PREMATURIDADE

1. PREMATURIDADE Interna: Ana Cecilia E. M. Okubo Berçário HURNP

2. RN PRÉ-TERMO • Segundo a OMS RN com idadegestacional < 37 semanas, a contar do primeirodiadaúltimamenstruação. • Segunda a Academia Americana de Pediatria: RN quenasceaté o últimodiada 37a semana, a contar do primeirodiadaúltimamenstruação.

3. CLASSIFICAÇÃO • Segundo Usher (IG): • Grupo I: corresponde a 37a semana. • Grupo II: variada 31a à 36a semana. • Grupo III: variada 22a à 30a semana.

4. ETIOLOGIA • FatoresSócio - demográficos: • Baixonívelsocioeconômico: máscondições de higiene e alimentação, gestaçãoindesejada, abuso de substâncias, falta de acompanhamentopré-natal, conflitosfamiliares. • Extremosetários

5. ETIOLOGIA • FatoresMaternos: • Multiparidade • DoençasCrônicas • Infecção • DoençaHipertensivadaGravidez

6. ETIOLOGIA • FatoresObstétricos: • Placenta Prévia • MalformaçõesUterinas • IncompetênciaIstmocervical. • DPP • Corioamnionite

7. CUIDADOS IMEDIATOS • Envolver o RN em campo estérilpreviamenteaquecido. • Emseguidarealizam-se osprocedimentosadotadosrotineiramentenasala de parto: • Aquecer o RN. • Posicionar o RN. • Aspirarsecreções (boca e nariz) • Secar . • Estimular o RN. • Retirarcamposúmidos.

8. CUIDADOS IMEDIATOS • Se necessário, proceder à sequência de reanimação. • RN com <1000g sãointubadosaindanasala de partoparaadministração de surfactanteprofilático. • RN <2000g permanecememincubadoraatéestabilização. Os demaisficamnaincubadoranadependência do estadoclínico.

9. AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

10. AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL • Ballard e New Ballard

11. AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL • Ballard e New Ballard

12. PROBLEMAS GASTRINTESTINAIS • Motilidade Intestinal diminuída • Volume gástricodiminuído • Imaturidade • Diminuiçãoda lipase • Diminuiçãodaprodução de sais biliares

13. PROBLEMAS RENAIS • Taxa de filtraçãoglomerulardiminuída • Incapacidade de regular a concentração de água e eletrólitos • Incapacidade de manter o equilíbrioácido-base (dificuldadeemexcretar H+) • Dificuldadenaeliminação de drogas

14. PROBLEMAS HEPÁTICOS • Imaturidade do sistema de conjugação com ácidoglicurônicoacentuando a icterícia. (níveismaisbaixos de bilirrubinaindiretapodemlevaraokernicterus) • Hipoproteinemia. • Hipoprotrombinemia

15. PROBLEMAS NEUROLÓGICOS • Imaturidade do controlerespiratório (respiraçãoperiódica) • Sucção e deglutiçãodébeis. • Regulaçãoinadequada do fluxo cerebral.

16. PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS • Desenvolvimentoincompleto de alvéolos e capilares. • Produçãodeficiente de surfactantepelospneumócitos II.

17. PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS • Fatores de coagulaçãodiminuídos • Após a primeirasemana de vida, ocorreinativaçãodaprodução de célulasvermelhas com quedadaconcentração de Hb, acentuadapeladiminuiçãodameia-vida das hemáceas e diluição do sanguepeloaumento de volume. ANEMIA!!!

18. PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS • Baixasconcentrações de gamaglobulina • Fagocitoseineficiente • Incapacidade de produção de anticorpos.

19. PROBLEMAS DE TERMORREGULAÇÃO • Grande superfície corporal • Perdasacentuadas de líquidos • Gorduramarromausente (isolantetérmico) • Nãoconseguem responder aofriopelomecanismo de arrepio.

20. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • Prover a quantidade de nutrientespara o crescimentoadequado do RN. • 10-30g/dia • 1cm comprimento/semana • 0,5-1cm PC/semana • As necessidadesenergéticas, segundo a AAP, ficamemtorno de 120kcal/kg/dia.

21. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • HÍDRICAS

22. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • PROTEÍNAS: • 2,8 - 3,1g/kg/diaparaumadieta de 120 kcal • Coeficiente de absorçãogiraemtorno de 87% • Aaessenciais: histidina, tirosina, cisteína e taurina

23. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • CARBOIDRATOS: • 10 – 14g/kg/dia • Corresponde a 40-50% das caloriasoferecidas • Baixaatividadeda lactase podecausardistensão abdominal peloefeitoosmótico

24. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • GORDURAS: • 4,5-6g/ 100 kcal • LeiteHumano: ácidodecosaexanóico e ácidoaraquidônicoque se depositamemcérebro e retina. • O leitehumanoprovê 50% das calorias e as fórmulas de 40-50%.

25. NECESSIDADES NUTRICIONAIS

26. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • Volume Inicial: 20 ml/kg/dia com aumentos de acordo com a tolerância a cada 3-4h. • Evitar volumes excessivosparaevitardistensão abdominal e refluxo. • O alimento ideal é o leitematerno. O leite de mães de prematuros contém mais proteínas, cloreto, Na e Mg.Aindaassimsãonecessáriososfortificantesquando o RN tolera 100ml/kg/d (proteínas, HC, lipídeos, vitaminas e sais minerais).

27. NECESSIDADES NUTRICIONAIS • Critériosparainíciodaalimentação: • Examefísico normal do abdome • Gases e eletrólitosnormais • RN estável • Viasde administração: • Via Oral > 34 semanas de IG • Via SNG/SOG <32 semanas * Fórmulasfortificadas.

28. CUIDADOS ESPECIAIS • Grupo I: • RegulaçãoTérmica: hipotermia (36,6 ⁰ -37⁰) • Icterícia: fototerapiaobedeceaosníveisrelativos à idadegestacional. • Dificuldadepara se alimentar • Desconfortorespiratório: raro.

29. CUIDADOS ESPECIAIS • Grupo II: • Tecidosubcutâneoreduzido • Ausência de sulcosnasplantas dos pés • Nódulomamário < 5mm • Fontanelasamplas • Caixatorácicadepressível • Abdomedistendido • Genitaispoucodesenvolvidos • Hipotonia

30. CUIDADOS ESPECIAIS • Infecção: • Hemograma, hemocultura, líquor • Antibioticoterapia: ampicilina, gentamicina • Anoxia Perinatal: • Evitaranestésicosgerais • Estarpreparadoparamanobras de reanimação

31. CUIDADOS ESPECIAIS • DesconfortoRespiratório: • Surfactantequandoocorre logo após o nascimento com necessidade de FiO2 > 0,3 (2h). • Hiperbilirrubinemia: kernicterusocorre com níveismaisbaixos de BI. • Hipoglicemia • Hipocalcemia: comumnos 3 primeirosdias

32. CUIDADOS ESPECIAIS • AcidoseMetabólica: • Dificuldade do rim excretar H+ • Letargia, dificuldade de ganhar peso, cordapele • Anemia • Suplemento de Fe a partir do segundomês • Transfusões de concentrado de hemácea se Hb < 7g/ 100ml ou se houversintomas

33. CUIDADOS ESPECIAIS • Grupo III: • Admitir RN em UTI neonatal • Controlerigoroso de peso, altura, PC e T⁰ • Observaçãoclínicarigorosa • Monitorizaçãoconstante de FC, FR, sat O2 • Manterglicemiaem 47mg/dL • Monitorarníveis de BI • Observargrau de hidratação (pele, fontanela, mucosa, peso < 2%)

34. CUIDADOS ESPECIAIS • Grupo III: • A diuresedeve ser mantidaem 2-3 ml/kg/h • Monitorarnatremia: tendencia a aumentarnosprimeirosdias. (Na se natremia 135-140 mEq/L a partir do segundoouterceirodias) • Monitorar o K: aumentanosprimeirosdias. Indicadosomente se o K sérico for <5mEq/L a partir do terceirodia de vida. • Calcionasprimeiras 72h, se necessário

35. PATOLOGIAS NO RN PREMATURO • DMH • DisplasiaBroncopulmonar • Apnéia • AsfixiaPerinatal • Hipoproteinemia • Anemia • PCA, hipovolemia • EnterocoliteNecrotizante • Infecções • Osteopenia • Retinopatia • Hipoacusia • HemorragiaIntracraniana

36. PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO • MétodoCanguru: Melhoradas condiçõesclínicas do RN, do sono, damanutençãodatemperatura e do aleitamentomaterno.

37. PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO • Programa alojamento conjunto: Aperfeiçoar as habilidades maternas sob supervisão de equipe qualificada.

38. SEQUELAS DO RN PREMATURO • Atraso do DNPM • Problemas de visão • Hipoacusiaatésurdez • Desordens do crescimentopondo-estatural • Aumentodaincidência de patologias • Dificuldadeintelectual

39. OBRIGADA!

40. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • KLIEGMAN, S. M.; JENSON, H. B.; BEHRMAN, Richard E. Prematuridade.In Nelson: Tratado de Pediatria. 16. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. • SEGRE, ConceiçãoA.M.Perinatologia: Fundamentos e Prática. São Paulo. Sarvier, 2002.