YENİDOĞAN TRANSPORTU Doç . Dr. Ömer Erdeve Neonatoloji Bilim Dalı

1. YENİDOĞAN TRANSPORTU Doç. Dr. Ömer Erdeve Neonatoloji Bilim Dalı

2. Tanım • Durumu kritik bir yenidoğanın belirli koşullar sağlanarak donanımlı bir yenidoğan yoğun bakım ünitesine sevki

3. TemelHedef Stabilizasyonu sağlanmış yenidoğanın donanımlı bir YYBÜ’ne transportu esnasında zarar görmeyeceği şekilde nakli

5. İdeal Transport

6. Neonatal Transport Endikasyonları • Ağır solunum yetmezliği (uzun süreli MV ihtiyacı, PPH) • Gebelik haftası <30 hf veya doğum ağırlığı <1000 g • Ağır perinatalasfiksi • Ağır konjenital anomaliler • Kan değişimi gereksinimi • Yoğun bakım ve ileri tedavi gerektiren durumlar (metabolikhast., İKK) • Ciddi yenileyen apne ve/veya bradikardi • Hematolojik bozukluklar (ağır trombositopeni)

7. GerekliBeceriler • NRP • Fizik muayene • Ventilatör kullanma • Monitör takibi • İntravenöz sıvı başlama ve izleme • Cihazları kullanma ve problemlerini çözme • Göğüs tüpü takma • Santral kateter takma • Arter kateteritakma

8. Ambulanslardabulunmasıgerekentemelekipmanlar • Transport kuvözü • Mekanik ventilatör • Kalp ve solunum monitörü (kan basıncı ölçer) • Nabız oksimetresi • Infüzyon pompası • Aspirtör • Hava-oksijen karıştırıcı • Glukoz ölçer • Vücut sıcaklığını ölçmek için monitör

9. Transport Küvözü • Çift duvarlı olmalı • Ventilatör, monitör ve infüzyon pompaları monte edilebilmeli • Kuvöz içi ısısı kontrol edilebilmeli • Ayarlanabilen oksijen sistemine sahip olmalı • Kuvöz içinde bebek görülebilir olmalı • Bebeğe ulaşılabilme kolay olmalı • Akü ile çalışabilmeli • Hafif olmalı

10. İlaçlar ve serumlar • İntravenözsıvı setleri, enjektörler • Serum fizyolojik, %5, %10, %20 dekstroz • Adrenalin 1:10000 • Sodyum bikarbonat • Kalsiyum glukonat • Dopamin, dobutamin, aminofilin • Midazolam • Morfin, nalokson • Kürar • Fenobarbital, fenitoin • Sürfaktan

11. Diğer aletler • Kendinden şişen balon (Ambu) (250- 750 ml) • Maskeler (her boyda, yastıklı) • Laringoskop ve bıçaklar (0, 1, 2 no’lu) • Endotrakeal tüpler (No: 2.5, 3, 3.5, 4, kafsız) • Nazogastrik sondalar (No: 6, 8, 10) • Aspirasyon sondaları (No: 6, 8, 10) • Angiocath(No: 22, 24) • Umbilikalkateter(No:3.5, 5) • Göbek klempi • Toraks tüpü • Bistüri, flaster, makas • Bebek bezi, battaniye

12. Transport Aracı

13. Transport ŞekliniBelirleyenFaktörler • Uzaklık • Hastalığın ciddiyeti • Acil girişim gerekliliği (cerrahi, kardiak) • Maliyet

14. Kara Ambulansı <150 km Avantaj Dezavantaj Personel eğitimi kolay Hava şartlarına uyum Ucuz, maliyet düşük Kolay bulunur Yolda bir problem durumunda en yakın hastaneye ulaşım Hastaya girişim zor, sınırlı alan Titreşim ve gürültü Trafik sıkışıklığı Zaman

16. Helikopter Ambulans 150-300 km Avantaj Dezavantaj Hızlı Zor ulaşılan yerlere ulaşım kolaylığı İniş alanı kısıtlı İniş alanı uzaksa ilave ambulans Kabin alanı dar Fazla ses ve titreşim Hava şartlarından etkilenir Maliyet yüksek

17. Uçak Ambulans >300 km Avantaj Dezavantaj Hızlı transport Hava şartlarından çok az etkilenir Daha fazla tıbbi personel taşınabilir Maliyet çok yüksek Hava alanı Kara ambulansı Hastanın bindirilme zorlukları

18. GÖREVVESORUMLULUKLAR

19. Sevk Eden Birimin Görev ve Sorumlulukları • Yüksek riskli yenidoğanın saptanması, • Transport kararının verilmesi • Yenidoğanın stabilize edilmesi Bu amaçla yapılacaklar: • Solunum, kalp, dolaşım, vücut ısısı stabilizasyonu • Sıvı dengesinin sağlanması • Metabolik homeostazis (glu, Ca, K, Na) • Asit baz dengesi • Hematolojik stabilite • Cerrahi özel durumlara uygun yaklaşım

21. Transport Ekibinin Görev ve Sorumlulukları • Çağrılan merkeze uygun transport aracı ile en kısa sürede ulaşma • Sorumlu hekimle görüşme • Hastaya ilişkin anne ve bebek kayıtlarını alma (prenatal ve doğum ile ilgili) • Doğumhanede resusitasyon, vital bulgular, laboratuvar tetkikleri, uygulanan tedavileri öğrenme

22. Transport esnasında bebeği stabil tutma • Transport sırasında saptanan yeni sorunları neonatolog ile konsülteetme, yapılan tüm uygulamaları eksiksiz kayda alma • Hastanın kabul eden hastaneye teslimi sırasındaki vital bulguların kaydını yapma

25. Kabul Eden Hastanenin Görev ve Sorumlulukları • Transport organizasyonunun yönetimi • Hastanın giriş anındaki fizik muayene ve vitalbulgularının, laboratuvar ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesi ve kaydedilmesi • Hasta ile ilgili eklerin eksiksiz teslim alınması • Transport eden hastaneye geri bildirim raporunun hazırlanması

26. HAREKETE HAZIRLIK HASTA • Transport küvözde stabil • Monitorize • Damar yolları açık • Sedasyon yapılmış • Küvözde tesbit edilmiş • Isı kaybını önleyecek önlemler alınmış

27. EKİP TECHİZAT Eğitimli ve deneyimli Giysileri uygun Gerekli tüm techizat mevcut İlaçlar mevcut Aküler dolu Oksijen ve hava tankları dolu Cep telefonunu şarjı dolu Sosyal güvenlikle ilgili belgeler hazır

28. Transport EsnasındaHedef Bebek • Hipotermi • Hipotansiyon • Hipoglisemi • Hipoksi-Hiperoksi • Hiperkarbi-hipokarbiden korunmalı 5 H KURALI

29. Acil girişim gerekirseambulans kenara çekilmelidurdurulmalıondan sonra girişim yapılmalı !!!

30. GERİ TRANSPORT • Çok az yapılmasına rağmen üzerinde önemle durulması gerekli • Bir üst düzeyden, bir alt düzeydeki üniteye nakli • YYBÜ yataklarının sınırlı olduğu durumlarda önemli Böylece • Yoğun bakım yatakları boşaldığı için, yeni hastalara yer açılır • Üniteler arası iletişim sağlanır