Trastornos Relacionados con el Abuso del Alcohol

1. Trastornos Relacionados con el Abuso del Alcohol Cátedra de Psiquiatría Dr. José Luis Salas Jerez Integrantes: Shary Ann Abadía Guerrero, Flory Cruz Venegas, Piero Frugone Roca, Jose Agustín Matamoros Bustamante, María Fernanda Ochoa Péreza, Natalia Salas Murillo, Berman Siles Mora, Marcela Subirós Rojas

2. Definición Proceso patológico que se caracteriza por el deseo incontrolable y una profunda necesidad que siente una persona de tomar bebidas alcohólicas Ocasionando lesiones orgánicas, trastornos psicológicos, afecta la salud física y mental del individuo, altera el estado de consciencia, interfiere en sus relaciones interpersonales y laborales, y también repercute en graves consecuencias a nivel social

3. Definición Problema de alcance mundial que pone en peligro el desarrollo individual y el social Los medios de comunicación y la misma sociedad se han encargado de darle al alcohol una alta popularidad, convirtiéndose en una droga socialmente aceptada y consumida por millones de personas

4. Definición Es la droga más usada en el mundo, principalmente debido a su poderosa propaganda, fácil acceso, bajo costo, e incluso, aceptación social Puede darse en diferentes grados, dependiendo de la cantidad que se consuma: uso, abuso, dependencia o adicción

5. Definición Las personas con mayor riesgo de desarrollar este trastorno son: Hombres que ingieran quince o más tragos por semana Mujeres que consuman doce o más tragos por semana Cualquier persona que tome cinco o más tragos por ocasión, al menos una vez por semana Se considera que un trago equivale a una botella de cerveza de 340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml de otro tipo de licor

6. Definición Alteración del estado de consciencia, irritabilidad, conducta violenta, síntomas depresivos, alucinaciones, tolerancia, insomnio, hiperactividad del sistema nervioso autónomo y sensaciones de ansiedad También repercute en una alta incidencia de accidentes de tránsito y de conducta patológica

7. Etiología Teorías psicológicas Teorías psicodinámicas Teorías conductuales Teorías socioculturales Teorías genéticas

8. Teorías Psicológicas Disminuir tensión y aumentar sensación de poder Disminuye la percepción o sensación de nerviosismo Es de apoyo para lidiar con las situaciones estresantes de la vida Incremento en la relajación tensional y en las habilidades para compenetrarse con otras personas

9. Teorías Psicodinámicas Confrontar el superyó riguroso o niveles altos de ansiedad Efectos desinhibidores y ansiolíticos

10. Teorías Conductuales Efectos del alcohol ayudan a la decisión de seguir consumiendo luego de una primera exposición, a pesar de las consecuencias que pueda traer esta conducta

11. Teorías Socioculturales En la cultura judía se involucra a los niños en el consumo moderado de alcohol en un entorno familiar y evitan llegar a estado de ebriedad Irlandeses o indios americanos beben hasta llegar a un estado de ebriedad Las tendencias culturales y acontecimientos ambientales representan un 40% de riesgo para desarrollar el trastorno

12. Teorías Genéticas Genes demuestran un 60% de la variación Riesgo se triplica o cuadruplica en familiares inmediatos de individuos alcohólicos La relación aumenta con la cantidad de familiares alcohólicos y gravedad de la enfermedad Gemelos idénticos de alcohólicos tienen mayor riesgo de desarrollar el trastorno que los no idénticos

13. Epidemiología Al final de la educación media, un 80% ha consumido alcohol y un 60% ha quedado en estado de intoxicación De un 30-45% de la población ha presentado algún tipo de problema relacionado con el alcohol 20% de hombres y 10% de mujeres han cumplido criterios diagnósticos de abuso del alcohol

14. Epidemiología 10% de hombres y 3-5% de mujeres han cumplido algún criterio diagnóstico relacionado con el trastorno de dependencia Causas de muerte El abuso de alcohol reduce la esperanza de vida en 10 años

15. Epidemiología

16. Datos epidemiológicos de los trastornos relacionados con el alcohol

17. Comorbilidad Trastorno antisocial de personalidad Trastornos del estado de ánimo Trastorno de ansiedad Suicidio

18. Clasificación • Tipo A: dependencia leve, pocos problemas relacionados con el alcohol • Tipo B: dependencia fuerte, relacionado a problemas del alcohol, antecedentes familiares de consumo de alcohol • Bebedores sociales: suelen beber todos los días en cantidad moderada en reuniones sociales • Bebedores aislados: suelen beber solos y de forma compulsiva

19. El alcohol es un depresor del SNC, su uso es legal y aceptado en muchas sociedades y su abuso es un problema social. Altera el equilibrio preciso entre las influencias excitadoras e inhibidoras en el encéfalo y produce desinhibición, ataxia y sedación; después del uso prolongado de alcohol se desarrolla tolerancia y se ha demostrado dependencia física por su abstinencia

20. Absorción, Distribución y Metabolismo El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estómago y el resto en intestino delgado Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los tejidos orgánicos puesto que se disuelve uniformemente en el agua corporal Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se metaboliza por oxidación en el hígado, mientras que el 10% restante se excreta sin modificar por los riñones y pulmones. El alcohol se metaboliza primero en acetaldehído por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a continuación en Ác. Acético por la Aldehído Deshidrogenasa (ALDH)

21. Efectos sobre el Cerebro Bioquímica: Los datos respaldan la hipótesis de que el alcohol produce sus efectos al interponerse en las membranas y por tanto aumentar la fluidez de éstas por medio del consumo a corto plazo; con el consumo a largo plazo, postula que las membranas se vuelven rígidas

22. Efectos Conductuales • 0.05% Pensamiento, juicio y dominio de sí mismo se relaja y ocasionalmente se distorsionan • 0.1% Acciones motoras voluntarias se entorpecen perceptiblemente • 0.2% Depresión de la totalidad del área motora cerebral y afectación de las regiones cerebrales que controlan la conducta emocional • 0.3% Confusión o estado de estupor • 0.4 – 0.5% Coma • 0.6% Afectación de centros cerebrales primitivos que controlan la respiración y la frecuencia cardiaca, y sobreviene la muerte por depresión respiratoria directa o aspiración del vómito

23. Efectos sobre el Sueño Se asocia a una reducción de la fase del sueño de movimientos oculares rápidos (REM), del sueño profundo (Fase 4) y a un aumento de la fragmentación del sueño con despertares más frecuentes y prolongados

24. Otros Efectos Hígado: incluyen la acumulación de grasa y proteínas que provocan la aparición de Esteatosis, Hepatitis Alcohólica y Cirrosis Sistema Digestivo: La ingestión del alcohol a largo plazo se asocia a esofagitis, gastritis, aclorhidria y úlceras gástricas, la aparición de varices esofágicas puede acompañar especialmente el abuso grave del alcohol. Ocasionalmente aparecen alteraciones del intestino delgado y el páncreas Otros Sistemas Orgánicos: La ingestión significativa de alcohol se ha asociado a un aumento de la presión arterial, alteraciones del metabolismo de la lipoproteínas y los triglicéridos e incremento del riesgo de IAM y enfermedad Cerebrovascular

25. Interacciones Farmacológicas La interacción entre el alcohol y otras sustancias puede ser peligrosa, incluso fatal. Ciertas sustancias como el alcohol y el fenobarbital se metabolizan en el hígado y su consumo prolongado puede acelerar su metabolismo. Cuando los individuos con trastornos relacionados con el alcohol están sobrios, esta aceleración del metabolismo les convierte en extraordinariamente tolerantes a muchos fármacos como sedantes e hipnóticos; sin embargo, cuando están intoxicados estos fármacos compiten con el alcohol por los mismos mecanismos de desintoxicación y pueden acumularse en la sangre en concentraciones potencialmente tóxicas de las sustancias implicadas

26. Signos y Síntomas La negación del alcoholismo es común, entre los propios alcohólicos, los médicos, los amigos, y los familiares, por un período prolongado

27. Signos y Síntomas Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: • Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia • Beben solas • Se vuelven violentas cuando beben • Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida • No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol

28. Signos y Síntomas • Inventan excusas para beber • Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminución en su desempeño debido a la bebida • Dejan de tomar parte en actividades sociales o familiares debido al alcohol • Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día

29. Signos y Síntomas • Se descuidan para comer o no comen bien • No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios • Tratan de ocultar el consumo de alcohol • Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber un trago

30. Signos y Síntomas Los signos de la dependencia del alcohol abarcan: • Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente • Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado, por el desarrollo de tolerancia • Síntomas de abstinencia cuando no se a ingerido por 24 horas y mas marcados a las 48hrs por su vida media corta • Enfermedades relacionadas con el alcohol

31. Intoxicación Leve: relajación, locuacidad, euforia o desinhibición. Grave: agresividad, irritabilidad, labilidad del ánimo, alteración del juicio, alteración de la vida social o laboral Comportamiento retraído, retaso psicomotor, lagunas, evolucionar obnubilación, coma y muerte Características: habla entrecortada, marcha inestable, nistagmo, alteración de la memoria, estupor y cara rubicunda

32. Examen Físico Cabeza, ojos, oído, nariz y garganta • Congestiónconjuntival • Arco senil prematuro • Edema periorbital • Ambliopíatóxica • Telangiectasia facial • Agrandamiento parotídeobilateral • Enrojecimiento facial • Lengua seca temblorosa, de bordes irregulares • Obliteración papilar • Hiperemia faríngea Tracto gastrointestinal y abdomen • Obesidad (aumento del tejido adiposo en la pared abdominal; el 70% de los alcohólicos presenta sobrepeso). La desnutriciónsólo ocurre en etapas avanzadas de la enfermedad • Sensibilidad epigástrica a la palpación y hepatomegalias en etapas mas avanzadas.

33. Examen Físico Aparato respiratorio • Enfisema • EPOC • Fractura de costillas Aparato cardiovascular • Hipertensión moderada Extremidades • Temblores • Equimosis • Hiperreflexia

34. Marcadores del consumo excesivo de alcohol

35. Alteraciones observadas con diferentes concentraciones de alcohol en sangre

36. Clasificación de trastornos relacionados con el alcohol según el DSM-IV-TR Trastornos y Diagnóstico

37. Trastornos por Consumo de Alcohol A. Dependencia del alcohol Patrón de consumo compulsivo de alcohol en donde se alteran áreas como la tolerancia y abstinencia B. Abuso del alcohol Se centra en las consecuencias que conlleva el consumo repetitivo y puede llegar a convertirse en dependencia

38. Trastornos Inducidos por el Alcohol 1. Etapa eufórica y de excitación: 0.5 g/L., euforia, conducta impulsiva, desinhibición. 2. Etapa hipnótica o de desconcierto: 2 g/L., agitación, náuseas y vómitos, somnolencia, irritación, disartria, cefalea. Intoxicación por alcohol Consumo de alcohol mayor de lo que el cuerpo puede manejar.

39. Trastornos Inducidos por el Alcohol 4. Etapa de muerte: 5 g/L., inhibición del centro respiratorio, shock cardiovascular, paro cardio-respiratorio y muerte. 3. Etapa anestésica o de coma: 3 g/L., incontinencia de esfínteres, hablar incoherentemente o fuerte, disminuye el tono muscular y el nivel de conciencia, latidos rápidos y respiración lenta.

40. Abstinencia del Alcohol Cambios en el cuerpo cuando se deja de beber o se reduce la ingesta repentinamente luego de un consumo prolongado y excesivo de alcohol Alcohol: depresor del cerebro ajusta su propia química para compensar produciendo SE o NE en grandes cantidades Si se abandona la bebida de forma repentina, el cerebro va a estar sobre estimulado y aparecen los síntomas de abstinencia

41. Diagnóstico del Síndrome de Abstinencia • Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas: • Hiperactividad autonómica • Temblor distal de las manos • Insomnio • Náuseas o vómitos • Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas • Agitación psicomotora • Ansiedad • Crisis epilépticas

42. Demencia Persistente Inducida por el Alcohol Deterioro de la memoria Ideas suicidas Desorientación No se puede diagnosticar poco después de una intoxicación o en el transcurso del delirium EXAMENES DE SANGRE Y DE ORINA (-)

43. Trastorno Amnésico Persistente Inducido por el Alcohol Daño de áreas cerebrales involucradas con la memoria Daño cerebral en partes bajas del cerebro como el tálamo e hipotálamo Deficiencia de vitaminas asociado al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol Síndrome de Wernicke-Korsakoff Encefalopatía de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff Ambos se deben al daño cerebral causado por deficiencia de vitamina B1 (tiamina) Síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke

44. Otros Trastornos Trastorno del estado de ánimo Delirium por intoxicación y por abstinencia Psicosis con ideas delirantes y alucinaciones Ansiedad Sexual Sueño: primero somnolencia y luego insomnio

45. Síndrome Alcohólico Fetal Contraindicado el uso de bebidas alcohólicas en mujeres embarazadas o que estén en período de lactancia Alcohol: inhibe el crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal Riesgo de un retraso mental (35%)

46. Síndrome Alcohólico Fetal Microcefalia Malformaciones craneofaciales Defectos cardiacos y de las extremidades (baja estatura) Conductas inadaptadas en la adultez Desequilibrios hormonales

47. Diagnóstico Diferencial Enfermedades Médicas Acidosis diabética, ataxia cerebelosa, esclerosis múltiple, hipoglucemia temblor esencial Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

48. Diagnóstico Diferencial Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol

49. Diagnóstico Diferencial Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

50. Tratamiento Farmacológico