Možnosti sedace a zklidnění pacienta ve stomatologické ordinaci

1. Možnosti sedace a zklidnění pacienta ve stomatologické ordinaci

2. Anestezie: reverzibilní cílená ztráta veškerého čití • Celková: spojena se ztrátou vědomí • Místní: vědomí zachováno • Analgesie: ztráta vnímání bolesti

3. Premedikace: farmakologická příprava pacienta na CA nebo operační výkon • Sedace: anesteziologická technika, při které je zachována spolupráce pacienta a nevýznamě ovlivněné vitální funkce. Nejsou utlumeny důležité reflexy(kašlací,polykací) • Analgosedace: stav vyvolaný kombinací sedativa s analgetikem(opiát+benzodiazepin) • Ve stomatochirurgii minimálně- k dispozici LA • Celková anestézie: Reverzibilní uvedení pacienta do bezvědomí při svalové relaxaci.

4. Lze v ordinaci PZL • Interní předoperační vyšetření jako před CA • Podání nejčastěji i.v. • Individuální titrace • Midazolam nebo propofol nejčastěji • stomatolog + sestra + anesteziolog • Monitorace TK,P,saturace,(EKG) • Lačnit 6h • Zajistit žilní vstup nejlépe kanylou • Dle stavu pacienta monitorovat cca 2h po výkonu Sedace

5. i.v.sedace • Benzodiazepiny: dle % obsazených receptorů antikonvulzivní, anxiolytický ,sedativní až hypnotický účinek • Midazolam: Ve formě soli -> ve vodě rozpustný • Možnost p.o., i.v., i.m., p.r., i.n. • Krátký biologický poločas • Amnestický účinek • KI: alkohol!, myasthenia gravis, glaukom s uzavřeným úhlem • interakce • Pozor na paradoxní reakce zejména u malých dětí • neklid, agitovanost, podrážděnost, agresivita, bludy, záchvaty zuřivosti, noční můry, halucinace, psychózy a nepřiměřené chování • Přestat podávat BZD + event flumazenil i.n.->i.v. po 0,1 mg titračně

6. Midazolam • Antagonista :Flumazenil • p.o. 30-60 min. 7,5-15mg tbl. • U dětí p.o. roztok+sirup • i.v. 1. dávka cca 1mg , poté titračně dle stavu pacienta • Např: Dormicum 7,5 nebo 15mg tbl, • 5mg amp. i.v.sedace

7. i.v.sedace • Injekční celková anestetika • Zpravidla způsobují jen bezvědomí bez analgetického efektu(kromě ketaminu)

8. i.v.sedace • Injekční celková anestetika • Propofol :rychle působící hypnotikum • Mléčné zbarvení • Užití pro úvod do CA • Sedace pomocí propofolu: i.v.podávány subanestetické dávky • Velmi krátký biologický poločas , sedace dobře řiditelná • Není antagonista • Kombinovat s LA • Nutná přítomnost anesteziologa • 0,5mg/kg poté titračně dle odpovědi

9. Inhalační sedace • Oxid dusný (rajský plyn, laughing gass) • Bezbarvý plyn bez zápachu • Nevýhoda u mentálně postižených pacientů s instruktáží • Entonox: 50%N2O 50%O2 • Extrakce zubu po inhalaci poprvé v roce 1844 • Analgesie a sedace po 5 vdechnutích,maximum účinku po 2-3 min(vedlejší učinky: euforie, pocit tepla,nauzea, ospalost parestézie,brnění, ztráta časové a prostorové orientace) • Účinek mizí během několika minut,po 30 min lze řídit • Způsob aplikace: pacient si drží sám obličejovou masku a normálně dýchá

10. Inhalační sedace • Entonox • KI: • Pneumothorax • Pneumocardium • Bulózní emfyzém • Vzduchová embolie • Obstrukce střev

11. Děkuji za pozornost