TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

1. Adrian Salinas Flores Ariel Arturo Talavera González TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

2. Después de un juego de futbol • Los borrachos o El triunfo de Baco. Museo del Prado. Madrid

3. alcoholismo • Padecimiento crónico y progresivo, que puede llegar a ser mortal y se caracteriza por tendencia a beber alcohol en exceso, intentos inútiles por dejarlo y mantenimiento de su consumo pese a las desfavorables consecuencias sociales, laborales y económicas que ocasiona

4. HISTORIA • denomina alcohol (del árabe al-khwlo al-ghawl, "el espíritu", "toda sustancia pulverizada", "líquido destilado" • origen árabe encuentra su traducción en alcoholé nombre con que se llama a los espíritus malignos • Miguel Angel Capilla Sixtina, Ciudad de Vaticano • Noé, después del diluvio, plantó una vid y produjo vino. Tomó tanta bebida que se emborrachó. Cuenta la Biblia que Noé gritó, se sacó la ropa y se desmayó

5. la palabra alkohl, que era una mezcla de pinturas y polvos a base de minerales que utilizaban las mujeres de cierta categoría social para iluminar su rostro y maquillarse • En Egipto a la cerveza se la llamaba “HENKE”,

6. Graduación de las bebidas Bebidas fermentadas 5º-15º Bebidas destiladas 25º-60º • Cerveza 2.5 – 8 • Vino 11º-12º • Sidra 3º • Ron 40º-80º • Whisky 40º-50º • Coñac 40º • Ginebra 40º • Vodka 40º • Anís 36º

7. Etapas del alcoholismo

8. Criterios diagnósticos del DSMII-R para la dependencia de sustancias psicoactivas • Como mínimo 3 de las siguientes • Sustancias tomadas en cantidades mayores • Deseo persistente o uno o mas esfuerzos para controlar el uso de la sustancia • Mucho tiempo pasando en actividades necesarias para obtener la sustancia • Intoxicación frecuente cuando se espera cumplir con las obligaciones • Actividades importantes abandonadas por el uso de la sustancia

9. Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de tener un problema social • Tolerancia pronunciada; aumentar la dosis para tener el efecto deseado mínimo 50%

10. Criterios para evaluar la gravedad de la dependencia

11. epidemiologia • 12% de la población general lo padece en algún grado • En nuestro país un 25-30% de los adolescentes a nivel nacional entre 12 y 17 años bebió alcohol por lo menos en una ocasión en el último año, representando más de 3 millones de sujetos • 5.5% presenta cuadros que requieren de atención médica especializada

12. la tasa de mortalidad causada por acciones vinculadas con el consumo de alcohol en el mundo es de 20.8 fallecidos por cada 100 mil habitantes • De acuerdo con una encuesta realizada en 18 países, México ocupa el lugar 11 en alcoholismo a nivel mundial. • El 26.6% de los mexicanos son bebedores de alto riesgo, ya que toman entre cinco y 24 copas en cada ocasión

13. El 0.8% de la población bebe de manera diaria. • representa la décima causa de muerte en América Latina. • En México es la primera entre personas de 15 a 40 años de edad

14. Factores de riesgo para el alcoholismo • Genética: los hijos de alcohólicos son mas propensos familiar • Alcoholismo no familiar depresión • Factores de la personalidad T. bipolares T. ansiedad

15. Factores sociales • Grupos de alto riesgo Px. Trastornos Médicos 3 sexuales

16. Mortalidad

17. Morbilidad1.- transtornosneuropsiuiatricos Trastornos neuropsiquiatricos agudos Trastornos neuropsiquiatricos crónicos • Intoxicación y sus complicaciones • Intoxicación idiosincrática • Abstinencia alcohólica • Delirio por abstinencia • Sx. Wernicke-Korsakof • Atrofia cortical cerebral • Degeneración cerebelosa • Polineuropatía • Miopatía alcohólica • pelagra

18. 2.- trastornos sistémicos

19. INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA • La Intoxicación Etílica Aguda es un síndrome clínico producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia individual de la persona

20. Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después por el intestino delgado proximal en el 70% restante • Se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal

21. En la intoxicación aguda por etanol se potencia la acción del Gaba A favoreciendo el flujo masivo de Aniones Cl en el interior de las neuronas que conlleva hiperpolarización neuronal y disminución de la excitabilidad que explicaría en parte los efectos depresores del alcohol sobre el S.N.C

22. Es oxidado en el hígado siguiendo una cinética de orden cero (independiente de la concentración) a un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo del peso corporal y probablemente del tamaño del hígado

23. Los alcohólicos crónicos pueden metabolizar el alcohol con doble rapidez. • La oxidación metabólica se hace en dos etapas, el primer paso metabólico es la oxidación por la vía principal de la alcoholato deshidrogenasa a acetaldehido que es muy volátil y tóxico • La segunda etapa es la formación de acetato por la acetaldehido deshidrogenasa

24. El alcohol es similar a otros anestésicos que deprimen el SNC • El 95% se metaboliza en el hígado • El 5% restante se elimina por la respiracion y la piel.

25. Signos y síntomas de intoxicación aguda

27. La muerte por alcoholismo proviene cuando el etanol ha suprimido la función de los centros cerebrales que controlan la función cardiaca y respiratoria. El alcohólico muere por una parálisis respiratoria.

28. Criterios diagnósticos del DSM III-R para la intoxicación alcohólica • Ingestión reciente de alcohol • Cambios de conducta de mala adaptación • Uno de los siguientes signos • Palabra arrastrada • Incoordinación • Marcha inestable • Nistagmos • Rostro rubicundo

29. Diagnostico diferencial • Trauma de cráneo • Encefalopatía hepática • Infección • Estados posictales • Hipoglucemia grave

30. examen Historia de bebida Examen físico • Precisar tiempo y cantidad del consumo mas reciente • Uso de otras drogas • Patrón del empleo continuo vs episódico • Cantidad de consumo diario • Signos de traumatismo • Enfermedad hepática • Desnutrición • Neuropatía periférica • Ataxia • Nistagmus • Buscar evidencia de uso de otras drogas

31. Exámenes de laboratorio • Hematocrito • PFH • Niveles de albumina • TP • Química sanguínea • VDRL • Rx. Tórax • ECG • EGO • Sección toxicológica urinaria • Niveles de alcohol en sangre

32. Tratamiento intoxicación aguda • Es principalmente de manejo y protector • Administrar tiamina 100mg IM • Preparados multivitaminicos • Si esta inquieto, dar benzodiacepina de acción corta como lorazepam 1-2mg VO • Si esta violento, sujeciones y mas cedacion en ocasiones se requieren antipsicoticos para las alucinaciones graves.

33. Sx de supresión o abstinencia alcohólica - Fisiopatología -Desarreglos en el sistema hormonal -Desequilibrios electrolíticos -Estados de deficiencia nutricional - Causas de abstinencia

34. Signos y Sintomasclinicos

35. Signos y Síntomas clínicos • Temblor - signo mas precoz y mas común • Alucinaciones - auditivas que pueden pasar a visuales • Crisis - alcanzan su pico entre 12-48 hrs - solo 1/3 tendrá crisis - menos del 2% tendrá estado epiléptico con lesión focal

36. Criterios diagnósticos • Cese de ingestión prolongada o reducción en la cantidad, seguido de temblor grosero en manos, lengua o parpados. • Nausea o vómitos • Malestar o debilidad • Ansiedad • Humor deprimido o irritabilidad • Alucinaciones o ilusiones transitorias • Cefalea • insomnio

37. Tratamiento • Medidas de sostén • Medidas especificas - Hidratación - Suplemento vitamínico - Sedación - Alucinosis - Crisis de abstinencia

38. Tratamiento • Hidratación - líquidos endovenosos de mantenimiento - 2L de cloruro de Na al 0.45% en dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio • Suplemento vitamínico - inicialmente Taimina 100 mg IM/3 días - Ac Fólico; 1 mg diario VO - Suplemento multivitaminico diario - complejo B; 2 tabs diarias VO - Vitamina K; 5-10 mg IV – Potrotrombina

39. Tratamiento • Sedación - Diazepam 10 mg por VO cada 2 horas - se puede administrar 5-10 mg en varios minutos IV con riesgo de absorción errática - bloqueadores Beta-adrenergicos como el atenolol; 100 mg Vo diarios si el pulso es mayor de 80 por min.

40. Tratamiento • Alucinosis - diazepam 5-10 mg VO - lorazepam 1-2 mg VO - haloperidol 2-10 mg VO • Crisis de abstinencia - restablecer niveles séricos de magnesio con sulfato de magnesio 2 ml de una solución al 50%, administrado con líquidos endovenosos en 8 hrs - Historia previa de crisis; fenitoina 300-400 mg diarios VO

42. Delirio por abstinencia • Aparece 1-4 días después de la abstinencia y alcanza su pico alrededor de las 72-96 hrs. • Se ha comunicado índice de mortalidad de hasta el 15 %.

44. Signos y síntomas clínicos • Confusión profunda • Ilusiones • Ideas delirantes • Alucinaciones vividas • Insomnio • Agitación e hiperactividad autonómica • Muerte; infecciones, arritmias anomalías hidroelectroliticas • Suicidio

45. Criterios Diagnósticos • Delirio que se desarrolla luego del cese de la ingestión importante de alcohol o reducción en la cantidad ingerida • Hiperactividad autonómica pronunciada • No debido a algún trastorno físico o mental orgánico

46. Tratamiento • Corregir y monitorear equilibrio hidroelectrolitico y signos vitales con soluciones fisiológicas y glucosas IV • Administrar tiamina; 100 mg diarios IM y después 100 mg VO diarios – multivitaminicos • Diazepam; 10 mg VO cada 1-2 hrs con maximo de 80-100 mg diarios • Puede requerirse antipsicotico como haloperidol 5-10 mg IM cada 2-4 hrs además del diazepam en pacientes muy agitados.

47. gracias