Intervention en Santé - Médecine Philippe PORTET philippeportet@live.fr

1. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Intervention en Santé - Médecine Philippe PORTET philippeportet@live.fr

2. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Retour sur l’intervention précédente Rappel sur la composition du document écrit

3. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Les signes cliniques OBSERVER – FAIRE DES LIENS - TRANSMETTRE

4. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Le système digestif Le système digestif permet, grâce à plusieurs organes, de prendre la nourriture, de la digérer (transformation de la nourriture en énergie et nutriments pour le corps) et d’évacuer les éléments non assimilables. On considère 3 parties dans l’appareil digestif : les éléments de la cavité buccale, les éléments du tube digestif et enfin, les glandes annexes.

5. DEAMP – G6 – Intervention en Santé La cavité buccale

6. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Le tube digestif

7. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale : Dents douloureuses, abimées, absentes, prothèse dentaire, mauvaise hygiène buccale Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:

8. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale : Dents douloureuses, abimées, absentes, prothèse dentaire, mauvaise hygiène buccale Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: • Conserver le plus longtemps possible le capital dentaire • Prévention des caries (infection, abcès, endocardites), de la plaque dentaire, du tartre, et des problèmes de gencives • Répercussion au niveau de l’alimentation et de l’état de santé • Esthétique et vie sociale • Le coût des soins dentaires

9. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale : Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: Actions:

10. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale :  Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: Actions: - Brossage des dents à chaque repas; - stimuler la personne en expliquant l’importance du maintien d’une hygiène bucco dentaire. - Changer la brosse à dent dès que nécessaire; nettoyer régulièrement la brosse à dent (bactéries). - Ne pas oublier l’intérieur des joues et la langue.

11. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale :  Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: Actions: Dans le cas d’une prothèse dentaire:

12. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale :  Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: Actions: Dans le cas d’une prothèse dentaire: - La rincer, la brosser et l’immerger dans une solution désinfectante, la rincer avant de la remettre en bouche. - Pour les personnes ne pouvant se brosser les dents, nettoyer avec des compresses. La changer à chaque demi maxillaire puis, intérieur des joues plus langue. - Il n’est pas obligatoire de la garder tout le temps (gène, blessures, irritations…). Adapter le port de la prothèse en fonction de la situation de la personne … - Soins dentaires: emmener le résident chez le dentiste tous les ans

13. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale : SIGNES CLINIQUES :

14. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Cavité buccale : SIGNES CLINIQUES : douleur, perte d’appétit, saignements au moment du brossage ou de la gencive, de gonflement de la joue

15. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif La fausse route 

16. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif La fausse route : passage dans les voies respiratoire (la trachée) au lieu de prendre la voie digestive (œsophage) de tout ou partie du bol alimentaire. Si la quantité d’aliments est peu importante, le réflexe de toux est suffisant pour faire expulser le corps étranger de la trachée. Parfois la fausse route peut avoir des conséquences dramatiques: un gros morceau d’aliment peut obstruer complètement la trachée. Le sujet s’étouffe. A l‘origine des fausses routes, on trouve souvent des troubles sensori-moteurs. Elles peuvent être responsables de pathologies respiratoires, ORL, d’un manque d’apport d’oxygène au niveau du cerveau (troubles neurologiques) ou à l’ extrême, du décès de la personne. Attention : la fausse route n’est pas toujours spectaculaire. Il existe également des fausses routes « à bas bruit » qui viennent petit à petit remplir les poumons de détritus divers venant de la bouche : médicaments, aliments, liquides…

17. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif: La fausse route SIGNES CLINIQUES:

18. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif SIGNES CLINIQUES: toux, raclement de gorge, râles laryngés et / ou broncho-pulmonaire, agitation, visage rouge puis pâleur et cyanose, sueurs, regard affolé, hyper salivation…..

19. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif: Fausse route Prévention et conduite à tenir(1) : LE MEILEUR MOYEN DE LUTTER CONTRE LES FAUSSES ROUTES RESTE LA PREVENTION - le repas doit rester un moment de relation, de convivialité, de plaisir, de détente (prendre le temps, ambiance calme, sans passage impromptus de visiteurs, limiter les déplacements, éviter absolument de donner à manger à plusieurs personnes en même temps…). - s’organiser pour donner à la personne le temps nécessaire pour lui permettre d’avaler en toute sécurité - Veiller à ce que la bouche soit bien vide avant de réintroduire une nouvelle cuillérée ; veiller au reflexe de déglutition - Éviter de provoquer des tensions musculaires, de l’anxiété, du stress, autant de facteurs favorables à un mauvais fonctionnement de la déglutition

20. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif : Fausse route Prévention et conduite à tenir(2) : - adapter la nourriture aux difficultés de mastication ou de digestion de la personne (mixé, haché, …). - faire attention à la posture de la tête (éviter l’ hyper extension), position assise (ou demi assise), bien installer la personne et bien s’installer soi- même. - Déconseiller les textures fibreuses adhésives comme les légumes filamenteux, ou textures granulées riz, couscous, Biscottes… -Utiliser des petites cuillères pour diminuer la quantité d’aliment à ingérer par bouchée - Conseiller à la personne de ne pas parler lorsqu’elle a la bouche pleine d’aliments ou de liquides -Vérifier que les prothèses dentaires sont bien en place - l’AMP ne doit pas être seul dans les moments de repas.

21. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif : Fausse route Prévention et conduite à tenir(2) : En cas de fausse route : NE PAS PANIQUER -Pencher la personne en avant et appliquer 5 tapes dans le dos entre les 2 omoplates -MANŒUVRE D’HEIMLICH et alerter SAMU si besoin

22. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Carrefour aéro-digestif : Autres troubles - Les troubles de la déglutition - L’inhalation

23. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif : troubles principaux

24. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif : troubles principaux Constipation  Diarrhées  Troubles nutritionnels

25. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Constipation : émission peu fréquente de selles anormalement dures et difficiles à évacuer. Signes associés : douleur abdominales, sensation de lourdeur, présence d’hémorroïdes…. Causes :

26. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Constipation : Causes : - hydratation insuffisante, - alimentation pauvre en fibres, - manque d’activité physique, - alitement prolongé, - prise de certains médicaments (opiacés…), - vieillissement, - certaines maladies neurologiques … Complications de la constipation: le fécalome = « selles pierreuses », fausses diarrhée, douleurs abdominales, nausées et vomissements, troubles urinaires (incontinence ou rétention aiguë d’urine), présence d’hémorroïdes …

27. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Constipation : Prévention : agir sur la cause 

28. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Constipation : Prévention: agir sur la cause  - apport en eau suffisant - Mobilité ou activité physique - repas équilibrés : alimentation riche en fibres qui ont pour propriété d’augmenter le volume des selles et de stimuler le côlon - surveillance du transit (aspect consistance des selles)…Aller à la selle régulièrement à la même heure afin de restaurer le réflexe exonérateur; - surveillance l’abdomen (il doit être souple), - traitement laxatif prescrit par le médecin - Transmettre les informations au service médical

29. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif: Diarrhées : augmentation de la fréquence des selles (pouvant aller de 6 à 8 par jour) associée à une modification de leur consistance, passe de selles molles à liquides. Causes : infections, mauvaise digestion, intolérance alimentaire, pathologies digestives chroniques, prise d’un traitement (ATB), état de stress…. La diarrhée provoque une perte d’eau pouvant entraîner une déshydratation.

30. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Diarrhées  Rôle de l’AMP:

31. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Risques et rôle de l’AMP pour une personne en perte d’autonomie partielle ou totale Tube digestif Diarrhées  Rôle de l’AMP: - Recherche d’autres symptômes associés, contrôler la température, noter la fréquence des selles par jour, l‘aspect, leur couleur, leur odeur…, - En collaboration avec l’ensemble de l’équipe et sous supervision médicale modifier l’alimentation de la personne en supprimant le lait et ses dérivés, fruits, légumes verts, les sauces, pendant 24 à 48 H. Éviter que la personne se déshydrate (apport hydrique 2 L / 24 H). Donner plutôt à manger du riz, pommes de terre, pâtes, semoules, potage épais, des carottes, poissons, viande sans sauce… - Hygiène corporelle : en cas d’ incontinente ou de demande du résidant , toilette pour éviter l’irritation de la peau (mettre des gants), voir avec le service médical si besoin de soin (rougeur, plaie…). Avertir le service médical.

32. DEAMP – G6 – Intervention en Santé alimentation et troubles nutritionnels

33. DEAMP – G6 – Intervention en Santé alimentation et troubles nutritionnels L’alimentation est un besoin physiologique régit par la sensation de faim. L’alimentation quotidienne doit être variée, équilibrée, adaptée aux besoins et aux goûts de la personne. Certains aliments doivent être apportés de façon journalière, car il n’y a pas de réserves dans l’organisme. Toute restriction prolongée entraine des risques de carences et peut avoir des conséquences sur le fonctionnement de l’organisme. Besoins énergétiques d’une personne adulte : entre 1800 kcal et 2500 kcals suivant l’activité.

34. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Prévention et conduite à tenir par rapport à l’alimentation des personnes accompagnées : (1) - Veiller à la notion de convivialité - Veiller au bon équilibre alimentaire - Tenir compte des gouts et des envies alimentaires de la personne - Les aliments doivent être présentés de façon à flatter le goût (éviter le fade), sur une assiette ou un plat agréable à contempler et sous une forme adaptée à la mastication et aux troubles de la déglutition de la personne - Prévoir une durée suffisante pour les repas

35. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Prévention et conduite à tenir par rapport à l’alimentation des personnes accompagnées (2) • Maintenir les plats au chaud ou les réchauffer si besoin • Il existe plusieurs types de régimes alimentaires ; faire prendre conscience à la personne l’intérêt du régime prescrit et de lui apporter l’aide nécessaire pour le respecter . Ne rien imposer. • Possibilité en cas de besoin de fractionner les repas avec des collations - Si l’appétit est diminué, possibilité après avis médical de donner des compléments nutritionnels

36. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Dénutrition : Les besoins nutritionnels restent les mêmes durant toute la vie. Seuls se modifient les besoins énergétiques, directement liés à l’activité. Certaines incapacités empêchent la personne de pourvoir seul à ses besoins alimentaires : - Paralysies, troubles visuels important, démence - Moyens financiers - La solitude - La perte du capital dentaire - La perte du goût et de l’odorat

37. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Prévenir la dénutrition : - Être vigilant sur l’évaluation de l’état nutritionnel de la personne accompagnée - Recueil d’informations sur les apports journaliers de la personne (qu’a t’elle mangé?…) -Le poids de la personne -L’aspect physique (pli cutanée, épaisseur de la peau….) ALERTER EQUIPE MEDICALE EN CAS DE BESOIN

38. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Hydratation et besoins en eau Le corps a besoin de 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour le bon fonctionnement de l’organisme. Les besoins en eau seront augmentés en cas de pertes Causes de pertes hydriques :

39. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Hydratation et besoins en eau Le corps a besoin de 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour le bon fonctionnement de l’organisme. Les besoins en eau seront augmentés en cas de pertes Causes des pertes hydriques : - Diarrhée - Vomissements - Fièvre - Transpiration / forte chaleur / environnement surchauffé - hyper salivation / troubles de la déglutition (pouvant limiter les apports hydriques) - Activité physique importante (hyper contractures…) - Prise de traitements (diurétiques, tranquillisants, neuroleptiques) - La peur de se souiller (diminution de l’apport hydrique pour ne pas uriner) - troubles de la conscience - Le principal risque d’une hydratation insuffisante est la déshydratation

40. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Signes cliniques de la déshydratation :

41. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Signes cliniques de la déshydratation : - présence d’un pli cutané, - sécheresse de la peau et des muqueuses, - sécheresse buccale, - baisse de la quantité d’urine, - troubles du comportement: agitation, - somnolence, - fièvre, - dyspnée, - perte de poids, - troubles du transit : constipation….

42. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Rôle de l’AMP: Repérer les risques de déshydratation

43. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Rôle de l’AMP: Repérer les risques de déshydratation  • personnes qui ont perdu la sensation de soif (personne âgées), l’envie de boire • les personnes qui ne peuvent pas demander qu’on les fasse boire • proposer à boire sans attendre la demande; • réaliser une grille d’hydratation. • incontinence urinaire ou difficulté à se retenir (institution), « on ne boit pas par peur de faire pipi »… • surveiller l’apparition de signes cliniques pouvant faire craindre une déshydratation. Vérifier que la personne est toujours de l’eau à portée de main • proposer des boissons en cours de journée (eaux minérales, thé….); • proposer un matériel adapté permettant à la personne de boire seul (verre à pied, paille…). • Pour les personnes ayant des troubles de la déglutition, on peut utiliser de l’eau gélifiée. - Informer l’équipe médicale.

44. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Hygiène alimentaire : - Lavage des mains - Lavage des aliments - Eviter le contact des aliments avec les animaux. - Conserver les aliments au réfrigérateur Ne pas recongeler des aliments déjà congelé - Pour les aliments en conserve vérifier la date de péremption et l’état de la boite

45. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Surcharge pondérale et obésité L’obésité est généralement définie comme une accumulation excessive ou anormale de graisse dans le tissu adipeux. La surcharge pondérale sévère ou l’obésité constituent un facteur de risque pour le développement de plusieurs maladies chroniques: maladies cardio-vasculaires, respiratoires (gène respiratoire), diabète de type II, hypertension, souffrance articulaire, voire mortalité précoce. L’obésité n’est pas toujours simplement le résultat d’un excès alimentaire ou d’un manque d’activité physique. Les facteurs biologiques (les hormones, la génétique), le stress, les médicaments et le vieillissement jouent aussi un rôle. Cependant, la diététique et l’activité physique pèsent fortement sur la balance énergétique et ils sont aussi les principaux facteurs modifiables. Le succès du traitement de l’obésité repose sur la participation active et motivée de la personne.

46. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Rôle de l’AMP : donner de l’information

47. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Rôle de l’AMP : donner de l’information -Ne pas sauter de repas -Suivre un régime ne signifie pas pour autant privation: parler d’aliments conseillés plutôt que d’aliments interdits -conseiller une alimentation diversifiée et équilibrée avec une notion de plaisir -Notion d’hérédité -Manger assis, à table, dans le calme -Éviter le grignotage -Éviter la consommation excessive de graisses et de sucres -Essayer de contrôler les quantités mises dans l’assiette -Éviter de se resservir -Assiette individuelle -Pratiquer quand c’est possible une activité physique….. -Orienter la personne vers un médecin spécialiste ou une diététicienne

48. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Rôle de l’AMP : donner de l’information -Ne pas sauter de repas -Suivre un régime ne signifie pas pour autant privation: parler d’aliments conseillés plutôt que d’aliments interdits -conseiller une alimentation diversifiée et équilibrée avec une notion de plaisir -Notion d’hérédité -Manger assis, à table, dans le calme -Éviter le grignotage -Éviter la consommation excessive de graisses et de sucres -Essayer de contrôler les quantités mises dans l’assiette -Éviter de se resservir -Assiette individuelle -Pratiquer quand c’est possible une activité physique….. -Orienter la personne vers un médecin spécialiste ou une diététicienne ACCOMPAGNEMENT : le suivi d’un régime quel qu'il soit peut être difficile à vivre par la personne, il faudra faire preuve d’écoute, d’encouragement, éviter les paroles pouvant être interprétées comme un jugement ou une réprimande… La personne doit être VOLONTAIRE

49. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Anorexie et boulimie Il arrive à tout le monde de faire des excès alimentaires par gourmandise ou de calmer son stress en grignotant des sucreries de façon impulsive et passagère. Mais, parfois, le comportement alimentaire se dérègle de façon anormale et devient dangereux pour la santé. Les deux aspects de ces troubles pathologiques du comportement alimentaire sont l’anorexie mentale et la boulimie

50. DEAMP – G6 – Intervention en Santé Anorexie et boulimie L’anorexie mentale : C’est une grève de l’appétit motivée par l’obsession d’être toujours plus mince. Elle débute presque toujours à l’adolescence et touche les filles dans 9 cas sur 10. Ce désir de maigrir à tout prix et de plus en plus, repose sur une perception du corps totalement imaginaire, sans aucun rapport avec la réelle corpulence de la jeune fille. La restriction alimentaire très stricte est souvent dissimulée à l’entourage afin de faire illusion le plus longtemps possible. L’adolescente prend parfois, en plus, des laxatifs et se force à vomir lorsqu’elle a consenti à manger. C’est une maladie grave et difficile à traiter, qui peut se terminer par la mort par dénutrition dans les cas graves. A force de ne rien manger, les mécanismes de faim et de satiété sont altérés ; l’amaigrissement devient pathologique et s’accompagne de carences nutritionnelles. Dans les cas graves il faut recourir à l’hospitalisation pour re-nutrition par gavage. L’isolement avec séparation du milieu familial est parfois nécessaire. Il peut être très difficile de faire retrouver l’appétit à l’anorexique, et, dans seulement la moitié des cas d’anorexies graves, les contrats de poids réussissent. Les rechutes sont nombreuses et la maladie devient chronique.