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Procedimientos en OyT

Procedimientos en OyT. 26 junio 2007. DIEGO PIAZZA. Procedimientos en OyT. Yesos Tracción, partes blandas Osteosíntesis Osteotomías Artrodesis Artroplastias Cementación – concepto Resección Curetaje y relleno Reducción de fracturas, cruenta e incruenta Injertos (Auto y aloinjertos).

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Presentation Transcript

  1. Procedimientos en OyT 26 junio 2007 DIEGO PIAZZA

  2. Procedimientos en OyT Yesos Tracción, partes blandas Osteosíntesis Osteotomías Artrodesis Artroplastias Cementación – concepto Resección Curetaje y relleno Reducción de fracturas, cruenta e incruenta Injertos (Auto y aloinjertos)

  3. Fracturas • Interrupcion de la continuidad del hueso, lo que lleva a la perdida de funcion del mismo • Pueden ser cerradas o abiertas • El hueso cura formando mas hueso (“callo”) • De que depende el tipo de tratamiento: • Condiciones grales del paciente, lesiones asociadas, tipo y localizacion de Fx

  4. Reducción de fracturas • Manipulación de los fragmentos óseos con el fin de colocarlos lo mas parecido posible a su posición anatómica normal. Tolerancia según ubicación de la fractura • Puede ser: • abierta o cruenta • cerrada o incruenta (extemporánea o lenta) • Luego se realiza la estabilización (fijación o inmovilización), que impide el desplazamiento hasta que se produzca la cicatrización. Cerrada o abierta

  5. Reducción de fracturas • Reducción cerrada: • No se abre el foco de fractura, se alinean los fragmentos en forma incruenta. • Extemporánea (en el momento) • Lenta (tracción continua varios días) • Luego de la reducción, se pueden tomar varios caminos en base a tipo de fractura, ubicación, edad del pacte, tiempos, partes blandas, lesiones asociadas, etc. • Reduccion abierta: • Implica correccion de la fractura mediante incision y exposicion del foco de fractura

  6. Reducción de fracturas • Una vez reducida la fractura la estabilizacion puede ser mediante: • Fijacion externa (tutores) • Fijacion interna (osteosintesis) • Sin reduccion de Fx (no desplazada) • Reduccion sin abrir el foco Fx (EEM distal o proximal) • Con reduccion abierta del foco de Fx

  7. Reducción de fracturas

  8. Osteosíntesis • Se usa como metodo de fijacion interna en diversos procedimientos ortopedicos. • Principalmente luego de la reduccion abierta de una fractura, se realiza la fijacion interna de la misma mediante diferentes materiales de Osteosintesis (RAFI) u (ORIF) • El mayor enemigo es la infeccion • Fijacion interna: Osteosintesis

  9. Osteosíntesis • Algunas de las principales indicaciones son: • Fx intraarticulaes casi todas (2mm) • Cuello femur en ancianos • Fx diastasadas rotula u olecranon (cerclaje) • Fx diafisarias desplazadas de antebrazo

  10. Osteosíntesis • Fx condilo externo codo en niños (supracondileas despl.) • Fx suprasindesmales de tobillo • Fx cuneanas (mediopie) Fx intraarticular radio distal Fx Lisfranc

  11. Osteosíntesis • Materiales de Osteosintesis • Tornillos solos • Placas con tornillos • Clavos endomedulares acerrojados • Clavijas (percutanea)

  12. Osteosíntesis • Materiales de Osteosintesis • Tornillos solos • Placas con tornillos • Clavos endomedulares acerrojados • Clavijas (percutanea)

  13. RAFI fractura tobillo RAFI fractura muñeca

  14. RAFI fractura tobillo (maleolo medial)

  15. Inmovilizaciones en Ortopedia • HISTORIA • Egipcios 300 ac. restos de un joven encontrado con una fractura de fémur manejada con delgados palos sostenidos por vendajes de lino. • En 936 después de Cristo, Albucasis elaboración de férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales. • Siglo XVIII, aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado a claras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas. • Eaton en 1798 popularizó en Europa la utilización del “yeso de París” el cual era vertido alrededor de la extremidad afectada dejándolo endurecer, previa reducción de la fractura. • 1852 el holandés Antonius Mathijsen describió un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso, los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado.

  16. Inmovilizadores en Ortopedia • Yeso circular • Férula de yeso (valva) • Vendaje sintético (fibra de vidrio) • Tracción esquelética • Tracción cutánea (partes blandas) • Tutores externos • Férulas (inflables, aluminio, plástico, etc.) • Collares, corsés, fajas

  17. Estabilizar fracturas • Esguinces, lesiones tendinosas • Analgesia, edema, daño partes blandas • Lesiones nerviosas – deterioro sensorio • Infecciones - artritis séptica- Ulceras • Suturas nervios, tendones, vasos • Prevenir o tratar contracturas Objetivos

  18. Yesos Materiales • - Malla tubular • Ovata (algodón laminado) • Venda enyesada Yeso parís Pautas: Técnica, entrenamiento y experiencia Realizar la reducción antes del enyesado Inmovilizar articulaciones vecinas No compresivo (circular) Agua tibia Nunca flexionar una articulación luego de aplicar el yeso 3 puntos de apoyo para mantener reducción, fuera de la articulación

  19. Tipos de yesos • Antebraquipalmar • Braquipalmar • Vendajes de hombro que se refuerzan con yeso: • Velpeau - Dessault

  20. Tipos de yesos • Bota corta • Calza (inguinomaleolar) • Bota larga (cruropedio)

  21. Tipos de yesos Minerva - Corset Pelvipedio – Toracopedio (Lesiones de raíces de miembros y segmentos proximales)

  22. Yesos Cuidados Elevar extremidad Mover dedos Hielo local Mantenerlo seco – limpio No apoyar sobre bordes agudos

  23. Yesos Pautas de alarma y complicaciones Aumento del dolor Entumecimiento – hormigueos Perdida de movilidad Palidez, cianosis Ausencia de pulso Abrirlo completamente!!

  24. Tracción Historia Fue descrita por Galeno como medio de inmovilización, se usaba para corregir cabalgamientos mientras se colocaba otro tipo de inmovilización 1800 Guy de Chauliac, utiliza la tracción como método definitivo para el manejo de ciertas fracturas 1890 Hoffa, publica una descripción del uso de la tracción en el manejo de varios tipos de fracturas

  25. Tracción de partes blandas (cutánea) • Consiste en la aplicación de una fuerza tirante longitudinal continua, en los miembros • Reduccion cerrada de fracturas (ligamentotaxis) • Manejo del dolor, control de partes blandas • Evita desplazamientos • Mejor confort hasta la cirugía • Muy usada en niños, menos traumática (Fx, artritis séptica) • Evita contracturas musculares

  26. Tracción de partes blandas (cutánea)

  27. Tracción de partes blandas • Se necesita: • Férula de Braun • Vendaje algodonado • Tela adhesiva y tablita • Vendaje terminado y cordel para tracción • Pesas (No superar los 2 ½ kilos)

  28. Tracción esquelética • Es una fuerza aplicada sobre los huesos largos a traves de clavos Steinmann o Kirschner , que perforan transversalmente el hueso y salen de la piel • Puede ser: • Craneana, Fx cervicales inestables • Transolecraneana, Fx escapula, humero, supracondilea en niños • Rodilla (trans TAT o supracondilea) Fx pelvis o femur • Transcalcanea, Fx inestable de tibia, Fxpilontibial conminuta, Fxretropie • Se usa como tto definitivo de la fractura (si fracasa osteosintesis) o hasta el momento de la cirugia

  29. Tracción esquelética Se realiza en quirofano Tecnica de colocacion cuidando estructuras nobles Peso de la traccion, varia según el pacte y la fractura (1/8) (10%) Correcta limpieza de los clavos, fijar la ferula correctamente Evitar ulceras por hiperpresion en piel del pacte

  30. Tracción esquelética Utiliza un sistema de poleas o férulas (Putti, Braun, Bohler, etc.) Tracción esquelética supracondilea

  31. Halo • Es un tipo de tutor externo, con la particularidad de que su parte superior va fijada al cráneo • Consta de 3 elementos: • Anillo (metálico , fijado con 4 tornillos) • Chaleco(plástico semirrígido, da fijación inferior) • Barras verticales (2 a 4, inmovilizan el sistema) Minerva

  32. Halo Dispositivo circular que ejerce tracción rodeando la cabeza del Pacte. Realiza tracción craneal en casos de escoliosis graves, fracturas cervicales, tortícolis Se puede instalar en una silla de ruedas para retirar al pacte de la cama Puede usarse por semanas o meses

  33. Halo • Puede ser mediante tracción esquelética o partes blandas (Fronda) • Tracción esquelética cefálica: • Reducir luxaciones y fracturas-luxaciones cervicales • Utiliza estribos especiales que hacen presa en la calota (parietal) • Limita los movimientos, mantiene la alineación y fija la fractura hasta que se consigue la consolidación (3 meses aprox.) • Controla el dolor

  34. Halo

  35. Osteotomías Significa corte en el hueso , seria como una fractura provocada, que requiere posterior fijacion (placas, grapas, tornillos) Osteotomia tibial valguizante - Corrige el eje de una rodilla en varo, con artrosis unicompartimental (interna) sintomatica, pactes jovenes. - Permite descargar el compartimento afectado, mejora la alineacion y redistribuye las presiones en la articulacion.

  36. Osteotomías Se realiza la osteotomia en cuña aditiva sobre la region medial de la tibia proximal, se fija mediante placa con tornillos, grapas, etc

  37. Osteotomías Cuña Sustractiva lateral

  38. Osteotomías Cuña Sustractiva lateral

  39. Osteotomías

  40. Osteotomías Codo valgo, secuela de fx supracondilea, osteotomia humeral varizante Osteotomia radio distal, corregir secuela fx muñeca

  41. Osteotomías Juanetes (hallux valgus): Osteotomias correctoras, a nivel del MTT y de la falange

  42. Osteotomías Chevron (Osteotomia) Akin

  43. Artrodesis • Es una operación que tiene por objetivo fijar (anquilosar) una articulación enferma • Indicaciones: • Infecciones • Tumores • Traumatismos • Parálisis • Artrosis • Artritis reumatoidea Artrodesis radiocarpiana

  44. Artrodesis • Puede generar rigidez en articulaciones vecinas, aumento de la energía necesaria para deambular • Se las puede convertir en artroplastias en el futuro en caso de ser necesario (cadera, rodilla)

  45. Artrodesis • Puede ser : • Intraarticular • Extraarticular (niños) • Ambas • Suele ser necesario añadir injerto óseo (alo o autoinjertos) • Ambas superficies a artrodesar deben unirse firmemente mediante fijación interna o externa • Atrodesis de tobillo, hallux, rodilla, cadera, dedos, etc

  46. Artrodesis Artrodesis tobillo La mas frecuente (malos resultados con la prótesis) Principalmente por artrosis postraumática (dolor!!!) Otras: AR, infecciones, artropatías neuropaticas, rescate de artroplastias Posición optima: 0° flexión, 0-5° valgo, 5-10° rotación externa 80-90% éxitos Principios a seguir: Conseguir y enfrentar superficies esponjosas, anchas y planas Estabilizar siempre la zona con fijación interna rígida (o externa) Lograr pie plantígrado (correcta alineación de pierna, retro y antepie) Dificil caminar en terreno desparejo

  47. Artrodesis Artrodesis rodilla Rara como cirugía primaria debido al éxito de la prótesis de rodilla Indicaciones: Rescate de RTR fallida Anquilosis dolorosa tras infección TBC o traumatismos Deformidades graves con parálisis Artropatías neuropaticas Lesiones malignas Dificultades estéticas, sentarse, levantarse de caídas, transportes públicos, etc. Técnicas: 1) Compresión con fijador externo 2) Fijación con clavo endomedular 3) Fijación con placas

  48. Artrodesis Artrodesis cadera Gran éxito de las prótesis de cadera en los últimos 30 años, por eso se considera una técnica de rescate Contraindicada en casos de infección activa (12 meses) Afecta y deteriora columna lumbar, cadera contra lateral y rodilla ipsilateral (pactes en buen estado previo) Fijarla en 30° flexión, 0-5° aducción y 10-15° rotación externa Varias técnicas

  49. Artrodesis Artrodesis de tobillo, pasos

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