Strukturkommissionens og Velfærdskommissionens udspil som oplæg til fremtidens sundhedsvæsen

1. Strukturkommissionens og Velfærdskommissionens udspil som oplæg til fremtidens sundhedsvæsen Afdelingschef Vagn Nielsen Indenrigs- og Sundhedsministeriet

2. Fremtidens sundhedsvæsen Disposition • Strukturkommissionens udspil • Kommunalreformen – den politiske aftale • Velfærdskommissionens anbefalinger • Regeringens velfærdsudspil • Fremtidens sundhedsvæsen

3. Strukturkommissionens udspil

4. Faglig debat om behovet for større patientunderlag Det rådgivende udvalgs anbefalinger af færre amter Strukturkommissionens arbejde fulgte op på:

5. Nedsat af regeringen primo 2002 Skulle vurdere behov for reformer og ændringer i sundheds- og sygehusvæsenets struktur, finansiering og styring samt privat-offentligt samarbejde Udvalget afgav rapport primo 2003 Hovedkonklusion: Kravet til et bæredygtigt patientunderlag for et sygehusvæsen er vokset til 400-700.000 indb. Det rådgivende udvalg på sygehusområdet af 2002:

6. Den amtskommunale struktur har udviklet sig fra at være en udviklingsramme (1970 – kommunalreformen) til at være en spændetrøje. Kort sagt:

7. Kommissionen finder, at: En stor del af de nuværende forvaltningsenheder er uhensigtsmæssigt små i forhold til den opgaveløsning, som lovgiverne i dag kræver Det på en række områder er svært at sikre en sammenhængende og koordineret indsats Der på enkelte områder kan identificeres problemer som følge af parallelle funktioner/opgaver fordelt på flere forvaltningsled Primo 2004 - Strukturkommissionens konklusioner:

8. Kommuner Kommissionen vurderer: At en mindstestørrelse for kommunerne på 20.000 indbyggere vil kunne sikre rammerne for en tilfredsstillende faglig bæredygtighed i løsningen af de væsentligste nuværende opgaver At en decentralisering af yderligere opgaver til kommunerne vil øge kravet til kommunernes mindstestørrelse til 30.000 indbyggere Regioner Der skal være færre regioner Begrundelse: Navnlig sundheds- og planlægningsopgaver kræver færre regioner Højst 7-8 regioner Mindst 3 regioner Antal afhænger af styringsform og opgavesammensætning Primo 2004 - Strukturkommissionens konklusioner:

9. Amterne nedlægges og erstattes af 5 sundhedsregioner, der overtager ansvaret for sygehuse og sundhed. Regionerne har ikke andre opgaver. Sundhedsregionerne udskriver ikke skat. I stedet opkræver staten et ensartet sundhedsbidrag Kommunerne skal have mindst 30.000 indbyggere, men mindre bæredygtige kommuner kan fortsætte, hvis de indgår forpligtende samarbejder om en række opgaver Ultimo april 2004 - Regeringens udspil:Det nye Danmark

10. 2. Kommunalreformen – den politiske aftale

11. Nye regioner: Sundhed, udvikling og specialiseret drift • Ansvar for sygehusene, sygesikringsområdet og den behandlende psykiatri • Regionale udviklingsplaner som vision og ramme for udviklingen i regionen • Drift af specialiserede sociale institutioner • Kollektiv trafik i samarbejde med kommunerne • Ingen skatteudskrivningsret, men mulighed for at opkræve bidrag fra kommunerne

12. Regionernes finansieringskilder: Regionernes økonomi opdeles i 2 adskilte dele: Sundhed og øvrige opgaver • Sundhed: • Bloktilskud (generelt statsbidrag) (ca. 75%) • Statsligt aktivitetsbestemt tilskud (max. 5%) • Kommunalt bidrag til finansiering af sundhedsvæsenet (ca. 20% - delvis aktivitetsafhængigt, delvis indbyggertalsafhængigt) • Øvrige opgaver • Udviklingsbidrag pr. indbygger, der opkræves hos kommunerne

13. 3. Velfærdskommissionens anbefalinger

14. Den demografiske udfordring Gennemsnitlige nettobidrag til den offentlige sektor, mænd og kvinder, 2001 • Dødens gab: Vi lever længere og bliver stadig færre i den arbejdsdygtige alder til at betale • Flere ældre medborgere er lig med flere udgifter til pleje Figur: Velfærdskommissionen

15. Den økonomiske udfordring Sundhed er en væsentlig udgiftspost Tabel: Velfærdskommissionen

16. Forslag: Brugerbetaling for lægebesøg og hospitalsbenyttelse? ”Velfærdskommissionen anbefaler at indføre brugerbetaling på besøg hos praktiserende læge, special- og vagtlæge samt ambulant behandling og indlæggelse på sygehus.” ”Beløbene skal være beskedne, men alligevel er målet at bidrage til finansieringen af sundhedsvæsenet, som står over for en betydelig udfordring i de kommende år med hensyn til finansiering. ” ”Samtidig kan vi få rettet op på det forhold, at der i Danmark kun er bruger-betaling på visse sundhedsydelser, og at denne forskel i højere grad forekommer at skyldes historiske tilfældigheder end bevidst planlægning.”

17. 4. Regeringens velfærdsudspil

18. Regeringens velfærdsudspil • Ingen deciderede sundhedsforslag • Regeringens udspil giver et bud på finansieringen af velfærdsudfordringerne, herunder: • Flere ældre • Flere behandlingsmuligheder • Flere kronikere

19. 5. Fremtidens sundhedsvæsen

20. Kommunalreformen på sundhedsområdet Formål med reformen på sundhedsområdet: • ”Nationalt overblik, lokal handling” • Bedre central planlægning – staten + regionerne- Effektiv planlægning og sammenlignelighed sikrer kvalitet i ydelserne og mere for pengene • Bedre sammenhæng – opgør med gråzoner- Klart ansvar sikrer borgerne ydelser efter behov og bestemmelser • Så tæt på borgeren som muligt – flere opgaver til kommunerne • Så vidt muligt samlet indgang til den offentlige sektor • Regelforenkling – samlet sundhedslov + lov om klage og erstatning

21. Statens rolle Nye rammer for specialeplanlægning Ønske fra både det faglige og det politiske system • Behovet for en stærkere planlægning har været kendt længe • Behov for mere systematisk samling af viden end i dag • Kommunalreform: Stærke regioner kræver modspil • Skift i politisk fokus fra kvantitet til kvalitet • De dårlige eksempler: Kræftkirurgi for spredt ud

22. Statens rolle Sundhedsstyrelsen skal • Tilrettelægge procedurer for fastsættelse af krav og godkendelser af lands- og landsdelsfunktioner i dialog med Det Rådgivende Udvalg • Tilrettelægge indsamling af oplysninger til brug for overvågning af lands- og landsdelsfunktioner og fastsættelse af krav • Træffe afgørelser ved en åben og gennemsigtig vurdering af det sundhedsfaglige grundlag for • krav til lands- og landsdelsfunktioner • regler om visitation • Godkendelse og inddragelse af godkendelse af placering af lands- og landsdelsfunktioner • Benyttelsesaftaler og betaling, hvis man ikke løfter opgaven i regionerne

23. Regionernes rolle Regionerne skal danne grundlag for at: • Samle flere behandlinger • Øge specialiseringen • Fremme forskningsindsatsen • Sikre en bedre anvendelse af de knappe personaleressourcer • Gennemføre ensartede nationale standarder for kvalitet og IT • Styrke koordineringen

24. Velfærdskommissionen • Fokus bl.a. på generel mangel på arbejdskraft i fremtiden • Gælder også i sundhedsvæsenet - - - - - - • Andet tema: Brugerbetaling?

25. Afslutning I Kommunalreformen sætter bl.a. fokus på: • Hvordan vi prioriterer vi, så vi får mest kvalitet for pengene? • Strukturudviklingen i sundhedsvæsenet skal understøtte kvalitet (kvalitet før nærhed) • Sætter fokus på forebyggelse • Sætter fokus på tværsektorielt samarbejde

26. Afslutning II Velfærdsreformen • Bidrager med forslag til løsning af arbejdskraftproblemet

27. Strukturkommissionens og Velfærdskommissionens udspil som oplæg til fremtidens sundhedsvæsen Afdelingschef Vagn Nielsen Indenrigs- og Sundhedsministeriet