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INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA

INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA. CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO. Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces. Generalidades. Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…)

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INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA

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Presentation Transcript

  1. INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces

  2. Generalidades • Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…) • Prevalencia en edad escolar 1-2%? • Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis) -Malformaciones Anorrectales - Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas) -Otras (Hirschsprung, EII…) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica(Mecanismo de continencia íntegro)

  3. Fisiología de la continencia fecal • Continencia anal: • Volumen y consistencia de heces • Función mental • Reflejos anorrectales • Motilidad colónica • Sensación anorrectal • Musculatura voluntaria

  4. 1-) Motilidad intestinal - Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12h- días) - Mecanismo fisiológico complejo - Factor más importante en el vaciado rectosigmideo

  5. 2-) Sensación canal anal(Receptores sensitivos) -Pared rectal, suelo pélvico, canal anal -Discriminación gas, líquido, sólido -Sensación: única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo pélvico

  6. 3-) Estructuras musculares voluntarias: -Músculo Elevador -Complejo muscular -Esfínter Externo

  7. Fisiología de la defecación: Peristalsis Recto Sigmoidea R.I.A. Percepción consciente Expulsión bolo fecal

  8. Incontinencia fecalverdadera 1-) Malformaciones Anorrectales MalformacionesAltas, Agenesia de Sacro… 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores medulares… 3-) Otras: Hirschsprung,Crohn, C.Ulcerosa, Traumatismos Perineales…

  9. Aumento de gases • Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones • Disminución del contenido de agua aumento de consistencia ESTREÑIMIENTO 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Independientemente del nivel de la lesión: • Retardo vaciamiento gástrico • Enlentecimiento del tránsito digestivo • Disminución motilidad colon

  10. INCONTINENCIA • Debilidad muscular esfinteriana • Alteración de los receptores sensitivos • Alteración tono esfínter externo e interno • Falta respuesta de musculo Puborrectal

  11. 3-) Otras: -Hirschsprung(< 5%): -Tendencia al estreñimiento/incontinencia -Lesión iatrogénica del canal anal -Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A. -Crohn con compromiso perianal -Colitis ulcerosa

  12. Tratamiento de la incontinencia Verdadera - MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico - Laxantes contraindicados - Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h Mejor Pronostico 1-) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento MEGARRECTO-SIGMA

  13. 2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea - Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”) - Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud) - Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida) -Peor pronostico

  14. Programa de manejo intestinal 1-) Historia clínica 2-) Enema opaco (hidrosoluble) No dilatado- Diarrea Dilatado-Estreñido

  15. 3-) Manometría anorrectal 4-) Programa de enemas - Individualizado! (paciente/colon) - Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h - Cambios en Volumen y composición Rx - Laxantes Contraindicados -Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)

  16. TIPO DE ENEMA: Vs Enema ANTEROGRADO RETROGRADO Irrigador transnal(Peristeen): -Apendicostomía de Malone -Botón de cecostomía -Disfunción colorrectal neurológica -Utilización autónoma

  17. Medidas Higiénico-Dietéticas • Hábito deposicional (adquirido por repetición) • Biofeedback • Tto Psicológico

  18. Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis) • Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro) • M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático • Patología crónica de la defecación más común • Asociada a Enuresis e Importante componente psicológico • ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO

  19. -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones • Disminución del contenido de agua aumento de consistencia • -Tenesmo ESTREÑIMIENTO Dilatación Recto- Sigmoidea HIPOPERISTALSIS Umbral de defecación Incontinencia Urinaria

  20. Tratamiento de la Encopresis: • Tto estreñimiento: 1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual… 2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx Ideal SENOSIDOS: Peristalsis “Contrindicados” Reblandecedores de Heces 3-) Reseccion Rectosigmoidea

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