OSAS- M aluliyet nasıl değerlendirilir ?

1. OSAS- Maluliyetnasıldeğerlendirilir ? ÇağlarÇuhadaroğlu Acıbadem Üniversitesi

2. YASAMA YARGI Yasal alt yapıiçinbizianlayanlarvar

3. İşingeçmişivar

4. Maluliyet mi? İşciyiriskesokmakmı? • Maluliyet: İşgücünün en az % 60 ınıkaybetmek. • İşciyi /toplumuriskesokmakmı?

6. Toplum ne tartışıyor ? • Merhaba, 15.03.1976 doğumlu olup, 19.01.1998 SGK girişliyim. Uyku apnesi teşhisi sonrasında sürekli olarak CPAP cihaz kullanmam gerektiği konusunda raporum var. Aynı zamanda hipertansiyon hastasıyım. Bugün itibariyle SGK günüm 3.866 . Erken emeklilik ya da malulen emeklilik için şansım var mı? İzlemem gereken yol konusunda yardımcı olabilir misiniz?? Yardımınızı bekliyorum. Kolay gelsin.

7. Merhaba Arkadaşlar; Bendede aynı sorum mevcut. Çalışma sırasında çok sıkıntı çekiyorum. Uzun süreli araba kullanamıyorum. Bu nedenle işte sıkıntı yaşıyorum. Bende emekli olmak istiyorum. SGK'ya sordum. Tekrar tedavi ve test yapılması gerektiği bilgisini verdiler. Apne değişik hastanelerde incelenecek dediler. Bende Gazi Hastanesinde Prf. Dr. Oğuz KÖKTÜRK tarafından düzenlenen rapor var. Ömür boyu CPAP kullanacağım. Değerlerim; AHİ:42.5 Tedavi CPAP (9cm H2O) SSK Başlangıcım 1887 Olmasına rağmen çıraklık eğitimi kabul edilmediği için 1995 olarak görünüyor. Toplam pirim gün sayım 4856 Benim emekli olmam için ne yapmam gerekiyor. Bilgisi olan lütfen bana destek olabilir mi.

8. Çok ağır derecede uyku apnesirahaatsızlığım var. Bipapcihaz kullanıyorum. halsizlik yorgunluk ve gün içerisinde ağır uyku bastırması. uzun süre araç kullanamıyorum. raporumda var ama raporumda şu kadar raporun var diye birşey yazmıyor. ama ölümcül hastalığa haizdir yazıyor. birde el bileğimde sıkıntı var, daha önce ameliyat olmuştum ve şuan bileğim sabit bir şekilde kaldı bükülmüyor yukarı aşağı, bunun içinde rapor alabilirmiyim. 1993 sigorta başlangıcım var ve son on yıl içinde sigortam 1800 günü geçiyor, bunun yanındada 3 yıl 11 ayda bağkurum var. emekli olabilirmiyim? nereye müracat ederek bu işlemlere başlamam gerekiyor? • şimdiden yardımlarınız için teşekkür ederim.

11. 2013 den önce SÜRÜCÜ ADAYLARI VE SÜRÜCÜLERDE ARANACAK SAĞLIKŞARTLARI İLE MUAYENELERİNE DAİR YÖNETMELİK Resmî Gazete      : 26.9.2006/26301 (2) Tabip tarafından, sürücü adayında; a) İşitme kaybı, b) Günlük hayatı kısıtlayan denge problemi, baş dönmesi nedeni olabilecek bir hastalık, c) Uyku bozukluğu ( Obstrüktif uyku apnesi sendromu , gündüz aşırı uyuklama hali),

12. Görev KBB de • (3) Uyku bozuklukları ( Obstrüktif Uyku Apnesi Sendromu , gündüz aşırı uyuklama hali) ile ilgili; • a) Her sürücü adayına uygulanacak anketin incelenmesi sonucunda horlama, tanıklı uyku apnesi ve/veya yoğun gün boyu uyuklama hali olup ilgili uzman hekim tarafından Obstrüktif Uyku Apnesi Sendromu olduğu düşünülen adaylardan polisomnografi raporu istenir. Profesyonel ehliyet talep eden 45 yaşından büyük ve vücut kitle indeksi 25 ve üzerinde olanlardan ise mutlaka polisomnografi raporu istenir (Bu kişiler çalıştıkları sürece her sene bu testi tekrarlamak ile yükümlüdürler.) • b) Polisomnografi raporuyla apne / hipopne indeksi 15'den yüksek olanların profesyonel ehliyet alabilmeleri için medikal ve/veya cerrahi müdahaleler ile indeksleri 15'in altına inmeli ya da sürekli CPAP veya BPAP kullanmalıdırlar. Tedaviye hasta uyumu ile birlikte semptomların kontrol altına alındığının ve/veya apne / hipopne indeksinin 15 veya altına indiğinin ilgili uzman hekim tarafından rapor ile tespit edilmesi halinde ve yıllık kontrol muayeneleri şartıyla ehliyet verilebilir. Aksi taktirde her iki gruptaki adaya da sürücü olur raporu verilmez veya verilmiş olan sürücü belgesi geri alınır.

13. 3 Ağustos 2013 den sonra

14. HastalıkListesi O. SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARI • Kronik Pulmoner Yetmezlik: • Bronş Astımı • Uykuda solunum bozuklukları • Tüberküloz • Bronşektazi • KistikFibrozis • Akciğer Transplantasyonu

15. Uykudasolunumsorunlarınıntanımı • Ağır fonksiyonel kayıp; uykuda solunum bozukluğunda polisomnografide belirgin noktürnaldesaturasyon bulunması ve bu kronik noktürnalhipoksemiye bağlı pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale gelişmesi veya • Apnehipopne indeksi (AHİ) >30 olup CPAP tedavisini tolere edememesi veya yeterli kompliyans sağlanamaması

16. Kim yetkili Yetkili sağlık hizmeti sunucuları MADDE 5 – (1) Maluliyet tespitinde esas alınacak sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye; a) Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastaneleri, b) Devlet üniversite hastaneleri, c) Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri, Türkiye ile sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkelerde çalışan müşterek sigortalıların maluliyet değerlendirmelerinde, sosyal güvenlik sözleşmesi yapılan akit ülkenin sigorta kurumunun belirlediği sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenen raporlar esas alınır.

17. MADDE 6 – (1) Sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulu; iç hastalıkları, göz hastalıkları, kulak-burun-boğaz, genel cerrahi veya ortopedi, nöroloji veya ruh sağlığı hastalıkları uzmanlarından oluşur. • (2) Değerlendirilecek hastalık, bu uzmanlık dallarının dışında ise ilgili dal uzmanının da kurulda bulunması şarttır. Kurulda bulunan hekimler birbirlerinin yerine karar veremezler. • (3) Sadece bir organ ya da sistemi ilgilendiren hastalığı bulunanlar için sağlık kurulu, o hastalığı ilgilendiren branştan üç uzman ile oluşturulabilir.

18. Sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporunda çalışma gücü kaybı veya engel oranı belirtilmiş ise bu oran Kurum sağlık kurulu kararlarında esas alınmaz. • i) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu, • j) Kurum sağlık kurulu: Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenecek raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden belgeleri incelemek suretiyle, çalışma gücü kaybı ve meslekte kazanma gücü kaybı oranlarını, erken yaşlanma halini, vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybını ve malullük derecelerini belirlemeye yetkili hekimlerden ve/veya diş hekimlerinden oluşan kurulları,

19. Hastalıktanımlarıvedereceler • Respirasyon mekanizması akciğerleri ve diğer hava pasajlarını kapsar. Hava pasajları ise burun delikleri, nazal kaviteleri, ağız, farenks, larenkstrakea ve bronşlar oluşturur. Hava yolunda görülen patolojiler hava yolunun kısmen (stenoz) ve tamamen (oklüzyon) kapanmasına sebep olabilir. Hava yolu defektlerindedispne en önemli semptomdur. Dispne hastanın normal yaşantasını sürdürmesini engelleyebilir. Bu subjektif semptom, ilk önce egzersiz veya zorlanma sırasında görülür. Eğer istirahat halinde de dispne varsa bu durum patolojinin oldukça ciddi olduğunun bir belirtisidir. Dispne tek başına veya diğer semptomlarla birlikte görülebilir. Hava yolu patolojileri nedeniyle oluşan kayıplar sınıflandırılırken, uyku apnesi bu sınıflandırmaya dahil edilmemiştir.

20. Derceleme UYKU İLE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLAR* 1-Hafif 5 2-Orta 10 3-Ağır 35 NOT: *Bu başlık; uykuyu başlatma ve sürdürme ya da uyuyamama, uykuyla indüklenen solunum yetmezliği de dahil olmak üzere, aşırı uyuma bozukluğu, uyku-uyanıklık döngüsü bozuklukları ve uyku, uyku evreleri bozuklukları ile parasomnileri kapsar. Dikkat, konsantrasyon, diğer bilişsel yetilerin bozuklukları, depresyon, irritabilite gibi mental ve davranışsal faktörler; kardiyovasküler sistem, sistemik ve pulmoner hipertansiyon kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği veya aritmiler, polistemi gibi hematopoetik sistem bozuklukları ilgili bölümlerde ele alınır, bu başlık altında ayrıca puanlanmaz. Uyku Bozuklukları- Uluslarası Uyku Bozuklukları Sınıflaması İnsomniler (Uyarlanmış insomni, psikofizyolojikinsomni, paradoksal insomni, idiyopatikinsomni, mental bozukluğa bağlı insomni, yetersiz uyku hijyenine bağlı insomni, çocukluk çağının davranışsal insomnisi) ___________________________10 Uykuda solunum bozuklukları (Santral uyku apne sendromları, obstruktif uyku apne sendromları, Uykuda hipoventilasyon ve hipoksemik sendromlar). Bu grup hastalıkların tanısı için polisomnografi tetkiki yapılmalıdır. ___________________35 Hipersomniler (Narkolepsi sendromları, rekürrenhipersomniler, idiyopatikhipersomniler). Bu grup hastalıkların tanısı için polisomnografi tetkiki yapılmalıdır. __________________________________________________________________ 35 Sirkadiyen uyku-uyanıklık ritm bozuklukları (Geçikmiş uyku fazı sendromu, erken uyku fazı sendromu, düzensiz uyku-uyanıklık ritmi, serbest ritm bozukluğu, jet-lag, vardiyalı çalışmaya bağlı ritm bozukluğu) ________________________________________ 10 Parasomniler (Konfüzyonel uyanma, uykuda yürüme, gece terörü, uyku paralizisi, kâbus bozukluğu, uykuda dissosiyatif bozukluk, enürezis, inleme, patlayan baş sendromu, hipnagojik veya hipnopompikhallüsinasyon, uykuda yeme-içme sendromu) __________________________________________________________10 REM uykusu davranış bozukluğu. Bu hastalığın tanısı için polisomnografi tetkiki yapılmalıdır. _________________________________________________________35 Uykuda hareket bozuklukları (Huzursuz bacak sendromu, uykuda periyodik hareket bozukluğu, uyku ile ilişkili bacak krampları, bruksizm, uykuda ritmik hareket bozukluğu) __________________________________________________________10

21. UYKU İLE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLAR* 1-Hafif 5 2-Orta 10 3-Ağır 35 NOT: *Bu başlık; uykuyu başlatma ve sürdürme ya da uyuyamama, uykuyla indüklenen solunum yetmezliği de dahil olmak üzere, aşırı uyuma bozukluğu, uyku-uyanıklık döngüsü bozuklukları ve uyku, uyku evreleri bozuklukları ile parasomnileri kapsar. Dikkat, konsantrasyon, diğer bilişsel yetilerin bozuklukları, depresyon, irritabilite gibi mental ve davranışsal faktörler; kardiyovasküler sistem, sistemik ve pulmoner hipertansiyon kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği veya aritmiler, polistemi gibi hematopoetik sistem bozuklukları ilgili bölümlerde ele alınır, bu başlık altında ayrıca puanlanmaz. Uykuda solunum bozuklukları (Santral uyku apne sendromları, obstruktif uyku apne sendromları, Uykuda hipoventilasyon ve hipoksemik sendromlar). Bu grup hastalıkların tanısı için polisomnografi tetkiki yapılmalıdır. ___________________35

22. Vatandaşsoruyor ?Emekliolurmuyum? • Olamazsın <40 • Olamazsınamaindirimlerinolur >40 <60 • Olursun.>60 • Uykuapnesiyetmiyor. Eksorunvarmı?

23. PULMONER HİPERTANSİYON Klas 1: Asemptomatik; Fizik muayene ve EKO veya sağ kateter ile Pulmoner arter sistolik basıncı (PASB) 30-40 mmHg saptanan ve Pulmoner Hipertansiyon tanısı konmuş hastalar 10 Klas 2: Günlük fiziksel aktivitede hafif kısıtlaması olan ( NYHA 2), EKO veya sağ kateter’de PASB: 40-50 mmHg saptanan hastalar 25 Klas 3: Günlük fiziksel aktivitede ağır kısıtlaması olan (NYHA 3), EKO veya sağ kateter’de PASB: 50-70 mmHg saptanan hastalar 50 Klas 4: İstirahatte dispne, göğüs ağrısı ve presenkopu olan veya en küçük aktivitelerde semptomları ortaya çıkan (NYHA 4) ve/veya istirahatte sağ ventrikül yetmezliği belirti ve bulguları olan PASB: 70 mmHg üzeri hastalar 100

24. HİPERTANSİYON Klas 1: Antihipertansif tedavi kullanan ve komplikasyonu olamayan kişiler 10 Klas 2: Kişi antihipertansif tedavi alıyor ve aşağıdakilerden birisi varsa 20 Proteinüri d) Hipertansifretinopati (Gunn belirtileri) Hipertansifserebrovasküler hastalık e) Sol ventrikülhipertrofisi Klas 3: Kişi antihipertansif tedavi alıyor ve aşağıdakilerden iki veya daha fazlası varsa 50 Diyastolik kan basıncı > 120mmHg (maksimal tedaviye rağmen) Proteinüri ve böbrek fonksiyon bozukluğu (serum kreatin ve BUN düzeylerinde artış veya kreatinklerensi <%50 olması) Hipertansifserebrovasküler hastalık ve kalıcı nörolojik defisit Sol ventrikülhipertrofisi Hipertansifretinopati (evre 3-4)

25. Yolharitası 1 . UykuApneTanısıKoy. AHI>30 CPAP kompliyansıolmadığınıgöster. 2. Ekhastalıklarıaraştır. CPAP kullanamayan . İlaçlakontrollüHipertansif hasta CPAP kullanamayan . İkivedahafazla HT sonucuvarsa

26. CumhuriyetÜn. Berk S 136 vakada 2 OSA malulyet

27. Yolharitası 1 . UykuApneTanısıKoy. AHI>30 CPAP kompliyansıolmadığınıgöster. 2. Ekhastalıklarıaraştır. CPAP kullanamayan . İlaçlakontrollüHipertansif hasta 35 ----10 : 42 CPAP kullanamayan . İkivedahafazla HT sonucuvarsa 35-----50: 65

28. Merhaba, • 15.03.1976 doğumlu olup, 19.01.1998 SGK girişliyim. • Uyku apnesi teşhisi sonrasında sürekli olarak CPAP cihaz kullanmam gerektiği konusunda raporum var. Aynı zamanda hipertansiyon hastasıyım. Bugün itibariyle SGK günüm 3.866 . • Erken emeklilik ya da malulen emeklilik için şansım var mı? İzlemem gereken yol konusunda yardımcı olabilir misiniz?? • Yardımınızı bekliyorum. Kolay gelsin. • Malulen emeklilik için: • Uykuda solunum bozuklukları • A. Ağır fonksiyonel kayıp; uykuda solunum bozukluğunda polisomnografide belirgin noktürnaldesaturasyon bulunması ve bu kronik noktürnalhipoksemiye bağlı pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale gelişmesi • veya • B. Apnehipopne indeksi (AHİ) >30 olup CPAP tedavisini tolere edememesi veya yeterli kompliyans sağlanamaması • _____ • maluliyet cetveli 'ndeki bu bölüme uyuyorsanız 10 yıl 1800 günle malulen emekli olabilirsiniz. işinizi kaybetmemek için maluliyet tespiti yaptırırsanız, malul sayılırsanız işten ayrılır malulen emeklilik başvurusu yaparsınız, malulluğunuz tespitten sonra sgk kayıtlarına geçer yeniden rapor istenmez. • Erken emeklilik için uyku apnesinden % 35 verilir, hipertansiyondan % 10 verilir, Balthazard Formülü ile toplamı % 42 yapar. ve buda 3. derece vergi indirimiyle erken emeklilik demektir sizin için. • 98 sigorta girişi ve 3. derece vergi indiriyle, 18 yıl 4080 güne tabiisiniz. • 1998 + 18 = 2016 yılında prim gününüzü 4080 güne tamamladığınızda erken emekli olabilirsiniz... • Vergi indirimi almak için çalışıyorken işyerinizden çalıştığınıza dair belge alıp, defterdarlığa başvuru yapmanız gerekiyor onlar sizi sevkederler ve % 40 üzeri almanız durumunda Ankara'ya yollarlar. Cevabı işyerinize gelir en az 2-3 ay içerisinde...

29. cokağır derecede uyku apnesirahaatsızlığım var. bipap cihaz kullanıyorum. halsizlik yorgunluk ve gün içerisinde ağır uyku bastırması. uzun süre araç kullanamıyorum. raporumda var ama raporumda şu kadar raporun var diye birşey yazmıyor. ama ölümcül hastalığa haizdir yazıyor. birde el bileğimde sıkıntı var, daha önce ameliyat olmuştum ve şuan bileğim sabit bir şekilde kaldı bükülmüyor yukarı aşağı, bunun içinde rapor alabilirmiyim. 1993 sigorta başlangıcım var ve son on yıl içinde sigortam 1800 günü geçiyor, bunun yanındada 3 yıl 11 ayda bağkurum var. emekli olabilirmiyim? nereye müracat ederek bu işlemlere başlamam gerekiyor? • şimdiden yardımlarınız için teşekkür ederim.ü • Öncelikle %40 ve üzeri rapor alıp eğer çalışıyorsanız vergi muafiyet raporu alıp bunun Ankara tarafından onaylanması halinde ve 3600 ve üzeri prim gün sayısı ile emekliliğe hak kazanırsınız.

30. ABD de durum. • The Americans with Disabilities Act (ADA) • Amaçişcilerarasıayrımcılığıazaltmak • Çalışanvehizmetalanriskiniazaltmak. • SolunumveUykuyaşamıntemelişlevi. Bunubozanbölendurumlarsağlıksorunudur. • OSA sağlıksorunudur.

31. OSA kalıcıdeğildir. • CPAP iletedaviedilir. • CPAP kullanıyorsamaluldeğildir.

32. Riskliişler • Ağıraraçsürücüsü, Nükleersantral… • Yıllık MSLT ileuykululukkontroledilmelidir.

33. Sorunlar- Sorular • CPAP uyuncunasılbelirlenecek. • Gündüzuykululuknasılbelirlenecek.