JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

1. JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA2007 Análisis del ritmo cardiaco en la IC !!!! Lo Desconocido !!!!

2. Introducción Insuficiencia cardiaca el organismo responde activando una serie de mecanismo neurohormonales • Sistema nervioso simpático • Eje renina-angiotensina-aldosterona • Otros

3. Activación Neurohormonal Tiene un Papel Clave en la Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca

4. Activación Neurohormonal • Carácter compensador • Redistribuyendo el flujo hacia los órganos vitales • Aumentando el gasto cardiaco • Efectos perjudiciales • Congestión pulmonar y sistémica • Aumento del trabajo cardiaco • Isquemia miocárdica • Hipertrofia y apoptosis • Arritmias ventriculares y muerte súbita

5. Evaluación de la Activación del Sistema Nervioso Autonómico • Concetraciones de norepinefrina en orina y en plasma • Variabilidad de frencuencia cardiaca • Sensibilidad barorrefleja cardiaca • Otros

6. Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca

7. En la valoración de la variabilidad de la frecuencia cardiadasolo se tienen en cuenta las latidos sinusales

8. Arritmia Sinusal 59 lpm 61 lpm 91 lpm 91 lpm 93 lpm 48 lpm Están mediada por el sistema nervioso parasimpático

9. Arritmia Sinusal Activación del S. N. Parasimpático Movimientos respiratorios Edad Estrés emocional Grado de actividad física Hábitos tóxicos….

10. BinLaden, Osama 3 de Junio de 2006 30 segundos

11. Oscilaciones Lentas de la Frecuencia Cardiaca Son moduladas tanto por el sistema nervioso parasimpático como el simpático

12. Oscilaciones Muy Lentas y Ultralentas de frecuencia Cardiaca Por la noche Al medio día Haciendo deporte

13. Oscilaciones Muy Lentas y Ultralentas de la Frecuencia Cardiaca Cambios posturales (Bipedestación/decúbito) Ejercicio físico Parasimpático Sistema renina-angiotensina

14. Parámetros de Medida de la Variabilidad de Frecuencia Cardiaca

15. Parámetros de Medida de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo • HRV triangular index • TINN • Gráfico de Poincare Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia • Total power • Ultra low frequency (ULF) power • Very low frequency (VLF) power • Lowfrequency (LF) power • Highfrequency (HF) power • LF/HF ratio • Beta MedidasEstadísticas de Dominio de Tiempo • Night-daydifference • SDNN • SDANN • ASDNN • r-MSSD • pNN50 • NN50

16. Registro electrocardiográfico Proceso de la información

17. Registro electrocardiográfico Proceso de la información y obtención de parámetros En el Hospital Lozano Blesa Monitorización electrocardiográfica ambulatoria (Holter) Proceso de la información Los parámetros de variabilidad son calculados automáticamente

18. Para la cuantificación de algunos parámetros necesitamos sofisticados instrumentos de medida

19. Medidas Estadísticas de Dominio de Tiempo Numero de Latidos (24H) FC media Desviación estándar N-N(R-R entre latidos sinusales)

20. Medidas Estadísticas de Dominio de Fecuencia Medidas Estadísticas de Dominio de Tiempo Normal Insuficiencia Cardiaca d d

21. Cálculo del PNN50 120 msg 10 msg 80 msg 100 msg 80 msg 40 msg 20 msg 160 msg 5 msg 20 msg 100 msg PNN50= 55% Porcentaje de veces que hay más de 50 msg de variación entre dos latidos vecinos Tiene relación con la actividad parasimpática

22. Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de Poincare RRn RRn+1

23. Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de Poincare Tiene la ventaja de que se ve menos distorsionada por artefactos

24. Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de Poincare

25. Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Las oscilaciones de frecuencia cardiaca se manejan como una onda

26. 59 lpm 61 lpm 91 lpm 91 lpm 93 lpm 48 lpm

27. Onda de frecuencia Cardiaca

29. Insuficiencia Cardiaca Min Min Sano Min Min

30. Registro Holter de FrecuenciasLatidos Sinusales BinLaden, Osama 24 Horas

31. Onda Compleja BinLaden, Osama

32. Frecuencia de OndaCiclos/Segundo = Hercios (Hz)

33. Baja Frecuencia Alta Frecuencia

34. Onda compleja Insuficiencia Cardiaca Min Min Min Min

35. Variaciones de Alta Frecuencia Cualquier onda compleja se compone varias ondas simples

36. Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Mediante la transformada de Fourier la podemos generar una curva de densidad espectral

37. Gomez Laguna-Ranillas 5 5:30 6 6:30 7 7:30 8 8:30 9 9:30 10 10:30 11 11:30 12 12:30 1 1:30 2 2:30 3 3:30 4…. Cada 30 minutos (empezando a 5 de la mañana)

38. Densidad espectral Potencia Frecuencia (Hz)

39. Amplitud de Onda(Potencia)

40. Variaciones de Alta Frecuencia

41. Curva deDensidadEspectral

42. Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Potencia HF Potencia LF Ratio LF:HF Potencia ULF Potencia VLF Potencia total Curva de Densidad Espectral

43. Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Alta Frecuencia Parasimpático Baja Frecuencia Son moduladas tanto por el sistema nervioso parasimpático como el simpático Potencia HF Potencia LF Ratio LF:HF Potencia VLF Potencia ULF Potencia total Cocientes entre los componentes de Baja y Alta Frecuencia Muy Baja y Ultra Baja Cambios posturales Parasimpático Ejercicio físico Sistema renina-angiotensina

44. Ratio LF:HF en I.C. Frenneaux, M P Heart 2004;90:1248-1255

45. Agrupación de los Parámetro de Medida

46. Los parámetros de medida se puede agrupar según el fenómeno fisiológico que miden y la correlación que tienen entre ellos HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Potencia VLF, Potencia LF y ASDNN SDNN, SDANN, Potencia total y Potencia ULF Ratio LF:HF

47. Los parámetros de medida se puede agrupar según el fenómeno fisiológico que miden y la correlación que tienen entre ellos HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Potencia VLF, Potencia LF y ASDNN SDNN, SDANN, Potencia total y Potencia ULF Ratio LF:HF

48. Análisis de Frecuencia en Insuficiencia Cardiaca Frenneaux, M P Heart 2004;90:1248-1255

49. Insuficiencia Cardiaca Normal En insuficiencia cardiaca disminuye la variabilidad • SDNN disminuida en insuficiencia cardiaca Yi, G, Goldman, JH, Keeling, PJ, et al. Heart rate variability in idiopathic dilated cardiomyopathy: Relation to disease severity and prognosis. Heart 1997; 77:108. Fauchier, L, Babuty, D, Cosnay, P, Fauchier, JP. Prognosticvalue of heartratevariabilityforsuddendeath and majorarrhythmicevents in patientswithidiopathicdilatedcardiomyopathy. J Am CollCardiol 1999; 33:1203.

50. La Disminución de Variabilidad es un Predictor Independiente de Mortalidad en Insuficiencia Cardiaca SDNN y componentes de Baja frecuencia (LF) Nolan, J, Batin, PD, Andrews, R, et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: Results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation 1998; 98:1510. Ho, KKL, Moody, GB, Peng, CK, et al. Predicting survival in heart failure case and control subjects by use of fully automated methods for deriving nonlinear and conventional indices of heart rate dynamics. Circulation 1997; 96:842. Ponikowski, P, Anker, SD, Chua, TP, et al. Depressed heart rate variability as an independent predictor of death in chronic congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1997; 79:1645.