Misbrug i et relationsperspektiv

1. Misbrug i et relationsperspektiv HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

2. Præsentation • Helle Lindgaard, cand.psych., ph.d. + terapeutisk efteruddannelse • Selvstændig konsulent/Sundhedsstyrelsen • Center for Rusmiddelforskning/Aarhus Universitet + Århus Universitets-hospital – Cancer afd. • Forskning, formidling/undervisning og rådgivning/supervision • Pårørende, men især familier/børn • Forebyggelse og behandling • Alkoholmisbrug • jphl@mail.tele.dk HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

3. Familieorienteret alkoholbehandling – et litteraturstudium af familiebehandlingens effekter • Følgevanskeligheder af misbrug for familien/børnene • Familiebehandlingens effekt i forhold til familien/børnene • Familiebehandlingens effekt i forhold til misbruger • Evidensbaserede/effektive metoder • Interventionsmæssige perspektiver ift familier med alkoholproblemer, herunder forebyggelsesperspektiver for børn i familier med alkoholproblemer www.SST.dk/evidensbasen HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

4. Voksne børn fra familier med alkoholproblemer– mestring og modstandsdygtighed • Karakteristik af alkoholfamilien • Karakteristik af børn i alkoholfamilier • Langsigtede konsekvenser for børnene • Mestring og modstandsdygtighed • Risiko – og beskyttelsesfaktorer • Empirisk og teoretisk belysning (selv- og objektrelation, tilknytning, kognitive skemaer, stress-mestring) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

5. Afhængighed og relationer Projektets hovedformål: At belyse betydningen af alkoholmisbrug for de pårørende og misbruger samt forandringer i forbindelse med behandling HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

6. Afhængighed og relationer • Spørgeskema undersøgelse/kvalitativ del • Før, efter, opfølgning (½-1 år efter) • 415 pårørende og 210 afhængige • Partner, tidl. partner, (voksne) børn, forældre, søskende • Uge-kursus på to Minnesota-institutioner • Psykoedukation og erfaringsudveksling i gruppe • (efterbehandling og familie- eller par samtale(-r)) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

7. Afhængighed og relationer • I. De pårørendes perspektiv • Hvem, hvor mange, hvordan, hvilke vanskeligheder • II. Behandlings-perspektiver • Hvorfor, effektive metoder, resultater, visioner • III. Misbrugers perspektiv • Hvilke vanskeligheder, forhold til partner, børn og familiebeh. www.crf.au.dk HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

8. Interessante resultater • Belastningsgraden hos den pårørende/den drikkende • De tre grupper af pårørende (positive, ambivalente, negative) • Ressourcer og kompetencer hos de pårørende - også uafhængigt af misbrugers status • Ændringer/behov hos børnene HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

9. Familieorienteret alkoholbehandling i DK • Karakteristik af familien med alkoholproblemer • far, mor, (voksne) børn • Forandringer i forbindelse med behandling • Familiebehandling • Familiekurser (partner, børn) • Individuelle forløb (uden misbruger) • Alkoholbehandling med familiefokus HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

10. Dyreby: Familiebehandling • Interview-undersøgelse af ca. 20 familier (alkohol og stof) • Særligt fokus på børn • Forældreevne/Tilknytning/Trivsel • Motivation • Opfølgning 1½ år efter HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

11. Program: • Hvorfor arbejde relationsorienteret? • Hvordan – evidensbaserede metoder • Visioner og udfordringer HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

12. Hvem er de pårørende? • Partner, tidl. Partner • Børn/voksne børn • Forældre • Søskende • (Venner/kolleger) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

13. Hvad er misbrug? • Det er ikke ICD-10 eller DSM-IV diagnosticering • Ikke faktorer ved selve misbruget/-er • Men i hvilken grad og hvordan det påvirker de pårørende • Alkohol (og stof) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

14. Der er tale om alkoholproblemer, når: • Brugen af alkohol virker forstyrrende ind på de opgaver og funktioner, som skal varetages i familien/relationen • De følelsesmæssige bånd mellem mennesker belastes og forstyrres af en andens brug af alkohol (Frid Hansen) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

15. Lidt historie….. Misbruger Børn Familie/relationer Paradigmeskifte: Fra individ- til familie/relations-orienteret HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

16. Pårørende og misbrug indgår i gensidig vekselvirkning Misbruger/-et Pårørende HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

17. Problemet - idéen? • Vi har nogle pårørende, der lider og tager skade, som har brug for hjælp og som nogle gange er ”skjult” eller uden muligheder for hjælp (Behandling til familier/børn ikke en kerneydelse i alkoholrådgivningen) • Vi ønsker at optimere og udvikle alkoholbehandlingen med bedre og mere differentierede metoder HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

18. Hvorfor? De pårørende har et problem HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

19. Problemets omfang • 500.000 med alkoholproblemer • 1 mill. pårørende • Mindst 60.000 børn • Formodentlig 200.000-250.000 børn HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

20. Problemets omfang • 40% af alle klienter i alkoholrådgivningerne er selv vokset op med misbrugende forældre • 44% af alle anbringelser udenfor hjemmet skyldes forældres misbrug (3,3 mia. kr./år) • Lang række skader/kompenserende udgifter (pårørende + misbrugers sekundære skader) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

21. Problemets karakter HELLE LINDGAARD Forskning, formidling, rådgivning

22. De pårørendes manglende ret til at definere om alkoholbrug er almindeligt eller smertefuldt • Der går i gennemsnit 10-15 år før misbruger erkender sit problem og går i behandling (35-40 år) • De pårørende erkender og lider som oftest længe før – ”symptombehandling” HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

23. Hvordan påvirkes de pårørende • Mindst ligeså belastet som den drikkende part • Forhøjet niveau af psykiske og sundhedsmæssige problemer (depression, angst, (psyko-)somatiske lidelser) • Anvendelse af flere medicinske ressourcer (op til 4 x mere) HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

24. Hvordan påvirkes parforholdet • Utilfredshed, ustabilitet, konflikt • Fysiske, psykiske og seksuelle overgreb (5-7 x mere) • Mindre effektive kommunikationsstrategier • Flere skilsmisser HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

25. Hvordan påvirkes familien Centrering Alkohol bliver det organiserende princip Alkohol definerer familiens måde at være familie på (ikke familiens værdier, ikke barnets tarv/behov) Barnet mister begge sine forældre HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

26. Børn har ikke tid til at vente… ”Børn går ikke i stykker på diagnosen, de går i stykker på vejen derhen”, mens de venter ….. Forringede udviklingsbetingelser Risiko for udviklingsforstyrrelser HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

27. Børnenes problemfelt-udviklingsforstyrrelser Internaliserede/eksternaliserede • Psykisk funktionsniveau/psykopatologi • Sociale-/adfærdsforstyrrelser • Kognitiv udvikling/skolegang • Fysiske/psykosomatiske problemer • Medfødte alkoholskader HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

28. Børnenes opvækstvilkår HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

29. Børnene som voksne HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

30. Modstandsdygtighed • Omtrent halvdelen får på et eller andet tidspunkt problemer • Den anden halvdel får ingen/få problemer og kan betegnes ”modstandsdygtige” • Der findes mellemliggende beskyttelses-faktorer, der kan forebygge problem-udvikling HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

31. Hvorfor relationsorienteret behandling? Kan man ikke bare behandle misbruget og så løser resten sig af sig selv? HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

32. Hvorfor relationsorienteret behandling: • De pårørende kan ikke vente på misbrugers erkendelse • Årsagsbehandling frem for symptombehandling • Misbrugets ophør løser ikke altid alt …. HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

33. Samtidig …. • Misbrugets ophør løser ikke altid alt……. • Ikke altid aktivt misbrug, der er værst –men de mellemliggende perioder • De pårørende ikke følge med/ændringspotentiale • De pårørende har taget skade som følge af misbrug • Familien/relationen dysfunktionel før misbrug • De pårørendes vanskeligheder ikke en direkte følge af misbrug HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

34. Sammenfatning – pårørende påvirkes af misbruger • Pårørende er ofte mindst ligeså belastede som misbruger • Familier med alkoholproblemer giver ofte forringede opvækstbetingelser for børn • De er i risiko for udvikling af en lang række psykosociale vanskeligheder, herunder eget misbrug • Også på længere sigt ind i voksenalder/social arv HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

35. Konklusion - inddrag pårørende for de pårørendes skyld • Misbrug påvirker pårørende, ikke mindst børnene, også på lang sigt • Årsags- frem for symptom-behandling • Misbrugs-ophør løser ikke altid alt • Det handler i højere grad om misbrugets rolle i relationen end misbrug i sig selv • Vigtige forebyggelses-aspekter HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

36. Relationsorienteret alkoholbehandling Hvorfor? – misbruger har et problem HELLE LINDGAARD Forskning, formidling, rådgivning

37. Hvorfor relationsorienteret alkoholbehandling? Forskning/klinisk erfaring/psykologiske teorier viser, at: - Pårørende/Familien påvirker misbruger/-et • Pårørende/Familien påvirker behandlingen • Pårørende/Familien kan komme til at modarbejde drikkeophør/udløse tilbagefald • Pårørende/Familien kan få misbruger til at gå i behandling HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

38. Hvorfor relationsorienteret alkoholbehandling? Effektivt alternativ/supplement • Blandt de ti mest effektive alkoholbehandlings-metoder • Bedre end individ-orienterede metoder • Ikke nødvendigvis både-og, men også enten-eller HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

39. Konklusion - inddrag pårørende for misbrugers skyld • Pårørende påvirker misbruger og misbrugers behandling • Relationsorienterede metoder er ofte ligeså gode eller bedre end individorienterede metoder • Pårørende kan få misbruger til at gå/blive i behandling HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

40. Samlet konklusion Inddrag pårørende for misbrugers og de pårørendes skyld Fordi begge parter har gavn af det og fordi tingene hænger sammen HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

41. Relationsorienteret alkoholbehandling – hvorfor? – fordi det virker ….. noget om effekt HELLE LINDGAARD Forskning, formidling, rådgivning

42. Hvad kan relationsorienteret alkoholbehandling - effekt? • Forbedre alkoholbehandlingen: • Motivere misbruger til at starte i beh. = tidlig indsats mulig • Motivere misbruger til at blive i beh. • Få misbruger til at stoppe/reducere misbrug • Forlænge effekten • Forebygge tilbagefald • Reducere kriminalitet, vold, hospital HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

43. Hvad kan relationsorienteret alkoholbehandling også? • Forbedre familie- og par kvaliteten • Øge familiens generelle funktion • Forbedre familiens problemløsnings-adfærd • Reducere familiens symptomer på belastning • Reducere familiens konflikt- og stressniveau • Reducere vold i familien • Reducere antallet af skilsmisser HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

44. Hvad kan relationsorienteret alkoholbehandling også? • Forbedre børnenes trivsel • Reducere psykosociale problemer blandt børnene • Forebygge problemudvikling blandt børnene • Formodentlig forebygge misbrug blandt (voksne) børn • Tidlig/målrettet indsats mulig HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

45. Hvad kan relationsorienteret alkoholbehandling også? • Ændre alkoholbehandlernes måde at tænke og handle på HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

46. Samlet: Derfor relationsperspektiv • For at afhjælpe og forebygge skader på pårørende/familier/børn • For at optimere og udvikle alkoholbehandlingen med bedre og mere differentierede metoder • Fordi det hænger sammen • Fordi det virker HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

47. Relationsorienteret behandling – hvordan? HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

48. Relationsorienteret behandling- hvordan/med hvem? • Behandling uden misbruger • Netværk/relationer • Par (parforhold/forældre) • Familie • Børn HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

49. Ensidig familieterapi CRAFT (Community reinforcement and family training) UFT (Unilateral Family Therapy) Adfærdsterapeutisk par terapi Andet (sparsom dokumentation) Systemisk familieterapi Netværks-terapi Beh. med fokus på mestrings-strategier Sygdomsorienteret beh./selvhjælpsgrupper Børnegrupper Flerfamilie-behandling Relationsorienteret behandling - evidensbaserede metoder HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning

50. Vigtige faktorer i den optimale alkoholbehandling • Relationsorienteret (visitation+behandling) • Tværsektorielt samarbejde • Tværfagligt samarbejde/kompetenser (familie/børn+misbrug) • Differentierede tilbud til • Misbruger • Pårørende • Alene og/eller sammen • Uafhængigt af misbruger • Før, under, efter behandling HELLE LINDGAARD Forskning, formidling og rådgivning