Les prélèvements

1. Les prélèvements Ba Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet

2. Les hémocultures • Définition • Recherche de bactéries dans le sang qui est habituellement stérile • But • Déceler la présence de bactéries dans la circulation sanguine. • État septicémique • Présence répétée d’une grande quantité de germes dans le sang avec syndrôme infectieux • La forme la plus grave est le choc septique • État bactériémique • Présence de germes dans le sang de façon transitoire sans syndrôme infectieux Brigitte Arnault

3. Les hémocultures • Le prélèvement • Avant tout traitement antibiotique • Identification du flacon avec le nom, le prénom, la date de naissance du patient • Au pli du coude lors d’un pic thermique haut ou bas après désinfection locale • La quantité de sang prélevée est très importante: 10% • Si trop grande dilution = culture négative • Si le volume de sang est trop important on peut avoir un effet bactéricide du sérum sur les bactéries • Répéter l’examen au moins 3 fois Brigitte Arnault

4. Les hémocultures • Identification • Les flacons sont mis à 37° • les hémocultures sont gardées un minimum de 7 jours • Si culture négative • Antibiothérapie précoce • Soit le prélèvement est trop dilué • Soit il y a trop de sang • Soit le prélèvement n’a pas été fait au pic thermique • Soit il n’y a pas de bactéries • Si positive • Coloration de gram • Téléphoner le résultat au clinicien : URGENCE • Identification de la bactérie Brigitte Arnault

5. Les hémocultures Brigitte Arnault

6. Le LCR • Définition • Le liquide céphalo-rachidien est un liquide clair qui se trouve dans la cavité du cerveau et de la moelle • Il est stérile • Biochimie • Glucose 50% de la glycémie • Protéines : 0.3g/l • Cytologie • <2 éléments/mm3 • Analyse toujours urgente Brigitte Arnault

7. Le LCR • Le prélèvement • Désinfection du territoire à ponctionner entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. • Prélèvement à l’aide d’une aiguille à ponction lombaire • Il doit être fait avant tout traitement antibiotique • 5ml répartis dans 3 tubes stériles identifiés au nom du patient amenés rapidement au laboratoire • Intérêt de l’examen • Diagnostic de méningite aigüe • Diagnostic d’autres maladies du système nerveux central • Méningo encéphalites • Abcés cérébraux Brigitte Arnault

8. Le LCR • Etude bactériologique • Aspect • Normalement eau de roche • Trouble eau de riz • Hémorragique • Soit accident de ponction • Soit hémorragie méningée • Xanthochromique Brigitte Arnault

9. Le LCR • Cytologie • Numération des globules blancs avec formule sanguine • Numération des globules rouges • Coloration de gram • Mise en culture • Identification d’un éventuel germe et réalisation d’un antibiogramme • Biochimie • Etude de la consommation ou non du glucose par les bactéries • Dosage des protéines. En cas d’inflammation des méninges il y a modification de la barrière hémoméningée et passage plus important de substances plasmatiques dans le LCR Brigitte Arnault

10. Le LCR Brigitte Arnault

11. Les méningites • Les méningites purulentes • LCR le plus souvent trouble dû à la réponse cellulaire • Il peut aussi être hémorragique • La biochimie oriente le diagnostic ainsi qur la formule sanguine • Les germes rencontrés • Le méningocoque • Le pneumocoque • La listéria • Les entérobactéries, les Streptocoques du groupe B, les Staphylocoques, etc,,, Brigitte Arnault

12. Les méningites • Les méningites à liquide clair • Méningites tuberculeuses • Méningite purulente à son début • Prise d ’antibiotique (méningite décapitée ) • Méningites à Listéria • Syphilis • Méningites à leptospires • Méningites virales • Méningites parasitaires • Méningites fongiques Brigitte Arnault

13. Les Cryptocoques • Habitat • Retrouvé dans les fientes d’oiseaux • Contamination aérienne • Champignon saprophyte = Cryptococcus néoformans • Epidémiologie • Champignon opportuniste • Clinique • Cryptococcose pulmonaire • Cryptococcose méningoencéphalique • Cryptococcose cutanée • Cryptococcose généralisée Brigitte Arnault

14. ECBU • Intérêt du test • Les urines sont stériles • Recherche d’une infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite ) • Identification du germe en cause • Examen bactériologique le plus demandé • Conditions de prélèvements • Difficile à réaliser correctement • Désinfection locale avec un antiseptique • Dans un pot stérile recueillir la première miction du matin après élimination des premières gouttes d’urines • Bien identifier le pot et le mettre au frais si on ne peut pas l’amener rapidement au laboratoire • Chez le nourrisson pose d’une poche stérile • Sondage Brigitte Arnault

15. ECBU • Examen bactériologique • Etude biochimique • Etude cytologique quantitative • Leucocytes • Hématies • Etude qualitative • Cellules • Cristaux • Cylindres • Parasites (trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium) • Bactéries , levures. • Mise en culture à J1 • Anse calibrée pour numération des germes • Identification et antibiogramme à J2 Brigitte Arnault

16. ECBU Brigitte Arnault

17. ECBU Brigitte Arnault

18. ECBU • Résultats normaux • Aspect : jaune clair • Cytologie : <10 éléments/mm3 • Culture stérile • Résultats pathologiques • Cytologie: présence de leucocytes parfois altérés • Bactériologie : identification d’1 ou plusieurs germes • Germes les plus fréquemment retrouvés • Les entérobactéries (E coli) Brigitte Arnault

19. La coproculture • Intérêt du test • Présence d’une flore normale intestinale • Recherche d’un déséquilibre = examen orienté • Par la présence d’un germe pathogène • Par la prolifération anormale d ’un germe ubiquitaire • La flore fécale normale • Chez le nouveau né le méconium est stérile • Chez l’enfant et l’adulte la flore est variée • Bactéries aérobies gram – 60% • Bactéries aérobies gram +, anaérobies gram + et gram -, levures. Brigitte Arnault

20. La coproculture • Le prélèvement • Dans un récipient stérile acheminé rapidement au laboratoire • Chez le nourrisson on prélève sur la couche • Bien identifier le pot et signaler un éventuel traitement antibiotique • Bactéries recherchées • Salmonelles , Shigelles • Campylobacter • Yersinia enterocolitica (diarrhée sanglante ) • Vibrion cholérique (sur demande) • Clostridium difficile (sur selles liquides ) • Virus recherchés • Rotavirus • adenovirus Brigitte Arnault

21. La coproculture • Examen bactériologique • Aspect • Diarrhéique, Glaireux , Riziforme, Sanglant • Etude microscopique • Leucocytes , Parasites , Vibrions • Etude bactériologique • Elle demande 3 jours Brigitte Arnault

22. La coproculture Brigitte Arnault

23. Parasitologie des selles • Intérêt de l’analyse • Diagnostic de parasitoses intestinales • Prélèvement • Dans un pot stérile bien identifié amené rapidement au laboratoire • Renouveler les prélèvements • Scotch test • Examen • Au microscope directement et après traitement de la selle Brigitte Arnault

24. Questions