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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA. Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma. TUMORES MEDIASTINALES. 59% Anterior. 16% Posterior. 29% Medio. Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma.

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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

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  1. RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES:TIMOMA Y TIMOCARCINOMA Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007

  2. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma TUMORES MEDIASTINALES 59% Anterior 16% Posterior 29% Medio Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

  3. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma • Neoplasia más frecuente del mediastino anterior, 20% • Incidencia de 0.15 casos x 100, 000 • ♀:♂ • 1 a 90 años. • Miastenia gravis 45% (30-40 a con +MG y 60-70 a–MG) (15% MG tienen timoma) • Aplasia pura de células rojas e hipogammaglobulinemia 2- 5% • Otras: AR, LES, Polimiositis, Tiroiditis, Sjögren, CUCI • 90-95% localizados • Recurrencias 5 años (81% locales, 9% distancia y 11% ambos) • Pleura o pulmón: 58% • Pericardio o mediastino 41% • Hueso: 10% • Hígado 8% Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  4. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  5. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  6. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma ○115 centros, 1990-1994 ○1093 Timomas ○495 ♂ y 590 ♀ ○8 a 94 años Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  7. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma I: 100% 92% II: 98.4% p=0.0001 p= 0.0001 III: 88.7% P=0.0011 64% Iva: 70.6% P=0.0028 35.6% Ivb: 52.8% Grupos de tratamiento en EC III y IV EC Masaoka Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  8. La resección total es el factor pronóstico más importante EC de Masaoka es un predictor pronóstico La radioterapia adyuvante no mejora el pronóstico en timomas completamente resecados Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma SA: 100% QT: 94.7% RT:93.4% QT-RT: 80.7% p=0.0001 P=0.0011 Tratamiento adyuvante en lesiones Completamente resecadas Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  9. Análisis retrospectivo de 228 pacientes Seguimiento máx. 21 años Mediana de 55 a 65 años 179 timomas puros T > A y AB EC Masaoka p= 0.001 Tipo B2 y B3 de la OMS mal Px p=0.001 R1 y R1 mal Px p< 0.5 Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC I y II P= 0.01 EC III y IV J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  10. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma • Pacientes con R1 o R2 tipo B2, B3 o caTx con Rt adyuvante 50% recaída local • Pacientes con R0 tipo B2, B3 y Ca en estadío III • 35% con Rt adyuvante • 0% recurrencias • 65% sin Rt adyuvante • 33% recurrencias J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  11. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  12. Resultado de Rt Adyuvante Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma

  13. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados de RT adyuvante

  14. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados de RT adyuvante

  15. 1989-2002. 175 pacientes 47 localizados 128 invasivos RT a 169 pac Rt adyuvante 4-6 semanas R0: DT 50-55 Gy R1-2:DT 40-45 Gy+ boost 20 Gy RT Curativa 45-65 Gy Co 60 o 6 MeV Media de sobrevida 128 meses SV 5 años: 86% SV 10 años: 10.6% EC I 4% recurrencias (cRT) 13% recurrencias (sRT) Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados Rt Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

  16. SV 5 años: 64.4% SV 10 años 55.6% 36% recurrencias Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados Rt 75.4 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

  17. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT EC II

  18. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III • 1975-1993, 32 pacientes EC III • Qx inicial • RT: 23 pacientes • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV. • 45-50 Gy márgenes cercanos • 54 Gy R1 • 60 Gy R2 • Preop: 6 pacientes • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  19. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III • 1975-1993, 32 pacientes EC III • Qx inicial 25 pacientes • RT: 23 pacientes (márgenes cercanos, micros + ó macros +) • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV. • 45-50 Gy márgenes cercanos • 54 Gy R1 • 60 Gy R2 • Preop: 6 pacientes • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po • 1 paciente QtRt preopepatoria Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  20. SV 5 años: 71% SV 10 años: 54% 25 Cirugía Inicial 5 a 10 a R0: 86 % 69% R1: 28% 14% 21 Qx + RT 5 a 10 a SV: 66% 39% RT preop 5 a 10 a SV: 100% 67% Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III P.0.002 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  21. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III-IV 1989-2000. Torino, Italia 63 pac EC III: 43 EC Iva: 20 Lung Cancer (2004) 44, 69—77

  22. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III-IV • PLE VS • EC III 58.8m 142.1m • EC IV 20.8m 45.9m • Neoadyuvante mejora resección: • EC III 46% a 65% • EC IV 0 a 20% • 65% recurrencias • 28 intratorácicas, 8 extra torácicas y 4 ambas • Qx radical mejora el PLE p 0.001 y sobrevida p 0.02 Lung Cancer (2004) 44, 69—77

  23. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Conclusiones • EC I y II completamente resecados no se justifica • EC II mejora el control local • EC III mejora control local y sobrevida • Enfermedad irresecable manejo multimodal • Dosis: • Preoperatoria: 40-45 Gy • Márgenes cercanos:45-50 Gy • Márgenes microscópicos: 54 Gy • Márgenes macroscópicos: 60 Gy Hematol Oncol Clin N Am 2006; 20: 163-400

  24. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timo Carcinoma • Representa del 5 al 36% de las neoplasias tímicas • Predominio en varones en la sexta década de la vida • Potencial invasivo y metastásico (Gg, hueso, hígado, pulmón). • 80% invasión mediastinal y 40% ganglionar • Tipo C de la OMS Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64 Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

  25. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timo Carcinoma • Levine y Rosai: • Bajo grado: Escamosos bien diferenciado, metaplásicos, muco epidermoide, basaloide • Alto grado: semejantes al linfoepitelioma, cel. pequeñas, mal diferenciado, sarcomatoide, cel claras. • SV 5 años 30-50%.12 a 36 m • Bajo grado 25.4 m vs alto grado 11.3 m • 50-95% EC avanzados Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64 Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004; 77: 1860-9

  26. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT en Timo Carcinoma

  27. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT en Timo Carcinoma

  28. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Radioterapia en timo carcinoma • No existe tratamiento adyuvante estándar • Tumores EC II y III completamemnte resecados beneficio en el control local • Tumores resecados parcialmente mejora el control local y parcialmente la sobrevida • Alternativa paliativa en las lesiones no resecables

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