PREZEN Ţ A CANCERULUI BRONHO-PULMONAR LA O PACIENT Ă NEFUM Ă TOARE

1. PREZENŢA CANCERULUI BRONHO-PULMONAR LA O PACIENTĂ NEFUMĂTOARE DR.GEANGAVELA IONELA MEDIC REZIDENT

2. INTRODUCERE • Dat fiind faptul că fumatul reprezintă unul din factorii risc principali ai CBP,natura ne demonstrează că existăşi excepţii!

3. DATE CLINICE DESPRE PACIENTĂ • D.S,femeie,în vârstă de 68 ani,din mediu rural -pensionară -fără APP sau AHC semnificative • MOTIVELE INTERNĂRII: -dureri la nivelul coloanei lombare şi sacroiliace cu iradiere pe membrul inferior stâng -scădere ponderală aprox.10kg în ultimele 2 luni -inapetenţă -simptomatologie cu debut de apox.2 luni şi accentuată în ultima săptămână

4. EXAMENUL OBIECTIV • stare generală mediocră • normoponderală • febrilă (38,6° C).De menţionat că pacienta nu şi-a monitorizat temperatura la domiciliu,deci nu ştim de câte zile are sindrom febril. • tegumente si mucoase palide • ţesut celular subcutanat slab reprezentat • fără adenopatii palpabile • liminarea mişcarii coloanei lombare • torace uşor cifotic cu murmur vezicular absent bazal stânga si matitate la acelaşi nivel • TA=135/80mmHg,AV=90băt/min,zgomote cardiace ritmice • ficat,splină nepalpabile

5. PROBE BIOLOGICE • HEMOGLOBINĂ=10g% • leucocite=10000/mm³ • trombocite=160000/mm³ • VSH=90/110mm • fibrinogen=765mg/ml • transaminaze,uree,creatinina in limite normale • Ionogramă sanguină normală • EXAMEN SUMAR DE URINĂ densitate=1016,normal colorată,frecvente epitelii,1-2 leucocite,1-2hematii

6. A evidenţiat o macroopacitate,relativomogenă,conturdifuz,imprecisdelimitată,intensitatesubmediastinală,cu retracţiehemitoracestâng Radiografiapulmonară

7. CT-TORACE şi ABDOMEN • Având în vedere rezultatul obţinut la radiografia pulmonară se decide efectuarea unui CT-torace şi abdomen care a evidenţiat prezenţa unei formaţiuni tumorale la nivelul lobului inferior stâng de 4,5-5,5cm cu necroză in interior,o zonă de osteoliză la nivelul manubriului cu aspect de metastază,ostoliză L1, L4, L5şi la nivelul articulaţiei sacroiliace stângi; -ficat,splină,rinichi normale -glanda suprarenală dreaptă mărităîn volum cu aspect de determinare secundară.

8. DIAGNOSTIC POZITIV • Pe baza datelor anamnestice,examenului obiectiv coroborate cu rezultatele obţinute la radiografia pulmonarăşi la examenul computer tomograf susţinem diagnosticul de FORMAŢIUNE TUMORALĂ PULMONARĂ LOB INFERIOR STÂNG CU DETERMINĂRI SECUNDARE OSOASE ŞI LA NIVELUL GLANDEI SUPRARENALE DREPTE. Pentru confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice am solicitat efectuarea unei bronhoscopii cu examen histopatologic .

9. EXAMEN BRONHOSCOPIC laringe:normal conformat, corzi vocale libere,mobile; trahee:simetrică, în ax ,liberă; pintenele traheal simetric, ascuțit, cu dispoziție sagitală; arborele bronșic drept cu lumene libere; arborele bronșic stâng: la nivelul segmentelor apical și inferior bronhie lob inferior stâng –formațiune proliferativă ce ocupă parțial lumenul bronșic, sângerândă( intens vascularizătă), burjonată, consistență moale, friabilă,cu diminuarea dinamicii bronșice și cu modificari de statică;

10. EXAMEN HISTOPATOLOGIC • celule maligne glandulare aranjate tridimensional,papile cu ax conjunctivo-vascular • citoplasmăomogenă cu volum variabil • nucleu unic , excentric, uneori împins la periferie de o singură vacuolă de mucină ″celule în inel cu pecete″ • polimorfism celular REZULTAT:adenocarcinom pulmonar • Astfel, avem confirmarea diagnosticului, nu ne rămâne decât să îndrumăm pacienta către Serviciul de Oncologie pentru tratament de specialitate.

11. PARTICULARITATEA CAZULUI • Prezenţa CBP cu evoluţie nefavorabilă la o pacientă fără factori de risc,nefumătoare şi fără alte antecedente personale patologice semnificative pentru aceasta afecţiune (fără tratament cronic ambulator,doar antialgice).

12. CONCLUZII • CBP esteuna din principalelecauzemondiale de deces, este o tumorăextrem de gravă, în care semnelecliniceapartardiv, cu evoluţieasimptomaticăîn majoritateacazurilor; • In Româniasuntdiagnosticateanual circa 13000 cazurinoidintre care doar 10-15 % au şanse de vindecare. Adenocarcinomulreprezintăpeste 30-40% din totalulcazurilor; • Adenocarcinomuleste o tumoră care aparefrecvent la nefumători; • Femeile au o mai mare probabilitate decât bărbaţi de a dezvolta această tumoră.

13. CONCLUZII • In mod obişnuitîn 75% cazuriadenocarcinomulapare la periferiaparenchimuluipulmonar, examenul radiologic fiindmetoda de elecţiepentru diagnostic (depistareatumorii, nu confirmare); • Adenocarcinomulesteunuldintretipurile de cancer pulmonar complicate din cauzametastazelor sale în diferiteregiuni; • 70% din pacienţii cu tumorinerezecabile au un prognostic precar. De exemplu, supravieţuireamedieeste de 34, 25, 17, 8 si 4 săptămâni in funcţie de scorulstariigeneralesianume: - 0=asimptomatic - 1=simptomatic, pacientcompletmobilizabil - 2=la pat < 50% din timp - 3=la pat > 50% din timp - 4=pacientimobilizat la pat

14. BRAŞOV

15. VĂ MULŢUMESC!