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Las caídas son uno de los llamados Gigantes de la Geriatría, uno de los Grandes Síndromes Geriátricos, Se trata de un tema que por lo general no se estudia en Pre-grado, constituye uno de los mas graves problemas epidemiológicos generados de una cascada de consecuencias de todo tipo incluidas las económicas.José M Rivera Casado. Presidente de la SEGG.
La caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que, precipita al individuo al suelo, contra su voluntad. • Puede ser repentina. • Involuntaria. • Confirmada por el paciente o por un testigo.
Una tercera parte de los ancianos sufre al menos una caída en el transcurso de un año.-Mujeres 43 %.-Hombres 21 %.-75 % en pacientes de mas de 65 años.-Riesgo aumenta con la edad.Sheldon en 1848.
Superados los 85 años, las caídas disminuyen. • Consideran que la caída es inherente al envejecimiento. • Por miedo a la institucionalización. • Por miedo a que lo limiten en actividad.
FACTORES DE RIESGO INSTRINSECOS. Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas. • Disminución de la agudeza visual y alteración en la acomodación. • Angioesclerosis del oído interno. • Disminuye la sensibilidad propioceptiva. • Enlentecimiento de los reflejos. • Atrofia muscular y de partes blandas. • Degeneración de estructuras articulares.
Modificación del aparato locomotor. • Columna cervical. Desplazamiento del centro de gravedad. • Cadera. Rigidez articular en posición viciosa. Disminución de la movilidad articular. Insuficiencia de Abductores. Dismetría por acortamiento.
Modificación del aparato locomotor. • Rodilla. Inestabilidad progresiva. Disminución de la movilidad articular. Claudicación espontánea. • Pie. Atrofia de las células fibroadiposas del talón. Atrofia muscular.
Procesos patológicos que predisponen a las caídas:Alteraciones neurológicas:Enfermedad cerebro vascularAtaque isquémico transitorioEnfermedad de ParkinsonConfusiónMielopatíaEpilepsiaInsuficiencia vertebro basilarHipersensibilidad del seno carotídeoAlteraciones cerebelosasNeuropatíaDemenciaAlteraciones cardiovasculares:
Factores de riesgo extrínsecos. • En la vivienda. Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles. Iluminación deficiente. Escaleras inadecuadas, ausencia de pasamanos, peldaños altos. Cocina muebles situados a una altura incorrecta. Dormitorios camas altas y estrechas.
Factores de riesgo extrínsecos • En plazas, calles, jardines. Aceras estrechas con desniveles y obstáculos. Pavimento defectuoso. Semáforos de breve duración. Charcos. • Transporte. Escalones inadecuados. Movimientos bruscos en los medios de transporte. Tiempos cortos para entrar o salir.
El 80 porciento de los Ancianos que caen en la comunidad la Etiología es multifactorial.
Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente Geriátrico con Patología Aguda constituye un periodo de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.
Consecuencias de las caídas.-Mortalidad.-Fragilidad.-Osteoporosis.-Fracturas.-Lesiones de partes blandas.-Traumatismos.-Miedo a caer.-Aumentos de recursos socio-económicos.-Trombosis venosa profunda.
Consecuencias sociales.-Cambios en los hábitos de la vida del paciente.-Aumento de necesidad de cuidadores.-Disminuyen los contactos y vida social.-Aumenta la hospitalización.
Estrategias. Prevención primaria. • Medidas para evitar las caídas. • Intervenir antes de que tenga lugar. • Medidas destinadas a la educación para la salud. • Promoción de hábitos saludables.
Estrategias. Prevención secundaria. • Comienza una vez que el Anciano ha sufrido una caída. • Es actuar a nivel de las causas que lo han generado. • Actitud diagnostica y una valoración exhaustiva de todos los factores extrínsecos e intrínsecos. • Corregir las causas que llevan a las caídas.
Estrategias. Prevención terciaria. • La finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de los caídas en el anciano. • Consiste en la adecuada rehabilitación y reinserción social del anciano que ha sufrido una caída.
FARMACOLOGIA Y REHABILITACION EN LOS CUIDADOS A LARGO PLAZO. Farmacocinética. • Con el aumento de la edad aparecen cambios en la Farmacocinética. • Los mecanismos homeostáticos son menos eficaces en el Anciano, lo que puede aumentar las acciones de los medicamentos. • El SN en el AM es mas sensible a la acción de las drogas.
Farmacocinética. • Con el aumento en la edad aparecen cambios en la respuesta inmunitaria aumentando la incidencia de reacciones adversas. • Existe variabilidad individual en la susceptibilidad a los medicamentos. GERONTOFARMACOLOGIA.
CONSUMO. • AM consumen del 22 al 40 % de los medicamentos. • El 87 % de las personas de mas de 65 años toman medicamentos regularmente. • Diuréticos 33 %. • Analgésicos 27 %. • Tranquilizantes 24 %. • Hipnóticos 22 %.
Cumplimientos de las indicaciones y automedicación. • El 25 al 50 % cometen errores en el consumo de sus medicamentos. • La prescripción de fármacos se dificultad en la practica Geriátrica debido a la frecuente omisión de síntomas y a la presentación atípica de muchas enfermedades. • El 25 al 30 % se automedican.
Formas de recetar. • PRINCIPIO BASICO. Todas las drogas deben ser consideradas como potencialmente dañinas para el anciano. • Usar la dosis menor. • Los AM toman medicamentos por tiempo indefinido.
REACCIONES ADVERSAS. • Alérgicas. • No alérgicas. • Severas.
Factores de riesgo. • Mayor edad. • Sexo femenino. • Mayor dosis. • Mayor consumo de fármacos. • Duración prolongada del tratamiento. • Automedicación. • Enfermedades concomitantes.
CONSECUENCIAS. • Caídas. • Inquietud. • Depresión. • Confusión mental. • Constipación. • Incontinencia. • Síndrome Extrapiramidal. • Hipotensión ortostatica.
Recomendaciones para la prescripción de los medicamentos a los AM. • Escoger el medicamento con respaldo científico. • Esquemas simples y sencillos. • Dosis pequeñas. • Revisar periódicamente y suspender los innecesarios.
