Novo sistema de tratamento da tuberculose no Brasil

1. XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia Novo sistema de tratamento da tuberculose no Brasil A visão do pneumologista e o impacto das mudanças introduzidas Sidney Bombarda 2011

2. Drogas antituberculose

3. Drogas antituberculose

4. Tratamento da tuberculose

5. Resistência primária Nota Técnica PNCT/DEVEP/SVS/MS, 2009

6. Drogas antituberculose

7. Esquema básicoCasos novos e retratamentosMaiores de 10 anos Cultura, identificação e teste de sesibilidade: retratamentos e baciloscopia positiva ao final do segundo mês de tratamento

8. Hepatite medicamentosa

9. Introdução do Etambutolcomo quarto medicamento. Dose fixa combinada dos 4 fármacos (4 em 1). Doses reduzidasde Isoniazida e Pirazinamida. Os esquemas até então denominados IR e III não serão mais utilizados. NOVO SISTEMA Nota Técnica PNCT/DEVEP/SVS/MS, 2009

10. Redução do número de comprimidos a serem ingeridos. Impossibilidade de tomada isolada de medicamentos. Simplificação da gestão farmacêutica em todos os níveis. NOVO SISTEMA Nota Técnica PNCT/DEVEP/SVS/MS, 2009

11. Efeitos adversos • Fatores Dose, idade, estado nutricional, alcoolismo, comorbidades SP: 49,1% (Esquema 1; 329 casos) ES: 83% (Esquema básico; 79 casos) • Menores: 5% e 20% Epigastralgia, prurido, acne, artralgia Controláveis, sem alteração nos esquemas • Maiores: 2% (8% em centros de referência) Hepatite, alterações hematológicas e renais Eventuais mudanças nos esquemas Gomes M, J Bras Pneumol, 2008 Maciel ELN, J Bras Pneumol, 2010

12. Rifampicina • Toxicidade direta Trato gastrointestinal Fígado • Toxicidade imuno-mediada Manifestações cutâneas Manifestações hematológicas • Toxicidade indireta Ativação de enzimas microssomais

13. P 4 5 0 Interações medicamentosas • Contraceptivos orais • Hipoglicemiantes orais • Corticóides, imunossupressores • Digoxina, enalapril, captopril • Cetoconazol, cloranfenicol • Aminofilina, teofilina • Fenitoína • Analgésicos • Meios de contraste Baciewicz AM, AM J Med Sci, 2008

14. Isoniazida • Hepatite • Intolerância medicamentosa • Neurite periférica • Alterações dermatológicas • Euforia, depressão, ansiedade • Distúrbios de aprendizado • Alterações hematológicas Adermina 50 mg/dia

15. Pirazinamida • Hepatite • Intolerância medicamentosa • Manifestações articulares Poliartralgia, gota • Manifestações dermatológicas Ácido úrico

16. Etambutol • Efeitos colaterais Diminuição da acuidade visual Cegueira para cores >>> >>> Restrição do campo visual Neuropatia / hiperuricemia

17. Etambutol • Considerações • Identificação dos pacientes de risco • Função renal, peso, idade, doenças associadas • Monitoramento dos sinais precoces de toxicidade ocular • Educação do paciente • Não está indicado, até o momento, qualquer exame para avaliação da acuidade visual para introdução do etambutol Melomed A, Mayo Clinic Proc, 2003 Lee EJ, J Neuro Ofhtalmol, 2008 Sadren AA, J Neuro Ofhtalmol, 2008

18. Quinolonas • Metanálise • Ofloxacino, Levofloxacino, Sparfloxacino, Gatifloxacino e Ciprofloxacino • Ciprofloxacino: • Maior tempo de negativação do escarro • Maior número de recidivas • Recomendação: • Não utilizar ciprofloxacino para tuberculose Ziganshina LE, Squire SB. Cochrane, 2009

19. Monoresistência ou intolerância Sugestão: cultura, identificação e teste de sensibilidade nas intolerâncias

20. Multirresistência

21. TBXDR Caminero JA. Int J Tuberc Lung Dis, 2006