LA PHARMACIE EN DIGESTIF

1. LA PHARMACIE EN DIGESTIF Nadine OBOA - Pharmacien GH Charles FOIX -Jean ROSTAND

2. LES PURGATIFS Les purgatifs sont des médicaments utilisés pour assurer la vacuité du colon en vue d’une préparation colique aux explorations.

3. Principaux médicaments Les Purgatifs

4. LES LAXATIFS I- GENERALITES Ce sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique de la constipation qui par définition est une diminution de la fréquence des selles. Elle est due à 2 phénomènes: • Le ralentissement du transit colique en rapport avec, soit un obstacle organique, soit un trouble du péristaltisme intestinal. • Une diminution ou une disparition des phénomènes d’exonération due à une insensibilité rectale au phénomène de distension.

5. LES LAXATIFS II- CLASSIFICATION DES LAXATIFS 5 classes: 1- Les laxatifs de lest: substances qui augmentent de volume en présence d’eau et modifient le volume et la consistance des selles. 2 sous classes: • Les mucilages • Les fibres alimentaires 2- Les laxatifs osmotiques: Ils augmentent l’hydratation et le volume du contenu colique en attirant l’eau dans la lumière intestinale. 2 sous classes: • Les hypoammoniémiants: produits réduisant l’absorption intestinale de l’ammoniac par une acidification colique et stimulant le péristaltisme intestinal. • Autres 3- Les laxatifs lubrifiants: Ils agissent par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et en ramollissant les selles. 4- Les laxatifs stimulants: Ils augmentent la motricité et les sécrétions intestinales. 5- Les laxatifs par voie rectale: Ils agissent en provoquant le réflexe de défécation.

6. III- Principaux médicaments Les laxatifs de lest Les mucilages

7. III- Principaux médicaments Les fibres alimentaires : Son de blé

8. III- Principaux médicaments Les laxatifs osmotiques Les hypoammoniémiants

9. III- Principaux médicaments Les laxatifs osmotiques Autres

10. III- Principaux médicaments Les laxatifs lubrifiants

11. III- Principaux médicaments Les laxatifs stimulants

12. III- Principaux médicaments Les laxatifs stimulants (2)

13. III- Principaux médicaments Les laxatifs par voie rectale

14. IV-Soins infirmiers • Administration – Surveillance • Les micro lavements et les suppositoires ne doivent pas être utilisés de façon prolongée et sont à éviter en particulier en cas de poussées hémorroïdaires, fissures anales, anorectites. • L’huile de paraffine est à prendre avant les repas ou mélangée avec les aliments. La prise au coucher est fortement déconseillée en raison du risque de régurgitation dans les voies respiratoires. Elle est à utiliser avec précaution chez les sujets sous traitement anticoagulant par voie orale • Les mucilages sont à prendre à la fin des principaux repas. Les granulés secs ne doivent pas être croqués mais avalés avec un grand verre d’eau pour éviter le syndrome obstructif. • Conseils au patient • Chez la femme allaitante, proscrire les laxatifs à base d’extraits végétaux (passage dans le lait maternel). • Attention: Tous les laxatifs ne sont pas correspondants

15. LES ENZYMES OU EXTRAITS PANCREATIQUES I- GENERALITES Ce sont des médicaments utilisés dans les insuffisances pancréatiques exocrines sévères: pancréatite chronique, mucoviscidose, séquelles de pancréatectomie et gastrotéctomie, malabsorption d’origine pancréatique, qui entraîne une digestion incomplète des nutriments ingérés, responsable d’une malabsorption avec dénutrition et troubles digestifs.

16. II- Principaux médicaments

17. II- Principaux médicaments

18. LES ANTIDIARRHEIQUES I- GENERALITES La diarrhée est une augmentation du débit d’un ou de plusieurs constituants de la selle normale avec en particulier une élévation constante du débit fécal de l’eau. Il faut distinguer la diarrhée aiguë (origine médicamenteuse, infectieuse) de la diarrhée chronique (origine colique, inflammatoire) Les antidiarrhéiques sont utilisés dans le traitement symptomatique des diarrhées aiguës et chroniques en complément d’une réhydratation (particulièrement adaptée aux cas de diarrhées aiguës de l’enfant et du nourrisson).

19. LES ANTIDIARRHEIQUES II- Classification 5 classes constituent le traitement symptomatique de la diarrhée : • Les ralentisseurs du transit intestinal : ralentissent le transit et réduisent les secrétions intestinales • Les antisécrétoires intestinaux • Les adsorbants antidiarrhéiques : substances inertes adsorbant les gaz, les bactéries, les virus , les toxines et apportent des électrolytes et des calories (gélopectose) • Les substances d’origine microbienne, utilisées pour la prévention des diarrhées induites par l’antibiothérapie et dans le traitement des diarrhées non organiques en complément de réhydratation. • Les produits de réhydratation.

20. III- Principaux médicaments Les ralentisseurs du transit intestinal

21. III- Principaux médicaments L’antisécrétoire intestinal

22. III- Principaux médicaments Les Adsorbants antidiarrhéiques

23. III- Principaux médicaments Les substances d’origine microbienne

24. Principaux médicaments Les produits de réhydratation ADIARIL AL HYDRATE: LYTREN GES 45 Dextrine-maltose Glucose, Glucose saccharose citrate saccharose sodium, sodium sodium potassium potassium potassium chlorure chlorure chlorure citrate calcium bicarbonate magnésium gluconate glucides phosphore minéraux

25. IV- Soins infirmiers • Administration – Surveillance • L’administration des antidiarrhéiques doit être réalisée après chaque selle non moulée sans dépasser la posologie recommandée • Surveiller le volume et la consistance des selles • Surveiller particulièrement les pertes hydriques chez le jeune enfant très sensible au risque de déshydratation • Conseils au patient • Boire beaucoup et de façon répétée de l’eau sucrée et salée au moins toutes les heures (limonade, coca) • Diphénoxylate: Ne pas l’utiliser de manière prolongée ( apparition EI) attention: risque de somnolence. • Adsorbants antidiarrhéiques: espacer les prises d’autres médicaments

26. LES ANTIEMETIQUES I - Généralités Les antiémétiques sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements, qui peuvent être causés par une grande variété d’état (affections métaboliques diverses) et par les médicaments utilisés par la chimiothérapie anticancéreuse. Le vomissement est un processus réflexe complexe contrôlé par un centre du vomissement situé dans la région bulbaire.

27. Réflexe du vomissement Stimulation périphérique Stimulation centrale Tube digestif Cortex (pensée, odeur, douleur, Pharynx émotion anxiété, mouvement) zone chémoréceptrice Chemoreceptor trigger Zone (CTZ) Nerf vague Centre du vomissement Acte de vomissement

28. LES ANTIEMETIQUES Les neurotransmetteurs isolés au niveau de la CTZ sont : les récepteurs sérotoninergiques, les récepteurs dopaminergiques, les récepteurs histaminergiques, les récepteurs opiacés.

29. II- Classification • Les antagonistes de la Dopamine • Les Phénothiazines • Les Benzamides substitués • Les Butyrophénones • Les antinauséeux • Les antihistaminiques, indiqués dans le mal de transport, dans la prévention et traitement des nausées et vomissements. • Les anticholinergiques • Les antagonistes de la sérotonine ou sétrons, indiqués dans les nausées et vomissements induites par la chimiothérapie anticancéreuse et la radiothérapie fortement émétisante • Les Glucocorticoïdes en traitementadjuvant aux antagonistes de la dopamine

30. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la dopamine: Les phénothiazines

31. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones

32. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones(2)

33. III- Principaux médicaments Les antinauséeux

34. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons

35. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (2)

36. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (3)

37. III- Principaux médicaments Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (4)

38. Soins infirmiers • Administration – Surveillance • En général, l’administration de ces médicaments doit être réalisée en dehors des repas. • Évaluer les effets indésirables des anti-émétiques, qui peuvent masquer un surdosage de certains médicaments. • Surveiller particulièrement les sujets âgés (réduire les posologies chez l’insuffisant rénal sévère), épileptiques ou en cas de posologie forte ou prolongée. • Prudence d’utilisation chez les sujets épileptiques, parkinsoniens. • Conseils au patient Règles à respecter • Nourrisson: Utiliser préférentiellement les gouttes buvables et respecter les doses prescrites (pour éviter les manifestations d’effets nerveux) • Éviter les boissons alcoolisées, le tabac et les taches dangereuses requérant la vigilance • Éviter toute automédication chez l’enfant (risque de surdosage) • Éviter les aliments solides et les boissons gazeuses (régurgitation)

39. LES ANTIULCEREUX I- Généralités L’ulcère, qu’il soit gastrique ou duodénal est une perte de substance muqueuse associée à des lésions vasculaires et à une hypertrophie nerveuse. La maladie ulcéreuse est essentiellement liée à la présence d’un germe pathogène, helicobacter pylori (en l’absence de facteurs iatrogènes). Les différentes défenses de la barrière muqueuse sont : le mucus, les bicarbonates, les cellules épithéliales superficielles, les prostaglandines. L’estomac est le siège de deux types de sécrétions digestives exocrines: • la sécrétion acide • la sécrétion de pepsine Les antiulcéreux de choix sont les antisécrétoires.

40. II- Classification 1- Les antisécrétoires gastriques • Les antihistaminiques H2 ou anti-H2, car l’histamine stimule la sécrétion acide • Les inhibiteurs de la pompe à protons, représentent la base du traitement de la maladie ulcéreuse en association avec les antibiotiques 2- Les analogues des prostaglandines 3- Les antiulcéreux topiques 4- Les antiacides et pansements gastriques: médicaments qui vont neutraliser les ions H+ sécréter par l’estomac sans interférer avec les processus sécrétoires pour protéger la muqueuse gastrique.

41. III- Principaux médicaments Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2

42. III- Principaux médicaments Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2 (2)

43. III- Principaux médicaments Les antisécrétoires gastriques: Les inhibiteurs de la « pompe à protons »

44. LES ANTIULCEREUX Le traitement de la maladie ulcéreuse repose sur l’association d’un antisécrétoire et de deux antibiotiques pendant 8 à 10 jours selon le schéma thérapeutique suivant: • Oméprazole 20 mg ou pantoprazole 20 mg ou ésoméprazole 20 mg 2 fois par jour • Clarithromycine (ZECLAR® ) 500 mg 2 fois par jour • Amoxicilline 1 g 2 fois par jour

45. III- Principaux médicaments Les analogues des prostaglandines

46. III- Principaux médicaments Les topiques antiulcéreux

47. III- Principaux médicaments Les anti-acides d’action locale

48. III- Principaux médicaments Les pansements gastro-intestinaux:

49. IV- Soins infirmiers • Administration – Surveillance • Respecter scrupuleusement la prescription des médicaments: les anti-H2 sont à prendre le soir au coucher, le sucralfate et les analogues de prostaglandines en dehors des repas. • Surveiller les sujets âgés et les insuffisants rénaux et hépatiques en cas de traitement par les anti-H2 et interrompre immédiatement le traitement en cas de bradycardie sinusale importante ou d’état confusionnel • Les anti-acides: les comprimés doivent être mâchés complètement avant d’être avalés. Évaluer la constipation et signaler au médecin la diarrhée du patient qui prend un anti-acide. • Conseils au patient Règles à respecter • Ne pas interrompre le traitement sans avis médical même si les symptômes ont disparu. • Ne pas utiliser un anti-acide pendant un temps prolongé sans prescription médicale. Les flacons des médicaments pansements gastriques doivent être secoués vigoureusement avant utilisation.

50. LES ANTISPASMODIQUES Le spasme est la conséquence d’une contraction du muscle digestif lisse, caractérisée par des variations périodiques de leur potentiel de membrane sous forme d’une onde électrique de dépolarisation; la naissance d’un potentiel d’action déclenche une contraction musculaire. Le muscle lisse digestif est sous le contrôle : • Du système nerveux autonome (végétatif) : • Nerfs sympathiques – Noradrénaline • Nerfs parasympathiques – acétylcholine • Plexus d’Auerbach et Merssiner : permet de conserver une activité motrice en toute absence d’innervation. • Régulation hormonale : Somatostatine, Prostaglandines, Neurotensine, motiline, enképhalines.