Kako zdravimo astmo zdravniki družinske in splošne medicine ?

1. Kako zdravimo astmo zdravniki družinske in splošne medicine ? Rade Iljaž, ZD Brežice

2. Epidemiologija astme v ZDA • 20,3 milijone Američanov ima astmo od tega je 4,8 milijone mlajših od 18 let. • Obolevnost za astmo otrok pod 15 letom je narasla za 160% v zadnjem desetletju • Astma bo prizadela približno 40% otrok staršev z astmo. • 60% astmatikov ima alergijsko obliko astme

3. Global Burden of Asthma Report, Asthma magazine , May 2004

4. Astma v Sloveniji • Neposrednega vpogleda v incidenco in prevalenco alergijskih bolezni ni • Posredni podatki : prevalenca astme pri otrocih 4%,-10% pri odraslih 2-5% (Šorli, Šuškovič 2002) • Naraščanje incidence alergijskih bolezni, zanesljivih številk ni • Skoraj polovica bolnikov se občasno zateka komplementarnim metodam in zdravilcem

5. Vloga družinskega zdravnika pri nadzoru astme? • Pomembna vloga pri odkrivanju, svetovanju in spremljanju ogroženih posameznikov. • Prvi zdravnik v diagnostični verigi • Najpogostejši in najbližji bolnikov svetovalec • Pozoren na možne vplive družine in bivalnega okolja na potek bolezni • Integrirana obravnava pridruženih kroničnih in akutnih bolezni.

6. Diagnostični postopki…

7. Ugotovitve slovenskih študij 1 • Raziskava AIR 2002; v Sloveniji je bilo zajetih 172 odraslih in 165 otrok z astmo • Nočna prebujanja je zaradi slabo urejene bolezni imelo 41% sodelujočih v raziskavi, dnevni simptomi pri več kot 54% sodelujočih • Slaba poučenost bolnikov o njihovi bolezni • Bistveno višji odstotek rabe preprečevalnih zdravil v primerjavi z drugimi državami (85% vs 20-30%) • Zgolj 56% je imelo napisan plan samozdravljenja in 47% merilec največjega pretoka (PEF) • Le 2% preiskovancev je menilo, da njihova astma sploh ni nadzorovana

8. Ugotovitve slovenskih študij 2 • Raziskava o znanju slovenskih zdravnikov in medicinskih sester o astmi- (Šuškovič 2002) • Anketirano 351 zdr.delavcev, od tega 123 med. sester in 101 zdr. družinske medicine • Zdravniki so najbolje obvladovali klinično sliko (83,5%) in preventivo (79,5%) astme, najslabše so poznali opredelitev teže perzistentne astme (38,2%). • Plan za samozdravljenje astme je uporabljalo le 23,2% DZ • Sestre po končani Astma šoli so imele statistično značilno višja znanja o astmi (56,7%) od drugih sester (31,8%)

9. Ugotovitve slovenskih študij- komentar • Pouk bolnika z astmo – pričakuje se od tima DZ največji delež pri zdravljenju • Sodobno zdravljenje slovenskih bolnikov –visoki odstotki predpisane preprečevalne Th • Slabo znanje zdravnikov v osnovnem zdravstvu - tudi v tujini • Pogrešamo več podatkov o zavzetosti za zdravljenje specialistov SM/DM in tistih zdravnikov s končano Astma šolo

10. Ustrezennadzor nad astmo?

11. Kaj je popolni nadzor nad astmo? • Doseženi vsi našteti kriteriji, ocenjeni v 8 tednih: • Brez nočnih prebujanj (zaradi astme) • Brez nujnih hospitalizacij • Brez poslabšanj • Brez neželenih učinkov zdravil • brez dnevnih simtomov • Brez uporabe olajševalca • Jutranji PEF > 80% (ali vsaj enak)

12. Od zdravnika SM/DM se pričakuje da: • Spodbuja bolnika k pogovoru o bolezni • Ugotavlja resnično simptomatsko stanje • Sprašuje po težavah : • Katere simptome ima bolnik ? • Kdaj potrebuje olajševalec ? • Ali se zaradi astme čemu odreka ? • Ima težave pri športu in običajnih dnevnih dejavnostih ? • Ustrezno ukrepa glede na stopnjo bolezni in svoja znanja

13. Pouk o bolezni • Global strategy for Asthma management and prevention -GINA 2002 :pouk bolnika v smislu partnerske obravnave bolezni je na 1. mestu v šest-stopenjskem planu zdravljenja in nadzora astme. • Od uspešnosti pouka so močno odvisni še: 3. korak- izogibanje dejavnikom tveganja, 4.korak - uvajanje individualnega načrta zdravljenja za daljše časovno obdobje in 5. korak - uveljavljanje individualnega načrta ukrepov pri poslabšanju bolezni

14. Nadzorovanje bolezni Druga zdravila ? Zaviralci B rec. ZDRAVILA Zaviralci konvertaze? NSAR, Aspirin Telesni napor okužbe Dejavniki okolja alergeni zdravila pouk Zavzetost za zdravljenje

15. Hvala za sodelovanje!