Enf. Silvina Abalos Lic. TO Valeria Illán - Noviembre 2012 -

1. Jornadas de Actualización en Cuidados PaliativosAvances en enfermeríaMiradas sobre la Interdisciplina. Mejores resultados, ventajas para pacientes. Enf. Silvina Abalos Lic. TO Valeria Illán - Noviembre 2012 -

2. X 43 19 17 Presentación del caso…

3. Presentación del caso… • Dx reciente: carcinoma escamoso de ano. • CE de paliativos. • En tratamiento QM oral y RT Suspende x dermatitis. • Se decide internación en UCP por mal manejo de sts: -Dolor: ESS 2 (mixto, incidental) -EN: 10 constante. Genera insomnio -Alodinia -Localización: región perineal que irradia a MII -Lesiones ulcerativas sangrantes post RT en zona genitoperineal, grado II con ampollas y rotura de continuidad cutánea -Claudicación familiar: -Sufrimiento existencial.

4. Presentación del caso… • INFORMACION: Dx: flia y pte Pronóstico: fia y pte • FUNCIONALIDAD y PERFIL OCUPACIONAL: -EFAT al ingreso con un compromiso de la funcionalidad del 20% principalmente por dolor, movilidad, locomoción, y AVD Estado de rendimiento levemente afectado -Terminó la escuela 1ria. -Trabaja como albañil, ppal sostén económico de la flia. -Como actividad de TL le gustaba pescar. -Agnóstico. Tamara cree en Dios

5. Presentación del caso… Se trabaja con Germán las nuevas formas de movilizarse, respetar los tiempos actuales de su autonomía y las nuevas formas de ir implementando la aceptación de la ayuda de otros en su actividad diaria y cotidiana; desde lo más simple hasta lo más complejo y urgente EQUIPO: Germán y su flia. Médicos, Enfermería, TO, TS, Psicología, TACA, voluntariado y tuvo el acompañamiento del Sacerdote hospital

6. TO Enfermería TS Pte y flia. Voluntariado Sacerdote Medicos TACA Psi Equipo interdisciplinario:Grupo de prof. y otros proveedores de servicios que trabajan en conjunto adaptando su práctica a las contribuciones de los demás para lograr obj comunes Payne y Olivieri. Declan Walsh2010

7. Equipo • Propósito claro y común. • Identidad y expectativas compartidas. Participación • Sentido de pertenencia, cooperación, compromiso, • apoyo mutuo y sinergia. Actividad integrada • -Papeles y responsabilidades claros • -Revisión de la practica individual y grupal • -Liderazgo apropiado • -Creatividad Abordaje Holístico Payne y Olivieri. Declan Walsh 2010

8. Terapia ocupacional Objetivo Promoción de la salud y el bienestar ocupación Abordaje centrado en la persona. - Mejorar su capacidad (funciones y estructuras corporales) - Modificación de la ocupación - Modificación del medio ambiente (contextos y entornos) Apoyar/ facilitar participación ocupacional. (WFOT, Federación Mundial de TO 2004) “...Se trabaja con una perspectiva que esta vinculada con el modo en que la enfermedad afecta la capacidad para participar en las cosas que son importantes.” “El tto es mediante actividades específicas p/ ayudar a las personas a lograr su máximo nivel de funcionamiento y autonomía en todos los aspectos de la vida diaria…” Jill Cooper

9. Enfermería Hablar de la enfermería en cuidados paliativos es un volver a la esencia del cuidado de la persona y su entorno, no dejando de lado ninguno de sus aspectos: familiar, espiritual, social, religioso, educativo y económico. Para contribuir a una buena atención en cuidados paliativos se debe atender a la persona observando el: - Cuidado holístico - Control de síntomas - Apoyo emocional al paciente y su familia - Manejo del estrés y apoyo al equipo cuidador

10. Trabajo compartido … • Con experiencia negativa de internaciones previas suyas y de fliares cercanos • En forma conjunta se pudo comenzar a trabajar con él su situación de internación antes y después de aceptar dicha propuesta. • Se acompañó el proceso de la toma de decisión de internarse. • En el transcurso de la misma se brindó escucha activa y empática, pudiendo él realizar un balance positivo. • Reafirmando el respeto y cuidado en todas sus decisiones, como en sus tiempos • En el transcurso de la internación pudo confiar en el equipo y aceptar los diferentes cuidados y procedimientos.

11. Trabajo compartido … • Comunicación: entre TO y enfermería y resto del equipo en todas las intervenciones • Se mantuvo en forma activa la decisión conjunta en todo lo terapéutico, “se respetó siempre su deseo”(frase continua y de mucho alivio p/ Tamara) • Se ofrece desde enfermería y se concreta desde TO pensar, poner en palabras y dejar por escrito las sensaciones antes de internarse: • Cómo logró tomar la decisión: Dialogo y negociación con el equipo, probar cómo se sentía durante la interacción y finalmente si se quedaba. • Qué balance realizó de la internación y sus percepciones durante la misma. Logra decir y sentir que fue su mejor elección y lo verbaliza: “si tuviera que volverme a internar con ustedes lo hago con los ojos cerrados y sin pensar” y expresando que se dejaría hacer todo lo que sea y viéramos mejor p/ èl.

12. Trabajo compartido … El cuidado del pudor: • Contacto visual y atento cuando hablaba mientras se vestía o bañaba • Escucharlo; sin mirar su cuerpo • Pedir permiso al tocar la zona de curación • Anticipación: avisarle qué iba haciendo en las heridas y que medicación o procedimiento realizaba • Participación activa por parte de Germán, en la decisión de un tipo de curación u otra (ej: gasas embebidas o crema en la piel) • Uso de crema corporal p/ humectar y proteger su piel en general • Me decía cómo le sugería pararse, moverse y el tipo de ropa que le convenía usar, p/ su mayor comodidad y desempeño desde T.O

13. Trabajo compartido … • Se promueven diferentes ocupaciones significativas durante la internación: de la dimensión del pertenecer, transformarse. • Se trabaja explorando actividades de TL para realizar en la internación y concreción de la mismas

14. Trabajo compartido … • Desde el equipo se acompaña la decisión tomada durante los 1ros días de su internación de casarse por civil e iglesia. • El Sacerdote del hospital fue el que posibilitó pensar en esta oportunidad y acompañó al pte y la esposa en este camino. • Desde TS se facilita la gestión de todos los trámites necesarios para el civil, acompañando también a las juezas • El voluntariado acompañó a la flia y facilitó la ambientación del espacio físico

15. Trabajo compartido … • Desde TO: Escuchar activa y empática Anticipar las posibles dificultades Promover la autonomía Vehiculización de necesidades (personalización) Adecuación y personalización ambiental. • Desde enfermería se acompaño en la búsqueda de nuevas maneras de expresión del amor en formas físicas (tomarse la mano, caricias), ya que a ambos les costaba mucho este aspecto de la relación, se vivía como algo muy íntimo… hasta los últimos momentos de vida

16. Trabajo compartido “Porque cuando se quiere se puede…. Porque cuando te quieren también se puede”

17. Trabajo compartido … • Previo a la ceremonia religiosa intercurre con una TVP en MID. Desde TO se acompaña el momento del dx se facilita lectura del CI p/ tto se vehiculizan dudas con hematología se intenta trabajar la adecuación a uso de SR Desde Enfermería se habla, explica y evacuan dudas sobre los materiales a utilizar, cómo, por qué y ctas veces se realizarán extracciones de sangre y administración s.c de anticoagulante hasta lograr nivel de RIN para ingesta oral del medicamento. En todo momento se resaltó que la administración s.c se haría dentro de un horario y EL nos avisaría cuando estaba listo p/ hacerlo.

18. Trabajo compartido … Luego del casamiento Germán se plantea la incertidumbre a lo que vendrá y de disfrutar el momento Se reevalúan objetivos de tto Plantea como preocupación su situación económica. Se trabaja pensando un proyecto laboral, y maneras de concretarlo Se vehiculiza en el equipo

19. Trabajo compartido … • Inicia sangrado tumoral que continua hasta que fallece con sedación paliativa • Tamara refiere estar tranquila, ayudada por lo vivido durante la internación, el respeto por las decisiones tomadas y por el sentimiento de haber hecho todo lo que él quiso • Tiempo después del fallecimiento concurre Tamara acompañada por una amiga a la UCP. • Ppl acompañamiento por enfermería….Se la observa serena. • ” …recién ahora es cómo que caigo en que ya no está y lo extraño” “los chicos están mucho conmigo, pero necesito volver a casa y usar su almohada”

20. Para concluir … Cuidado integralde la salud Requiere de una variedad de profesionales Requiere competencia, compromiso y deseo de cooperar y comunicarse entre los miembros del equipo. La práctica colaborativa, necesaria p/ el trabajo interdisciplinario, involucra un continuo de interacciones de 2 o + disciplinas, organizadas en un esfuerzo común p/ explorar los problemas de los ptes y sus flias con su mayor participación.

21. Para concluir …Reflexiones personales… • Dialogo = comunicación • Diferentes miradas • El tener un objetivo y meta en común en el equipo ayuda a ver y abarcar a la persona en todas sus dimensiones • La continuidad en la asistencia en la misma línea de trabajo. Dinamismo. • Te protege de la soledad y del protagonismo. Te cuida y te lleva a cuidar a los miembros del equipo • Te protege del sufrimiento solitario • Prevención del burn out • Repensar el tto conjunto

22. Muchas gracias!!!