Pristup ozljeđeniku, primarno i sekundarno zbrinjavanje

1. Pristup ozljeđeniku, primarno i sekundarno zbrinjavanje

2. Preživljavanje ozljeda • Preživljavanje teško ozlijeđenih osoba ovisi o vremenu Zlatni sat • Od trenutka ozljede • Do konačnog zbrinjavanja Platinastih 10 minuta HMP Procjena i zbrinjavanje: • Svaki postupak moraza svrhu imati spašavanje života I treba ga provesti organizirano, detaljno, selektivno i brzo

3. Primarni i sekundarni postupak kod ozljeđenika • Pregledajte mjesto nesreće • Izvršite početnu procjenu • Izvedite brzi trauma pregled ili ciljani • pregled • Izvedite kritične postupke • Pozovite Hitnu medicinsku pomoć • Kod nekritičnog ozljeđenika izvedite • sekundarni pregled (metodični pregled • cijelog tijela).

4. Pregled mjesta nesreće

5. Pregled mjesta nesreće • Uobičajene mjere zaštite (rukavice) • Sigurnost mjesta nesreće? • Početna trijaža (ukupni broj ozljeđenika)? • Potreba za dodatnom pomoći ili opremom? • Mehanizam nastanka ozljede?

6. Uobičajene mjere zaštite Osobna zaštitna sredstva su uvijek potrebna na mjestu nesreće!

7. Sigurnost mjesta nesreće • Parkirajte svoje vozilo na sigurnom mjestu, okrenuto od mjesta nesreće • Provjerite prijeti li vam kakva opasnost • Postoje li prijetnje prema ili od pacijenta • Postoje li prijetnje prema ili od prisutnih

8. Početna trijaža Ukupni broj ozlijeđenih • Po jednom teško ozlijeđenom potrebna je jedna ekipa Hitne medicinske pomoći • Ima li još ozlijeđenih?

9. Početna procjena ozljeđenika

10. Početna procjena Opći dojam • (Dob, spol, težina, opći izgled, položaj, svijest, aktivnost, izobličenja, vidljive ozljede/ krvarenje) • Ručna imobilizacija vratne kralješnice • Stupanj svijesti(AVPU) • A. Dišni put: (hrkanje, krkljanje, stridor, tišina) • B. Disanje: (diše li? brzina, dubina, napor) • C. Krvotok: radijalni/karotidni puls (ima li pulsa? brzina, ritam, kvaliteta) • Koža: boja, toplina, vlažnost, kapilarno punjenje • Ima li znakova većeg vanjskog krvarenje?

11. Budi brz: • Početna procjena i brzi pregled od glave do pete treba dovršiti unutar 2 minute. • Hitne postupke prepusti drugim spasiocima • Početnu procjenu i brzi pregled od glave do pete prekidaj samo u slučaju: - opasnosti po žrtvu i spasioca - začepljenja dišnog puta - srčanog zastoja

12. Početna procjena • Ručna imobilizacija vratne kralježnice • Početna razina svijesti Pri svijesti (Alert) Reagira na glas (To voice) Reagira na bol (To Pain) Ne reagira ni na bol (Unresponsive)

13. Početna procjena ozljedjenika A. Airway (dišni put): gledaj, slušaj, osjećaj • Smjesta: hvatovi za oslobađanje dišnog puta i sukcija Ako nije dišni put nije prohodan i ne može se brzo osloboditi • Prekini pregled: napredni postupci održavanja prohodnosti

14. Početna procjena ozljeđenika B. Breathing (disanje): gledaj, slušaj, osjećaj • Odmah: kisik visokog protoka Ako disanje nije dostatno • Odmah: asistirana (potpomognuta) ventilacija

15. Frekvencije disanja

16. Početna procjena ozljeđenika C. Circulation (krvotok): periferni puls • Ako nema perifernog pulsa, provjeri karotidu • Prebrz, prespor, kvaliteta • Bez pulsa: srčani zastoj • Koža • Boja, temperatura, stanje • Utvrđivanje većeg krvarenja • Odmah: kontrola krvarenja

17. Mehanizam nastanka ozljede-odluka o vrsti pregleda Opasni generalizirani mehanizam nastanka ozljede ili besvjesno stanje • brzi trauma pregled Opasna izolirana ozljeda • ciljani pregled Manje značajan mehanizam nastanka ozljede i normalni nalaz početne procjene • ciljani pregled

18. Prioritetni ozljeđenik Visokorizična skupina: • osobe s poremećajem svijesti • osobe s teškoćama u disanju • abnormalna perfuzija • abnormalna početna procjena Opasni mehanizam nastanka ozljede ili podaci o: • gubitku svijesti • otežanom disanju • jakoj boli u glavi, vratu, gornjem dijelu tjela

19. Brzi pregled od glave do pete(brzi trauma pregled) Pregledaj glavu i vrat (vrat mora biti trajno imobiliziran rukama/koljenima) • veće ozljede lica, modrice, otekline, rane, potkožno nakupljanje zraka • proširene vratne vene? Pomak traheje u stranu? • poslije pregleda vrata, postavi kruti ovratnik ali vrat mora biti trajno imobiliziran rukama ili koljenima

20. Brzi trauma pregled • Pregledaj prsni koš • asimetričnost, nagnječenja, rane, paradoksalni pokreti, nestabilnost, krepitacije • Šumovi disanja • Čuješ li šum disanja? Je li ujednačen? • (Ako je neujednačen: perkusija) • Srčani tonovi

21. Brzi trauma pregled Trbuh (Modrice, rane/ispadanje trbušnog sadržaja, bolnost, tvrdoća, proširenost) Zdjelica (Osjetljivost, nestabilnost, krckanje)

22. Brzi trauma pregled Donji/ gornji ekstremiteti Otekline, izobličenja, nestabilnost, motorika i senzorij Leđa Rane, izobličenja, presakralni edemi Postavi pacijenta na dasku

23. Brzi trauma pregled Osnovni vitalni znakovi Izmjeri frekvenciju pulsa, disanja i krvni tlak Zjenice Veličina? Reaktivnost? Jesu li jednake? (Kod poremećaja svijesti:) Glasgow koma skor Reakcija očima, glasom, pokretima, orijentacija, emocionalno stanje

24. GlasgowskaKoma Skala * Reakcija na bol kod dekortikacije ** Reakcija na bol kod decerebracije

25. Kratka ciljana povijest S Simptomi AAlergije MMedications (lijekovi) PPast illnesses (dosadašnjebolesti) LLastoral intake (zadnji obrok) EEvents preceding the incident (što je prethodilo nesreći)

26. Kritični postupci Postupci koji se izvode na mjestu događaja • Zatvaranje probojne ozljede prsnog koša • Stabilizacija nestabilnog prsnog koša • Dekompresija tenzijskog pneumotoraksa • Učvršćivanje stranog tijela • Potpuna priprema ozljeđenika za prijevoz • Otvaranje dišnog puta • Potpomognutaventilacija • Davanje kisika • Započinjanje CPR • Zaustavljanje većih vanjskih krvarenja

27. Nekritični ozljeđenik • Mehanizam ozljede neopasan po život • Početna procjena (ABC) u granicama normale • Nema podataka o gubitku svijesti, otežanom disanju, jakoj boli u glavi, vratu, gornjem dijelu tijela

28. Posebne situacije sa ozljeđenicima

29. Posebne situacije kod teško ozlijeđenih • Otvaranje dišnog puta u besvjesnog ozljeđenika • Ozljeđenik na trbuhu • Ozljede (vratne) kralješnice • Skidanje motociklističke kacige • Pokrivanje rana • Zaustavljanje krvarenja • Imobilizacije

30. Značaj otvaranja dišnog puta kod besvjesnog ozljeđenika Bez otvorenog dišnog puta, svo ostalo zbrinjavanje je beskorisno ili Od začepljenog dišnog puta umire se najbrže

31. Otvoreni dišni put Glasni zvuk disanja (inspiratorni stridor) znak je začepljenja dišnog puta

32. Otvaranje dišnog puta • Vratnu kralješnicu mora se stabilizirati u svakom trenutku a posebno tijekom postupaka za otvaranje dišnog puta. Postupci: • Prilagođeno isturanje donje čeljusti • Podizanje brade • Podizanje donje čeljusti • Ne zabacivati glavu!!!

33. Ozljeđenik na trbuhu • Ukoliko je pri svijesti, ostavi ga u pronađenom položaju i provjeravaj redovito stanje • Ukoliko je u nesvijesti, pregledaj najprije leđa, koordinirano okreni ozljeđenika od sebe u dva koraka (na bok pa na leđa) i nastavi sa pregledom.

34. Ozljede kralješnice-mehanizmi • Tupa ozljeda iznad ključnjače • Skok naglavce u vodu • Prometna nezgoda sa vozilima ili biciklom • Padovi • Ubodi ili nabadanje u blizini kralješnice • Ustrel ili blast ozljeda prsnog koša • Svaka nasilna ozljeda u blizini kralješnice

35. Ozljede kralješnice/moždine Iziskuje djelovanje značajne sile - veća opasnost u starijih, kod teškog artritisa • Iznenadni pokret glave ili trupa • Ozljeđenik često ima više ozljeda Ozlijeđena kičmena moždina • Ozljede kralješnice sa ozljedom moždine:14% • U području vrata: 40%

36. Ozljede kralješnice simptomi i znakovi • Najčešći simptom je bol • Često maskirana drugim ozljedama • Bol u leđima sa ili bez pokreta • Osjetljivost na palpaciju uzduž kralješnice • Očevidna izobličenja ili rane • Paraliza (oduzetost) • Mišićna slabost • Parestezije (trnci) • Kod besvjesnog ozljeđenika mora se pretpostaviti ozljeda vratne kralješnice dok se ne dokaže drukčije!!!

37. Kada se može odustati od imobilizacije vrata? (Maine protokol) Kad nema visoko rizičnog mehanizma ozljede Kada nema poremećaja stanja svijesti (ozljeđenik pouzdan) Kada nema drugih bolnih ozljeda Kada nema znakova uzimanja alkohola/droga Kada kralješnica ne boli ni spotnano niti na dodir Kada nema poremećaja osjeta i mišićne snage

38. Koji pacijent je pouzdan? Pouzdan: Nepouzdan: • Miran • Surađuje • Trijezan • Budan • Bez drugih, bolnih ozljeda • Akutna reakcija na • stres • Ozljeda mozga • Promijenjeno stanje • svijesti • Pod utjecajem • alkohola/droga • Druge, bolne ozljede

39. Posebne situacije u ozljeđenika: skidanje kacige Jahačke ili motociklističke kacige skidajte samo ako je to prijeko potrebno (npr. za otvaranje dišnog puta Kacigu skidajte udvoje kako ne bi došlo do pomaka vrata.

40. Rane-definicija i značaj • Definicija: rana je prekid kontinuiteta kože koja predstavlja obranu ulasku bakterijske infekcije.

41. Kriteriji za razlikovanje rana Mehanizam: ogrebotine, razderotine, posjekotine i porezotine, ubodne, strijelne itd Dubina: Površinski sloj kože, dublje ozljede do u potkožje, dodatne ozljede dubljih struktura (npr. tetiva, živaca, krvnih žila i kostiju) Zagađenost: nezagađene (aseptičke rane), rane zagađene bakterijama (septičke rane) Mjesto rane i opseg rane

42. Načini nastajanja i komplikacije rana Načini nastanka: • Mehanička sila • Toplina • Hladnoća • Kemijske tvari Komplikacije rana: Krvarenje Infekcija Bol

43. Opasnost od tetanusa • Svaka rana, pa i ona “bezazlena” (npr. ubod na trn ili drvenu ivericu može se zaraziti uzročnikom tetanusa. • Jedina učinkovita zaštita je cijepljenje cjepivom protiv tetanusa. Procjenu o potrebi cijepljenja izvršit će liječnik.

44. Načelna pomoć kod rana • Pri obradi rana treba nositi rukavice. • Ozljeđeni će prema općem stanju sjediti ili ležati kako bi se omogućio stalni nadzor. • Ozljeđenik treba sjediti i kod manjih rana kako bi se smanjila opasnost nastajanja šoka zbog krvarenja ili bola. • Svaku ranu bi zbog opasnosti od dodatne infekcije trebalo pokriti u stanju u kojem je pronađena.

45. Što je kod zbrinjavanja rana zabranjeno? • Dodirivanje • Ispiranje (osim u izuzecima) • Primjena pudera, masti, sprejeva • Odstranjivanje stranih tijela

46. Izuzeci • Kod opeklina treba hladiti hladnom vodom • Kod korozije može biti potrebno ispiranje vodom • Ugrize životinja sumnjivih na bjesnoću treba isprati sapunicom • Manje, prljave rane kod kojih je oštećen samo površinski sloj kože i ne krvare jako, smiju se isprati tekućom vodom

47. Pokrivanje rana • Zbog opasnosti od infekcije, svaku ranu treba sterilno pokriti • Svako takvo pokrivanje sastoji se od sterilnog pokrova i njegovog učvršćivanja • Nije toliko važno kako to pokrivanje izgleda već da se učinkovito smanje krvarenje, infekcija i bol • Najbolje je ako se postavljeni sterilni pokrov skine tek kada će se rana definitivno zbrinuti

48. Što je to sterilna gaza? • Pamučna tkanina rijetka tkanja, neobojena, tj. bijela, preklopljena u nekoliko slojeva. • Pri njenoj proizvodnji uništene su sve klice postupkom sterilizacije • Naziv “hidrofilna tkanina” označava njezinu sposobnost upijanja tekućine (krv, sukrvica, gnoj)

49. Zaustavljanje krvarenja • Kod jakog vanjskog krvarenja, stavite sterilnu komoresu na ranu i pritisnite prstima • Postavite kompresivni zavoj.

50. Prijelom kosti Prijelom kosti je prekid kontinuiteta površine kosti uzrokovan vanjskom silom. Razlikujemo: • Otvoreni prijelom kosti, kada dio kosti probije kožu i napravi ranu. • Zatvoreni prijelom, kod kojeg je koža ostala cijela.