Aktionsforskning som katalysator til Forandrings- og Udviklingsprocesser

1. Aktionsforskning som katalysator tilForandrings- og Udviklingsprocesser Eva Reiter Jordemoder, Cand. Scient., PhD. Center for Aktionsforskning og Demokratisk Samfundsudvikling, Roskilde Universitet

2. Implementering Evidensbaseret forskning Eksempel: Det Nationale Indikator Projekt: Samtlige NIP områder: • Baserede på evidensbaseret forskning • Styregrupper består af topprofessionelle • Indikatorer omhyggeligt udvalgt mhp.: • Monitorering af kerneprocesser og • Monitorering af kerneresultater

3. Implementering Evidensbaseret forskning - NIP På hvert enkelt NIP område: Målrettet indsats fører/ har ført til forbedringer Men der eksisterer stadig: Indikatorer med manglende målopfyldelse på: Afdelings- regionalt og nationalt niveau

4. Implementering Eksempel: Den Danske Kvalitetsmodel PDSA - cirklen (NHS Institute for Innovation and improvement, Quality and service improvement tools, Hjemmesiden)

5. ImplementeringDen Danske Kvalitetsmodel ”Plan”: Retningsgivende dokumenter foreligger, der beskriver, hvordan kvalitetsmålet i akkrediteringsstandarden nås (trin 1) ”Do”: Implementeringen af de retningsgivende dokumenter skal sikres (trin 2) ”Study”: Kvaliteten af stedets strukturer og processer samt de leverede ydelser skal overvåges (trin 3) ”Act”: Ledelsen skal vurdere resultaterne af overvågningen samt prioritere og iværksætte tiltag, hvor der er kvalitetsbrist (trin 4) (Forord: 1. version, 2. udgave, DDKM)

6. Implementering - Aktionsforskning Implementering: en del af / indgår i Aktionsforskning På alle 4 trin: Processen er et samarbejde mellem forsker(e) og deltagere (Her efter: Kurt Lewin)

7. Implementering- Aktionsforskning: • Angår praktiske, ofte presserende emner • Er værdiorienteret og åbner “nye rum” for kommunikation og dialog • Er en levende proces som ikke kan forudbestemmes men ændres og udvikles som forsker(e) og deltagere øger deres indsigt i de emner, den angår (Reason and Bradbury: 2006, s 2)

8. Implementering - Aktionsforskning Eksempel: At sænke episiotomi frekvens Plan: Jordemodermøde beslutter: Act: 2 jordemødre læser, og analyserer den evidensbaserede forskning Observe: Flg. Jordemodermøde: Resultaterne fremlægges: ej evidens for epis som rutine v 1.p Reflect: Resultaterne diskuteres Revised Plan: Mødet beslutter: offentliggørelse af alle jordemødres episiotomi - frekvenser i anonymiseret form! Act: Beslutningen udføres Observe: Episiotomi frekvens falder med 1 /3

9. Implementering - Aktionsforskning Et eksempel Patientsikkerhed og organisationskultur At opbygge tillid: Antropologi: Lær sproget, bliv en del af daglig praksis, men kontroller intimiteten (Baarts C.: 2003, Bundgaard H.: 2003) Aktionsforskning: Forsker og deltagere udfører forskningen i fællesskab og de betragtes som ligeværdige (Reason and Bradbury: 2006 m.fl.)

10. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur At opbygge tillid: Participatory action research:Forskerendeltager i daglig praksis og er involveret i forbedringen af denne(Lykes, Schwartz: 2006) Kritisk Utopisk Aktionsforskning :Forsker og deltagere deler normativitet. Insisterer på skabelsen af frie og demokratiske rum for dialog. Forskeren er ikke nødvendigvis involveret i daglig praksis(Nielsen & Nielsen 2006).

11. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Om forskerrolle og om valg af felt: • Afdeling med synlig ledelsesstil og tradition for (demokratisk) inddragelse af medarbejdere • Afdelingen ligger i Jylland, jeg bor på Sjælland • Som jordemoder kan jeg ”obstetrisk sprog” (- jysk!) • Fælles normativitet forsker, ledelse og medarbejdere: vi ønsker alle højnelse af patientsikkerheden

12. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Plan: På indledende møde med ledelse og sikkerhedsrepræsentant vælges følgende: Temaer for undersøgelse af organisationskulturen: • Audit - Debriefing • Forebyggelse af ”worst case” og ”worst case” • (STAN og overflytning af nyfødt) • Integration af ml. ”nye” og ”gamle” medarbejdere • Sygehjælperens rolle

13. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Act: I samarbejde med ledelse og medarbejdere: • Deltagende observation: tre perioder á 2-3 dage med ca. 14 dages mellemrum • Kvalitative interviews: med repræsentant for medarbejdergruppe på hvert enkelt niveau i organisationen. • Undervejs: Løbende diskussion: hvordan kan patientsikkerheden højnes? Undervisning, anskaffelse af ensartet genoplivningsudstyr mm

14. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Observer: • Deltagende observation dokumenteres i dagbog (Adler: 1998, Kristiansen: 1999)) • Kvalitative interviews transskriberes og sendes til deltagerne mhp evt. rettelser som indføjes (Fog: 1994, Kvale: 1995, 2000) • Undervejs sikres validitet og gyldighed - så vidt muligt - gennem dialog • Som aktionsforsker tager jeg del i dialogen

15. Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Reflekter: Der afholdes to café-eftermiddage, for i alt ca. 50 medarbejdere med repræsenterer for alle medarbejdergrupper i afdelingen • Resultater fra studiet fremlægges (temaer) • Resultater fra studiet diskuteres Revised plan: Opsamling i plenum: Hvem gør hvad, hvornår?

16. Tak for opmærksomheden !