Miriam Martins Leal Orientadora: Sueli Falcão Programa de Residência Médica de Pediatria

1. Miriam Martins Leal Orientadora: Sueli Falcão Programa de Residência Médica de Pediatria Hospital Materno Infantil de Brasília 04 de Outubro de 2012 www.paulomargotto.com.br

2. Incapacidade do coração em dispor de um retorno venoso adequado e/ou proporcionar um débito cardíaco e uma perfusão sistêmica capazes de manter a demanda metabólica. • Síndrome clínica complexa caracterizada por anormalidades de função ventricular esquerda e da regulação neuro-hormonal, acompanhadas de intolerância ao esforço, retenção hídrica e redução da longevidade.

3. Incidência e prevalência no Brasil ? • Incidência por causas • Congênitas: 0,1 a 0,2% dos nascidos vivos. • Cardiomiopatia: 2,6 a 4 em cada 100.000 nascidos vivos • Após cirurgias cardiacas é desconhecida mas na cirurgia Mustard ou Senning corresponde a 10 a 20% nos EUA.

4. Fetais • Cardíacas: Taquiarritimias, miocardiopatias, regurgitações severas de valvulas atrioventriculares, obstrução do forame oval, Constrição do canal arterial. • Síndromes de Alto Débito: anemia e transfusão feto-fetal.

6. Lactentes: • Miocardites • Arritimias • Extracardíacas: hipoxia, acidose, hipoglicemia, hipocalemia, broncodisplasia pulmonar, cor pulmonale • Pré-escolares e escolares • Cardite reumática • Hipertensão arterial • GNDA • IRC

9. Redução do Débito Cardíaco Sistema Simpático Aumento da Freqüência Cardíaca Aumento da Contratilidade Miocárdica Vasoconstrição Periférica Aumento do Consumo de Oxigênio Adrenalina

10. Redução do Débito Cardíaco Redução do Fluxo Sanguíneo na Artéria Renal Ativa Sisitema Renina- Angiotensina Retenção de sódio Ativa Aldosterona Vasoconstrição Periférica Congestão Sistêmica e/ou Pulmonar Retenção Hídrica Hiponatremia

11. Aumento Consumo de Oxigênio Proteínas Contrateis Homeostase do Cálcio HIPERTROFIA

13. Fetal • Taquicardia, ascite e edema • Lactente • Diminuição da aceitação alimentar, cansaço e palidez ao amamentar, baixo ganho ponderal, sudorese fria (polo cefálico) • Escolar • Cansaço e fadiga fácil (criança mais quieta e não brinca) e ortopneia.

14. Resposta compensatória • Taquicardia, ritmo de galope, pulsos finos, pele úmida e fria, baixo peso. • Congestão venosa-pulmonar • Taquipneia, dispneia aos esforços, ortopneia, estertores e sibilos. • Congestão venosa-sistêmica • Hepatomegalia, edema palpebral, aumento de peso rápido – edema.

17. Classificação de Ross modificada de IC em crianças.

19. TRATAMENTO - AGUDO • Neonatos • Suporte (Oxigênio, acesso venoso, monitorização, exames laboratoriais – hemocultura). • Corrigir acidose (SF0,9% e bicarbonato). • Antibiótico (não tem como diferenciar da sepse). • Dopamina (5 a 10mcg/kg/min). • Avaliar necessidade de PGE1 (AlprostatilR, RrostinR) • Ausência de pulso e PO2 que não aumenta além de 150 mmHg (dose de 0,05 a 0,1mcg/Kg/min). • Cardioversão em caso de arritimias. • Tratamento cirúrgico.

20. TRATAMENTO - AGUDO • Lactentes e Escolares • Suporte (Oxigênio, acesso venoso, monitorização, exames laboratoriais – hemocultura). • Corrigir acidose (SF0,9% e bicarbonato). • Furosemida (1 a 4 mg/kg/dia em 3 ou 4 doses) • Dopamina e dobutamina (5 a 10mcg/kg/min). • Milrinone (0,3 a 1 mcg/kg/dia) • Inibidor da fosfodiesterase – inotrópico não glicosídicos e não simpaticomiméticos. • Aumenta DC/ Reduz Pressão de enchimento cardíaco, resistência pulmonar e sistêmica. • Tratamento cirúrgico.

21. TRATAMENTO - CRÔNICO

23. TRATAMENTO - CRÔNICO • Digitálicos • Bloqueia a bomba miocárdica celular de sódio e potássio, o que estimula a captação de cálcio para a célula - melhora contração • Digoxina: 10mcg/kg/dia de 12/12h. • Diuréticos • Reduz volume sanguíneo circulante, reduz dilatação ventricular, diminue edema pulmonar e periférico. • Furosemida (1 a 4 mg/kg/dia em 3 a 4 doses) • Espironolactona (1 a 4 mg/kg/dia) • Vasodilatadores • Promove a redução da pós-carga sistêmica, aumenta o débito cardíaco. • Captopril (0,5 a 5 mg/kg/dia em 3 a 4 tomadas) • Enalapril (0,1 a 1 mg/kg/dia em 2 a 3 tomadas) • Beta bloqueadores • Melhora da função ventricular (reduz necessidade de transplante cardíaco) • Carvedilol (0,2 a 0,4 mg/kg/doa em 2 tomadas) • Propanolol (0,5 a 2 mg/kg/doa em 2 a 3 tomadas) • Atenolol (0,25 a 1 mg/kg/dia dose única ou em 2 tomadas)

25. Carvalho, AMF; Atualização em insuficiência cardíaca na criança; Ver. Saúde Criança Adolesc., 3 (1): 81-92, Jan-jun. 2011 • Lopez FA, Campo DJ; Tratado de Pediatria; 2° edição, seção 11, cap.4, p: 671-676, 2010. • Azeka E et al. Insuficiência cardíaca congestiva em crianças, Rev Med (São Paulo). 2008 abr.-jun.;87(2):99-104.

26. “ Os pensamentos negativos envenenam as células e comprometem o funcionamento do coração (...) Se queres estar sempre bem fisicamente e emocionalmente, saneia os teus pensamentos. Areja as tuas idéias e não conspurques os teus sentimentos”