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Hemorragia tras cirugía cardiaca

Hemorragia tras cirugía cardiaca. C. von Heymann (modificado por J.V. Llau). Cirugía cardiaca Factores de riesgo intrínsecos al paciente. Paciente anciano Mayor tasa de comorbilidad Reintervenciones Mayor complejidad de la cirugía

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Hemorragia tras cirugía cardiaca

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia tras cirugía cardiaca C. von Heymann (modificado por J.V. Llau)

  2. Cirugía cardiacaFactores de riesgo intrínsecos al paciente • Paciente anciano • Mayor tasa de comorbilidad • Reintervenciones • Mayor complejidad de la cirugía • cirugía combinada de sustitución valvular y derivación coronaria • Tratamiento con fármacos antiagregantes • Aspirina • Clopidogrel • Inhibidores de los receptores GP IIb/IIIa Cohn LH et al.Ann Thorac Surg 1997; 64: S58

  3. Alteraciones de la hemostasia tras la cirugía extracorpórea • Hemodilución • Hipotermia • Heparinización • Consumo de factores de la coagulación • Trombocitopatía y trombocitopenia • Hiperfibrinolisis • Activación de la vía intrínseca de la coagulación por el contracto con superficies no biológicas • Activación de la vía extrínseca de la coagulación por expresión del factor tisular tras la lesión tisular • Activación de los mediadores pro-inflamatorios Dietrich W Curr Opin Anaesthesiol 2000; 13: 27

  4. Reintervención por sangrado y complicaciones asociadas Moulton MJ et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037

  5. Reintervención por sangrado y complicaciones asociadas • La reintervención por sangrado se asocia de forma significativa a una peor evolución con respecto a: • Mortalidad • Fallo renal • SDRA • Duración de la ventilación mecánica • Incidencia de sepsis • Tasa de arritmias auriculares (ACxFA) Moulton MJ et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037

  6. Conclusiones • La incidencia de reintervención por sangrado tras cirugía cardiaca es de alrededor del 4,2% • Las alteraciones hemostáticas tras la cirugía extracorpórea y un determinado perfil “de riesgo” incrementan el riesgo de complicaciones relacionadas con el sangrado tras la circulación extracorpórea • La prevención y el tratamiento adecuado del sangrado postoperatorio puede mejorar la evolución clínica Cohn LH et al.Ann Thorac Surg 1997; 64: S58; Moulton MJ et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1037

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