE hémorragique • Se référer au protocole • Sur PM

  23. Changement de la poche de recueil • Si pleine, ou sur demande médicale. • Compresses béta alcoolique

  24. Prélèvement de LCR pour examens biologiques • Fait si signes infection, sur PM • Site de prélèvement (luer lock)

  25. Pansement • Occlusif +++ • DLU 4 jours, surveillance point de ponction • Protocole béta standard

  26. Installation lors des transferts au scanner, au bloc • Double clampage : au niveau du robinet d’arrêt du système + des clamps • Noter la quantité dans chambre compte-gouttes et la vidanger • Clamper la poche de recueil • Disposer DVE dans sachet labo

  27. Changement du système si défectueux ou non perméable • Avec accord médical • Habillage + montage stérile • Se référer au protocole pour la réalisation

  28. Ablation • Après épreuve de sevrage • Binôme • Mise en culture systématique • Voir avec médecin si nécessité de faire un point

  29. Merci de votre attention

More Related