1 / 89

Malign Melanomda Cerrahi Tedavi

Malign Melanomda Cerrahi Tedavi. Dr. Yağmur AYDIN İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı. Malign Melanom. Epidermisin bazal tabakasındaki melanositlerden kaynaklanır

sugar
Download Presentation

Malign Melanomda Cerrahi Tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Malign Melanomda Cerrahi Tedavi Dr. Yağmur AYDIN İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı

  2. Malign Melanom • Epidermisin bazal tabakasındaki melanositlerden kaynaklanır • Deri karsinomları içinde mortalitesi ve morbiditesi en kötü olan kanser • Görülme sıklığı artmakta (%6 /yıl) • Artış hızı tüm kanserler içinde en hızlı (en hızlı artış yaşlılarda) • Tüm deri kanserlerinin % 5 ‘ i ancak tüm deri kanserlerinden ölümlerin % 75 ’ i • Erken tanı ve tedavi önemli (sağkalım oranı artmakta) • Prognoz ( 5 yıllık) Lokal hastalık > % 90 Lenf bezi tutulumu % 60 Uzak metastaz % 5

  3. Malign Melanom • % 95’i deriden kaynaklanır • % 3 hastada bilinmeyen bir primer ve metastaz • Göz, müköz membranlar gibi diğer bölgelerde • Eskiden mevcut bir renkli lezyondan gelişebileceği gibi (% 20-25) daha sıklıkla “de-novo” gelişir

  4. Öncü Lezyonlar • Atipik veya Displastik nevüs • Konjenital nevüsler • Lentigo maligna • Selim edinsel nevüsler

  5. Risk Faktörleri • Açık tenli ve sarışın veya kızıl saçlı kişiler • Güneşte zor bronzlaşan ve kolaylıkla güneş yanığı olan • Güneşe fazla maruz kalınan işlerde ve bölgelerdeki kişiler • Çocukluk çağında kısa süreli güneşlenme ile 2. ° yanık • 100’ den fazla displastik nevüs – Displastik nevüs sendromu (% 10-15 daha fazla) • Büyük konjenital nevüs ( % 5-40) • Birinci derece akrabada MM ( % 3-10) • Daha önceden malign melanomu olan hastalar (% 3-6 ikinci MM gelişme riski)

  6. Risk faktörleri olan hastalar hayat boyu takip edilmelidir

  7. Malign melanom şüphesi düşündüren klinik bulgular • Kaşıntı ( en erken bulgulardan) • A,B,C,D,E bulguları • A: Asimetri • B: Border irregularity (Kenar Düzensizliği) • C: Color variagation (Renk Farklılıkları) • D: Diameter – Çap (> 6 mm) • E: Elevation (Kabarıklık) • Kanama ve ülserasyon geç bulgulardır

  8. Tüm şüpheli lezyonlarda biopsi yapılmalıdır

  9. Biopsi Şekilleri Eksizyonal biopsi ( Altın standart) *İnsizyonal biopsi *Punch biopsi Kısmi kalınlıklı veya traşlama şeklinde yapılan biopsiler kontrendikedir *Tüm dermis katlarını ve az miktarda ciltaltı yağ dokusu alınacak şekilde yapılmalıdır

  10. Balch CM, Houghton AN, Sober AJ, Soong S. Cutaneous Melanoma. St Louis QMP 1998

  11. Histopatolojik Değerlendirme

  12. Clark Tümör İnvazyonu • Level I : Tm sadece epidermis içinde • Level II : Tm papiller dermisi infiltre etmiş • Level III : Tm papiller dermisi doldurmuş, retiküler dermise uzantılar gönderiyor • Level IV : Tm. Retiküler dermisi infiltre etmiş • Level V : Tm subkutan yağ dokusunu infiltre etmiş

  13. İnvazyon derinliğine göre histopatolojik sınıflandırma : Clark sınıflaması

  14. Breslow Kalınlığı • Tümörün yüzeyinden dermis içindeki en derin noktası arasındaki oküler mikrometre ile yapılan ölçüm • Sağkalımı öngörmede en belirgin kriter • Tümör kalınlığı ile prognoz arasında ters orantı mevcut

  15. Tümör kalınlığına göre Histopatolojik sınıflandırma Breslow sınıflaması : 4 seviye vardır • Level 1: kalınlık 0.76 mm den az • Level 2: kalınlık 0.76– 1.50 mm arasında • Level 3: kalınlık 1.50 - 4.00 mm arasında • Level 4: kalınlık 4.00 mm den fazla

  16. Prognostik Faktörler • Breslow kalınlığı • Clark invazyon derinliği • Ülserasyon mevcudiyeti • Yaş, Cins, Yerleşim • Tümörün boyutu ve cerrahi sınırlar • Diğerleri (Mitotik index, büyüme fazı, regresyon mevcudiyeti...)

  17. Evreleme

  18. Evre I : Hastalık deriye lokalize (Lokal hastalık) • Evre II : Hastalık bölgesel lenf bezine ulaşmış (Bölgesel hastalık) • Evre III: Uzak metastaz gelişmiş (Sistemik hastalık)

  19. Malign Melanomda TNM SınıflandırmasıAJCC 2009 T Sınıflandırması: Primer tümörün kalınlığı T x : Tümör epidermiste T1 : </= 1 mm a) ülserasyon yok, mitoz < 1mm2 b) ülserasyon var, mitoz > 1mm2 T2 : 1-2 mm a) ülserasyon yok b) ülserasyon var T3 : 2,01-4 mm a) ülserasyon yok b) ülserasyon var T4 : >4 mm a) ülserasyon yok b) ülserasyon var

  20. Malign Melanomda TNM SınıflandırmasıAJCC 2009 N Sınıflandırması: Lenf bezi tutulumu N0 : Lenf bezi metastazı yok N1 : 1 lenf bezi a) mikrometastaz (SLN biopsi) b) makrometastaz (ele gelen LAP) N2 : 2-3 lenf bezi a) mikrometastaz (SLN biopsi) b) makrometastaz (ele gelen LAP) c) intransit metastaz/metaztaz olmadan satellit N3 : > 4 lenf bezi, metastaz ile birlikte satellit birbirleri ile kaynaşmış lenf bezleri topluluğu

  21. Malign Melanomda TNM SınıflandırmasıAJCC 2002 M Sınıflandırması: Uzak metastaz mevcudiyeti M0 : Uz<ak metastaz yok M1 : Uzak deri, ciltaltı veya lenf bezi metastazı Normal LDH M2 :Akciğer metastazı Normal LDH M3 : İç organ ve diğer uzak metastazlar Normal LDH Yüksek LDH

  22. Malign Melanomda Evreleme • Evre I : T1, T2, N0, M0 • Evre II : T3, N0, M0 • Evre III : T4, N0, M0 veya Lenf bezi tutulumu • Evre IV : Uzak metastaz mevcut

  23. Klinik Tipleri • Yüzeysel yayılan malign melanom • Nodüler malign melanom • Akral malign melanom • Lentigo malign melanom

  24. Yüzeysel Yayılan Malign Melanom • En sık görülen tip ( % 70) • Genellikle sırtta (hem E hem K) ve alt ekstremitelerde (kadınlarda) sık görülür • Düzensiz sınırlı, asimetrik ve değişik renklerde görünüm vardır • Çapı genellikle 6-8 mm.den daha fazladır • Prognozu diğer tiplere göre daha iyidir

  25. Yüzeyel yayılan melanom - Level III

  26. Yüzeyel yayılan melanom - Level IV

  27. Yüzeyel yayılan melanom - Level IV

  28. Yüzeyel yayılan melanom - Level V

  29. Yüzeyel yayılan melanom Superficial spreading melanoma

  30. Yüzeyel yayılan melanom

  31. Yüzeyel yayılan melanom

  32. Nodüler Malign Melanom • Görülme sıklığında ikinci sırada ( %15-30) • Sırt, alt ekstremite ve baş-boyunda daha sık • Hızlı seyirli • Radyal fazdan hızla vertikal büyüme fazına geçer • Deriden kabarık, koyu kahverengi veya siyah nodül şeklindedir. Ülserasyon ve kanama da görülebilir • Prognozu iyi değildir

  33. Nodüler Melanom

  34. Nodüler Melanom

  35. Nodüler MelanomLevel IV

  36. Nodüler Melanom -NÜKS

  37. Nodüler MelanomLevel IV

  38. Nodüler MelanomLevel V

  39. Nodüler Melanom

  40. Lentigo Malign Melanom • Tüm olguların % 4 -10’u • Etyolojide UV ışınları rol oynar • Genellikle 70’li yaşlardaki hastaların baş/boyun bölgesinde görülür • Öncesinde Lentigo Maligna bulunur. 10-15 yıllık latent dönem vardır Güneş yanığı veya kahverengi bir makül şeklinde lezyon üzerinde nodüler gelişme

  41. Akral Lentiginöz Melanom • En az görülen tip (% 2-8) • Tipik olarak avuç içi veya ayak tabanlarında veya tırnak yatağında yerleşim gösterir • Genellikle düzensiz pigmentasyonlu ve 3 cm.den daha büyük bir boyuta sahiptir • Koyu tenlilerde daha sık

  42. Subungual Melanom • Ayırıcı tanı önemli • Selim junctional nevüs • Piyojenik granülom • Subungual hematom • Tırnakta hızlı bir renk değişikliğini takiben longitidunal bir bant ortaya çıkar • Proksimal ve lateral tırnak oluklarında ilave pigment görülmesi (Hutchinson işareti)karekteristiktir

More Related