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Enfermedad Sibilante en la Infancia

Enfermedad Sibilante en la Infancia. Dra. Inwentarz Sandra Docente UBA Instituto Vaccarezza. Episodios de dificultad respiratoria desde los primeros meses de vida, con vías altas generalmente comprometidas, abundantes

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Enfermedad Sibilante en la Infancia

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Sibilante en la Infancia Dra. Inwentarz Sandra Docente UBA Instituto Vaccarezza

  2. Episodios de dificultad respiratoria desde los primeros meses de vida, con vías altas generalmente comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto de una infección viral.

  3. Prevalencia • 50 % en niños menores de 3 años • 30 % en niños menores de 5 años • Representa el 30 % de las admisiones hospitalarias • Asciende a 70 % en periodo invernal

  4. Estudio de cohortesTucson • Vía Aérea • Menor calibre : resistencia aumentada • Menor rigidez : tendencia al colapso • Mayor número de glándulas mucosas: más secreciones • Tos poco eficiente • Poros de Khon cerrados

  5. Estudio de cohortesTucson • Tórax • Parrilla costal poco firme • Presión abdominal aumentada • Posición decúbito • Debilidad de la musculatura • Sistema Inmune • En desarrollo: infecciones repetidas

  6. Estudio de cohortesTucson Niños clasificados a la edad de 6 años • Sin sibilancias • Sibilantes transitorio (al menos 1 episodio en los 1° 3 años) • Sibilantes tardíos (no sibilaron en los 1° 3 años, pero si a los 6) • Sibilantes persistentes

  7. “Indice para predecir el Asma” Criterios Mayores • Eccema Atópico • Padres con Asma • Hospitalización por exacerbación aguda • 3 o + episodios en los 6 meses previos

  8. “Indice para predecir el Asma Criterios Menores • Sibilancias no asociada a episodios virales • Rinitis Alergia • Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% • Sibilancias en verano • IgE elevada • Sexo Masculino

  9. “Indice para predecir el Asma” • Niño con +3 episodios de sibilancias • En los 1° 3 años de Vida • 1 Criterio Mayor • O 2 Criterios Menores • Especificidad de 97 % • VPP 77 % • VPN 69 %

  10. Vía Aérea Pequeña V VAP HRB Atopía

  11. Sme. de Vía Aérea Pequeña • Un grupo de niños sin factores de riesgo para Asma, que desarrollan sibilancias en los primeros 3 años de vida • Vía aérea anatómicamente mas estrecha demostrada funcionalmente

  12. Sme. de Vía Aérea Pequeña • Tienen una función pulmonar 40% menor • Sin repercusión clínica si el paciente esta asintomático • Gran aumento de la resistencia de la va ante un mínimo grado de obstrucción

  13. Sme. de Vía Aérea Pequeña • La estrechez congénita se asocia a tabaquismo materno durante la gestación • Disminuye los depósitos de elastina • Disminuye la Distensibilidad • La función pulmonar permanece alterada toda la vida

  14. Sme. de Vía Aérea Pequeña • Predomina en el sexo masculino • Con el tabaquismo activo desarrollarían Enfisema Pulmonar en la edad adulta

  15. Otras Teorías • Los niños nacen con Hiperreactividad • Seria transitoria • Decrece durante el crecimiento • A menos que existan factores de riesgo Tepper, R et al, Am J Respir Crit Care Med1994; 149:678- 81

  16. Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños • Mayor tendencia al colapso de la VA • Cartílago bronquial menos rígido • VA de menor calibre relativo • Menor Distensibilidad

  17. Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños • Mayor tendencia a la producción de secreciones • Mayor Prevalencia de HRB inespecífica • Menor circulación colateral

  18. Hiperreactividad Bronquial V VAP HRB Atopia

  19. Hiperreactividad Bronquial • Respuesta exagerada de la VA ante factores desencadenantes • Se manifiesta por un limitación al Flujo Aéreo • Determinada por una contracción del músculo liso bronquial, el edema de la mucosa y el aumento de las secreciones

  20. Hiperreactividad Bronquial • Puede presentarse desde el nacimiento • Ser adquirida por factores ambientales • Puede ser permanente o transitoria • Se demuestra con una prueba de provocación positiva • Tiene una base genética

  21. Atopía V VAP HRB Atopia

  22. Atopia • Trastorno inmunológico genético • El individuo produce cantidades elevadas de IgE o IgG4 • 30 % de la población general es atopica • 15 %-20% de la población pediátrica • Presentan pruebas cutáneas positivas • Existe una base genética

  23. Atopia Signos y síntomas • Eccema • Rinosinusitis • Asma

  24. Atopia • 14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atopicos • 50% si solo tienen un Padre Atópico • 75% si ambos Padres son Atopicos • La penetrancia es mayor si la Madre es Atopica (sensibilización intrauterina?) • Son mas susceptibles a infecciones virales o disminución de IFN gamma

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