Introduction à la pharmacie clinique

1. Introduction à la pharmacie clinique 4ème année du diplôme de Docteur en pharmacie Stéphane GIBAUD

2. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

3. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

4. 1. Définition Etym. « Clinique » signifie en grec « lit » donc… « pharmacie au lit du patient » aussi : « La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le traitement des patients »

5. 1. Définition • Née dans les hôpitaux • Applicable à l’officine et des qu’il y a contact entre le pharmacien et le patient

6. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

7. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

8. 2. Historique Rôle du pharmacien au XIXème siècle (exemple des Hôpitaux de Paris) • 1802, Paris : organisation du service pharmaceutique autour d’un apothicaire + élèves • 1814, Paris : premiers concours - Conseil Général des hospices.

9. 2. Historique • 1821, Paris : Règlement intérieur« … l’élève en pharmacie attaché à une salle accompagne le médecin …il aide à préparer ou à composer les remèdes, et les administre lui-même aux heures indiquées »

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11. 2. Historique XXème siècle-> naissance officielle de la pharmacie clinique • Né aux USA au début des années 1960, suite à des procès faits aux médecins par les patients du fait d’erreurs thérapeutiques et/ou iatrogène. • Développée au Québec après 1975 • au départ essentiellement hospitalière • spécialisation en oncologie, nutrition, etc.

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13. 2. Historique • En France : • Le médecin établi un diagnostic, et définit une thérapeutique • Réformes des études pharmaceutiques : • 1962 : suppression du stage de 1ère année et des « défs » - création d’options en 5ème année • 1978 : Réforme Bohuon : création de stages hospitaliers en 4ème année de 6 semaines • 1984 : Réforme Laustriat-Puisieux : 5ème AHU et 6ème année de formation professionnelle. • Enseignement de la pharmacie clinique et de la biologie clinique • CHU Pharmaceutique

14. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

15. Evolution de la profession de pharmacien d’officine Autrefois : essentiellement préparations + dispensation du médicament Industrialisation du médicament Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe (diversité des spécialités, meilleure connaissance des pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)

16. Un processus à 4 étapes Le médecin prescrit Le pharmacien dispense Le patient reçoit L’infirmier(e) administre

17. Le pharmacien clinicien doit : • Aider à la précision de la stratégie thérapeutique, • Valider les ordonnances (EI, états physiopatho, interactions, plan de prise,…) • Surveiller les effets indésirables, déclarations de pharmacovigilance. • Contribuer à la rédaction des protocoles, • Diffuser l’information sur les nouveaux médicaments • Proposer des plans de prise • Conseiller le patient • Expliquer les modalités thérapeutique

18. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France, la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

19. 3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique Les pathologies iatrogènes : • représentent 8 à 12 % des hospitalisations • sont responsables d’incapacités majeures • pourraient très souvent être évitées(surdosages, CI, antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients) • Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite C, SIDA chez le transfusé) • Une part non négligeable des dépenses de santé peut être redistribuée par l’économie réalisée réalisée en évitant la iatropathologie.

20. La société admettrait-elle que le taux d’erreur de la SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?

21. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Rôle du pharmacien

22. 4. Les solutions • Sensibiliser les partenaires de la santé à l’iatropathologie • Mettre en place un système d’assurance de qualité de la chaîne du médicament • Optimiser l’usage du médicament • Mieux former les acteurs de santé => Optimisation thérapeutique => Le pharmacien a un rôle clé

23. 4. Rôle du pharmacien • La dispensation = fonction essentielle • Le pharmacien est payé par la société pour dispenser le médicament • Il s’agit d’un acte intellectuel : analyse critique

24. Le développement de la pharmacie clinique doit permettre d’optimiser cette fonction de dispensation : • Les compétences du pharmacien doivent être mieux utilisées • Ses compétences sont encore dirigées sur le médicament et pas sur son utilisation • Ce qui pose vraiment un problème, ce n’est pas le médicament mais son utilisation en clinique

25. La fonction et la formation du pharmacien doivent donc être plus orientées vers le malade (= vers la clinique)

26. Dans tous les pays, l’orientation clinique de la pharmacie est grandissante : Pharmaceutical care Pharmaciens cliniciens intégrés à l’équipe médicale Primary care pharmacist Le commentaire pharmaceutique

27. Evolution dans les années à venir : • Participation au choix thérapeutique (générique, équivalents thérapeutiques) • Importance du rôle de conseil • Mise en place des réseaux ville-hôpital • Prise en charge à domicile de pathologies lourdes • Nutrition artificielle • Chimiothérapies • Hémodialyse • Rôle de garant du meilleur rapport coût/bénéfice… • Implication dans le contrôle des prescriptions - Opinion pharmaceutique • Participation à l’évaluation des thérapeutiques

28. Plan • Définition • Historique • Naissance de l’internat • Naissance de la pharmacie clinique aux USA • En France , la formation d’abord • Évolution du rôle du pharmacien • Les raisons du développement de la pharmacie clinique • Les solutions • Objectifs généraux de la pharmacie clinique

29. 5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique • La définition d’un objectif en terme de santé doit découler de : • L’étude des besoins • De l’état sanitaire • De la demande du consommateur et des pouvoirs publics • De l’environnement économique « Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous allez, vous risquez de vous retrouver ailleurs et sans le savoir » Mager

30. Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable : • D’acquérir une compétence pratique de ses connaissances scientifiques et pharmaceutiques • De se familiariser : • Avec la démarche médicale de diagnostic et de traitement • Avec l’observation médicale • De pouvoir analyser rapidement, en situation, la thérapeutique d’un malade • D’apprendre à notifier un événement indésirable

31. Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable : (suite) : • De perfectionner ses capacités à communiquer : • Avec le patient (hospitalisé ou ambulatoire) • Avec les autres partenaires de santé • Avec d’autres partenaires • D’apprendre la communication écrite et verbale sur la thérapeutique d’un patient • D’apprendre à analyser de façon critique et rationnelle des données scientifiques écrites ou verbales • D’aider au développement de la diffusion des informations économiques sur le médicament

32. Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable : (suite) : • De contribuer à l’optimisation thérapeutique du médicament : • En amont : COMEDIMS, comités thérapeutiques, prises de décision • En aval : interprétation de résultats biologiques et pharmacocinétiques, définition du plan de prise et du mode d’administration • De contribuer à l’évolution des préparations pharmaceutiques : • Alimentation artificielle • Préparations centralisées (cytostatiques) • De contribuer au bon usage du matériel médical. Ce sont les objectifs de la 5ème année AHU et des enseignements de pharmacie clinique

33. Etude française « Agence du médicament »Etude sur les hospitalisations liées à un effet indésirable médicamenteux -1998 Remarque : 10090 décès (X fois + de morts que sur la route…, soit 28/j) dont 21 % liés à une mauvaise prescription

34. Etude « revue prescrire »Sciences et vie ; mars 1999