«Unge med psykose; utfordringer for omsorgsgivere og rettsapparat»

1. «Unge med psykose; utfordringer for omsorgsgivere og rettsapparat» Kjersti Karlsen Psykologspesialist med klinisk fordypning barn og ungdom Barnesakkyndig Fagbokforfatter

2. Om meg selv Psykologspesialist fra 2005 BUP Autisme Syndromer og utviklingsmessige avvik Nevropsykologi Rus hos voksne Psykoser hos barn og ungdom TIPS Sør-Øst Barnevern/sakkyndighet www.kjerstikarlsen.no

3. DALY = WHOs målpåsykdomsbyrde 15.04.2013 www.kjerstikarlsen.no

4. Psykosespekteret IKKE AFFEKTIVE PSYKOSER (F.20 – diagnosene) Schizofreni Schizoaffektiv lidelse Paranoid psykose Uspesifiserte psykoser Kortvarig , forbigående psykose Affektive psykoser Mani med psykose Depresjon med psykose Bipolar lidelse Rusutløste psykoser Traumelidelser ? Personlighets-forstyrrelser ? Og hva med autisme? www.kjerstikarlsen.no

5. Psykose - forekomst NICE Guidelines 0,4 % av populasjonen 5-18 år; Schizofreni Schizoaffektiv lidelse Paranoid psykose Uspesifiserte psykoser I tillegg kommer de affektive psykosene Mani med psykose Depresjon med psykose Bipolar lidelse OG rusutløste psykoser Usikre tall ! www.kjerstikarlsen.no

6. Maibing mfl. (2014): 1,68 % <13 år 8,74 % 14 – 18 år UTVIKLER SCHIZOFRENI I LØPET AV EN 8 ÅRS PERIODE ETTER DEBUT AV PSYKISK LIDELSE !! www.kjerstikarlsen.no

7. Konsekvenser av sen oppdagelse Dårligere prognose Sen oppdagelse Mangelfull behandling Feilbehandling Sekundærproblemer (emosjonelt, sosialt, faglig, familie) Ressurskrevende på kort OG lang sikt ! www.kjerstikarlsen.no

8. Hva er en psykose? • Forvirringstilstand - er egne opplevelser virkelige eller ei • Virkeligheten feiltolkes = realitetsbrist • Nedsatt eller variabel evne til å regulere tanker, følelser, persepsjon og atferd. www.kjerstikarlsen.no

9. www.kjerstikarlsen.no

10. www.kjerstikarlsen.no

11. Hallusinasjoner • Endrede sanseopplevelser som andre ikke oppfatter • Syn • Lukt • Hørsel • Kinestetisk Hos unge; Gradvis utvikling – vanskelig å sette ord på opplevelsene Påvirket av utviklings- og evnenivå Kan være redd for at de skal bli borte www.kjerstikarlsen.no

12. Vrangforestillinger En privat personlig oppfatning som strider mot det omgivelsene oppfatter som virkelig • Paranoide ideer • Storhetstanker • Bisarre forestillinger • Ideologiske forestillinger Hos unge; • Knyttet opp mot egne erfaringer – ofte foreldre ! • Mindre systematiske enn hos voksne www.kjerstikarlsen.no

13. Tankeforstyrrelser Opplevelsen av tanken og tankeprosessen forstyrres • Tankeoverføring; tankekringkasting og tankekontroll • Tankeblokk • Tankekjør Hos unge: Mindre tydelig enn hos voksne Vondt i hodet www.kjerstikarlsen.no

14. Negative symptomer • Tilbaketrekning – redusert interesse og evne til å delta i sosiale settinger • Affektmatthet – redusert evne til å oppleve og reagere på følelser • Manglende lyst (anhedoni) – redusert evne til å oppleve glede og lyst • Manglende motivasjon (apati/avolition) • Språkfattigdom (alogi) – redusert evne til å produsere ord og tanker www.kjerstikarlsen.no

15. Selvforstyrrelser(fra SIMP, P. Møller 2005) ”Jeg vet ikke om det er jeg som ser på tingene, eller om de ser på meg” ”Jeg vet ikke lenger hvem jeg er, jeg har mistet meg selv” ”Verden rundt meg er bare en illusjon” ”Det har skjedd noe som gjør at jeg ikke skjønner noen ting” ”Jeg er ikke sikker på om jeg virkelig finnes” www.kjerstikarlsen.no

16. Kognitive vansker • Eksekutivfunksjoner – hjernens dirigent • Hukommelse • Oppmerksomhet/konsentrasjon • Tempo/prosessering • Sosial kognisjon www.kjerstikarlsen.no

17. Kommer snikende – føles normalt Lite erfaring med å gjenkjenne følelser Vanskelig å sette ord på følelser Sammenheng mellom alder/modenhet og hvordan symptomet utrykkes; leker, dyr, venner, familie Hallusinasjoner i flere sansemodaliteter «Funksjonsfall» – kan være kamuflert Normalitetsbehov www.kjerstikarlsen.no

18. SE HELE MEG Min første psykose 2.2.1 Vrangforestillinger 2.2.4 

19. Hva menes med stress? • Psykososiale og/eller fysiologiske belastninger • Tap- og separasjonsopplevelser • Konflikter og opplevelse av krenket selvfølelse • Isolering, søvnmangel, rus • somatiske forstyrrelser/sykdommer • Men også ”positive” livshendelser! www.kjerstikarlsen.no

20. www.kjerstikarlsen.no

21. Symptomer synes utenpå www.kjerstikarlsen.no

22. De er ustelte www.kjerstikarlsen.no

23. De har ikke innsikt www.kjerstikarlsen.no

24. Symptomer er alltid skremmende www.kjerstikarlsen.no

25. Symptomer hele tiden www.kjerstikarlsen.no

26. En person med psykose er aldri rasjonell www.kjerstikarlsen.no

27. Utfordringer for foreldre og rettsapparat Forhold ved psykosens natur Komplekse forhold - traumer kompliserer ! Skylapper og manglende kompetanse

28. Se hele meg – Maria Flukt fra en annen virkelighet 2.1.1. Marias oppvekst 3.1.1  Summeoppgave; Hvordan ville hennes vansker bli forstått om det hadde endt opp med omsorgsovertakelse?

29. Rapid cycling, ultradian cycling(fra Psycheducation.org) www.kjerstikarlsen.no

30. Blandet episode Selvmordsfare MacKinnon & Pies (2006) Affective instability as rapid cycling… www.kjerstikarlsen.no

31. PsykoseManiske vrangforestillingerStemningskongruente • Storhetsforestillinger (inkl. religiøse) • Spesielle evner, sosial posisjon, betydning, kunnskap • Forfølgelsesideer www.kjerstikarlsen.no

32. ”Diagnostiske løyper” (eks. schizofreni) ADHD 6år AFFEKTIV 14 år SCHIZOFRENI 17 år Remisjon? Helbredet? Andre symptomer? Kronisk? www.kjerstikarlsen.no

33. Hva er det egentlig vi ser ? www.kjerstikarlsen.no

34. Familieklimaets betydning Navn på presentasjon | Navn Etternavn www.kjerstikarlsen.no

35. www.kjerstikarlsen.no

36. Hva menes med stress? • Psykososiale og/eller fysiologiske belastninger • Tap- og separasjonsopplevelser • Konflikter og opplevelse av krenket selvfølelse • Isolering, søvnmangel, rus • somatiske forstyrrelser/sykdommer • Men også ”positive” livshendelser! www.kjerstikarlsen.no

37. Innvirkning på familien • Endring i relasjoner • Høyere konfliktnivå • Økende grad av isolasjon • Foreldre utvikler egen problemer • Rutiner endres/smuldrer • Mister fokus på egne interesser • Slutter å dra på ferie • Slutter å ha venner på besøk • Venner trekker seg • Slektninger misforstår/trekker seg unna www.kjerstikarlsen.no 37

38. Bekymringer Blir hun frisk igjen? Kan han få jobb og familie? Hva har vi gjort feil? Er det vår skyld? Hva kan jeg gjøre for å hjelpe ham? Er dette arvet fra meg /min slekt? Går det ut over de andre barna? Hva tenker familie og venner ? Hvordan forklare det til venner og på jobb? Hvordan klare å stå i jobb? www.kjerstikarlsen.no

39. Foreldre ser at barnet endrer seg, men ser ikke psykosen (Boydell mfl., 2010, Corcoran mfl., 2007) Kombinasjon av snikende utvikling og manglende knagger medfører feiltolkning vanlige ungdomsproblemer Nye modenhestrinn Feilærnæring Rus Naturlige livshendelser Fører til ”omvendtpedagogikk” www.kjerstikarlsen.no

40. Psykoseutvikling og familiesamspill Ungdom Videreutvikling av symptomer Tidlige symptomer Forverring Krise ! Normalt Tilspisset Vanskelig Normalpedagogikk Hjelpeløshet Negative responser Foreldre www.kjerstikarlsen.no

41. Stress-sårbarhetsmodellen Maksimum ”Syk” Stressorer ”Frisk” Minimum Lav Høy Sårbarhet www.kjerstikarlsen.no

42. Hva menes med stress? • Psykososiale og/eller fysiologiske belastninger • Tap- og separasjonsopplevelser • Konflikter og opplevelse av krenket selvfølelse • Isolering, søvnmangel, rus • somatiske forstyrrelser/sykdommer • Men også ”positive” livshendelser! www.kjerstikarlsen.no

43. Traumer kompliserer! Traumelidelser Personlighets-forstyrrelser Psykoselidelser Affektive lidelser Barndomstraumer HPA-AKSEN (sress-reguleringssystemet) www.kjerstikarlsen.no

44. Utfordringer i rettsapparatet • Hvordan oppdage egenproblematikk hos ungdom? • Hvordan skille traumelidelse og psykose? • Hvordan avdekke vrangforestillinger rettet mot foreldre? • BUP-rettsapparat paradokset..........

45. HENVISE TIL BUP? Blir ikke tatt inn «OMSORGSSITUASJONEN IKKE AVKLART» »TRAUMELIDELSE - MÅ SLÅ SEG TIL RO FØRST» « IKKE PSYKOSE.........» HILSEN FRA JUDITH.....

46. Noen barn i rettsapparatet...... Jenta fra Afrika Den tragiske utfallet Den enslige moren Den andre jenta fra Afrika Parental alienation x 2

47. Kritisk analyse Vold? Traumer/retraumatisering? Medfødt problematikk? Transaksjoner/samspill? Psykisk lidelse – som følge av hva? Fanget i løgn? Fanget av situasjonen?

48. www.kjerstikarlsen.no