1 / 28

Hemorragia Digestiva

Hemorragia Digestiva. Grupo : Carolina linhares , felipe félix , larissa brison , mônica schenker e victor hugo sabino. Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial. Manifestações : Oculta Manifesta  hematêmese , melenêmese , melena ou hematoquezia

armani
Download Presentation

Hemorragia Digestiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HemorragiaDigestiva Grupo: Carolina linhares, felipefélix, larissabrison, mônicaschenker e victor hugosabino.

  2. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Manifestações: • Oculta • Manifesta hematêmese, melenêmese, melenaouhematoquezia • Volumosa  perda de 30% davolemia/ repercussãohemodinâmica • HDAlta x HDBaixa ângulo de Treitz

  3. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Controleimediato: • Hipovolemia • Hemostasia • Etiologia

  4. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Anamnese • Quando e comoiniciou o sangramento? • Tipo: alto oubaixo. • Volume de sangueperdido. • Episódios de vômitos? (Característica) • Evacuações odor, coloração, consistência, volume, outrascaracterísticas e frequência de evacuações.

  5. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Localização do sítio x forma de apresentação • Hematêmese / Melenêmese HDA Atenção: Sangramentospulmoaresou VAS! • Hematoquezia  HAD ou HDB • Melena  HAD ou HDB, de delgadooucólon proximal.

  6. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Mudança dos hábitosintestinaisrecentes • Constipação, • Diarréia, • Coloração, • Consistência, • Volume.

  7. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Dor: • Ausente varizes de esôfago, diverticulose, angiodisplasia e câncer. • Epigastralgia UP, gastrite, esofagite. • Dor abdominal referidaintensa x sangramento intestinal poucovolumoso isquemia intestinal.

  8. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial Fatores de Risco: Agentemosulcerogênicosesteróides, salicilatos, AINEs; Álcool e fumo; Estressesevero (traumas, grandequeimado), vômitosincoercíveis c/ laceraçãoda JEG, contusãoouferidapenetrante do abdome; Instrumentação gastrointestinal, Intubaçãonasogástrica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia.

  9. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Doençassistêmicas + HD: • Febre, calafrios; • Perda de peso, fadiga, anorexia; • Sintomasortostáticos, vertigens. • HPP

  10. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Examefísico: • Sangramentoativo, palidez, sudorese, lucidez, agitaçãopsicomotora. • Sinaisvitais FC + 20bpm, Pas – 20 mmHg, FR rápida e superficial, Tax . • Icterícia, eritemapalmar e aranhasvasculares; • Petéquias, equimoses; • Circulaçãocolateral; • Peristalseexacerbada; • Sinais de irritação peritoneal • Massas, asciteouhepatoesplenomegalia. • Exameretal: • Dçhemorroidária, fissura anal, fístula, tumoração. DOR!

  11. HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Avaliação laboratorial – sangue • Tipagem e classificação (6 unidades com provacruzada); • Hb (comparar); • Hm: hipocromia/microcitoseoumacrocitose; • Plaq.: trombocitopenia; • Uréia e Creatinina; • Cálcio; • Glicose; • TAP, PTT.

  12. HemorragiaDigestiva – Manejo • Reanimação • Correçãodahipovolemia e do desequilíbriohemodinâmico. • Estabilizaçãohemodinâmica • InvestigaçãoDiagnóstica. • Tratamentoespecífico.

  13. HemorragiaDigestiva – Reanimação 2 acessosperiféricos EV de grossocalibre (jelco 14/16); Colhersangue tipagem e provacruzada; Reanimação com RL (até 2.000mL)  transfusãosanguínea ; Cateter de Foley; CNG !; Sv e DU/hora; Hematócrito > 28-30%; UTI; PVC ou POAP .

  14. HemorragiaDigestiva Alta • Principaiscausas de hemorragiadigestivaalta: • HDA porvarizesesofagianas • HDA de causanãovaricosa

  15. HemorragiaDigestiva Alta • Varizes esofagianas • Objetivo do tratamento: • Corrigir o choque hipovolêmico • Hemostasia do sítio sangrante • Prevenir ressangramento precoce e complicações • Reposição volêmica e medidas gerais • Drogas vasoativas • Terlipressina, somatostatina e octreotídeo • Hemostasia endoscópica • Prevenção de complicações

  16. HemorragiaDigestiva Alta • Causasnãovaricosas: • Úlceragastroduodenal (H.pylori e AINE); • Lesãoaguda de mucosa gastroduodenal; • Mallory-Weiss • Câncergástrico • Esofagites

  17. HemorragiaDigestiva Alta • Úlcera Gastroduodenal • Reposição volêmica • Terapia antissecretora • Endoscopia digestiva

  18. HemorragiaDigestiva – Endoscopia

  19. HemorragiaDigestiva Alta • Complicação dos tratamentos e procedimentos diagnósticos: • Podem surgir a qualquer momento da endoscopia de urgência • Antes (aspiração, hipoventilação e hipotensão) • Durante e depois (agravamento do sangramento, perfuração)

  20. HemorragiaDigestiva Alta • Sangramento refratário • Não obteve homeostasia • Após 2 tentativas frustradas de terapêutica endoscópica • Tratamento: • Angiografia terapêutica • Injeção de substâncias vasoativas • Embolização • Tratamento cirúrgico de emergência • Situações extremas e de alto risco • Sangramento refratário • Perfuração gastroduodenal após terapia endoscópica

  21. HemorragiaDigestivaBaixa • Causas de HD baixa: • Angiodisplasia; • Doençadiverticular; • Má-formaçõesarterio-venosas; • Hemorróidas, fissura anal, pólipo, carcinoma, angiomas, varizes, lesõestraumáticasouiatrogênicas, DII, Amebíase, TB, lesõesactínicas, coliteisquêmica, endometriose.

  22. HemorragiaDigestivaBaixa • Métodosinvestigatórios: • Ano-retossigmoidoscopia; • Colonoscopia; • Arteriografia; • Cintigrafia; • Trânsito de delgado, TC, EDA com colonoscópio; • Laparotomiaexploradora. Colonoscopia

  23. HemorragiaDigestiva – Colonoscopia

  24. HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Hemorragiamaciça ressuscitação. • Hemorragiapersistente  controleporcolonoscopia/ arteriografia. • Hemostasiaendoscópica/arteriográficafalha  ressecçãocirúrgica.

  25. HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Lesões de ânus e reto procedimentos via endoanal. Ligadura elástica, fulguração, suturas. • Abordagem via abdominal  casosespeciais de hemorragiaenterocólica : A) >2L sangue/24h p manter SV; B) sangramentocontínuoem 72h; C) recorência de hemorragiaseveraem 1 semana.

  26. HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Sítiosangranteidentificado no pré-operatório? • A) SIM  Ressecçãosegmentar. • B) NÃO  Localizar o sítiosangrante no atooperatório (Inspeção, palpaçãoouendoscopiaintraoperatória). • Sítiosangranteidentificado no ato-operatório? • A) SIM  Ressecçãosegmentar. • B) NÃO  Colectomia total com ileorretoanastomose.

  27. HemorragiaDigestiva - Seguimento Pctes com HematêmeseCNG+ EDA de urgência. Pctes com Melena e Hematoquesia sem descompensação hemodinâmicaCNG. Se vier material em “borra-de-café”, realizar a EDA. Pctes com Melena e Hematoquesia com descompensação hemodinâmicaEDA de urgência Pctes só com Hematoquesia e hemodinamicamente bem  protocolo HDB Pctes com Melena e exame alto negativo  protocolo HDB

  28. Bibliografia Vieira, O. M. – “Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos”, vol.1 – caps 55 e 56 Townsend, C.M.; Beauchamp, R.D.; Evers, B.M. – “Sabiston – Fundamentos de Cirurgia”, 18ed. – cap. 46 Federação Brasileira de Gastroenterologia – “Hemorragias Digestivas” – Projeto Diretrizes - http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/057.pdf

More Related