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Atención prenatal y diagnóstico de embarazo

Atención prenatal y diagnóstico de embarazo. Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Dr. Lino Amor. Índice de kessner. Evalúa la atención prenatal Incorpora información de 3 aspectos: Duración del embarazo Fecha de la 1ª visita de atención prenatal Número de visitas

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  1. Atención prenatal y diagnóstico de embarazo Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Dr. Lino Amor

  2. Índice de kessner • Evalúa la atención prenatal • Incorpora información de 3 aspectos: • Duración del embarazo • Fecha de la 1ª visita de atención prenatal • Número de visitas • No mide la calidad de la misma. • No toma en consideración el riesgo relativo de la gestante. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  3. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  4. La atención prenatal se acompaña de un índice global de óbito fetal de 2.7 x 1000, comparado con 14.1 x 1000 entre las mujeres que no reciben este tipo de atención. • Reduce significativamente el índice de muerte neonatal. • Menos nacimientos pre-término. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  5. Organización de la atención prenatal

  6. definición • La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia: “Es un programa integral de atención antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y apoyo psicosocial y que comienza en forma óptima antes de la concepción y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto”. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  7. contenido • Atención previa a la concepción • Diagnóstico rápido de embarazo • Primera consulta de atención del embarazo • Visitas prenatales de seguimiento Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  8. Atención previa a la concepción • Reducir riesgos • Inspirar modos de vida sanos • Mejorar la preparación y la aptitud para el embarazo. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  9. Diagnóstico de embarazo

  10. presunción o sospecha • Retraso menstrual • Náusea y vómito • Hipersensibilidad olfatoria y gustativa • Pica y antojos • Fatiga, astenia y adinamia • Somnolencia • Mareo • Mastodinia • Polaquiuria Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  11. Pesantez pélvica • Estreñimiento • Épulis • Línea nigra en el abdomen • Mamas: aumento de volumen, tubérculos de Montgomery, hiperpigmentación areolar, red venosa de Haller. • Vagina: coloración violácea del cérvix (signo de Chadwik), colporrea. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  12. probabilidad • Percepción de movimientos fetales: 20 SDG • Crecimiento abdominal: 12 SDG- sínfisis del pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDG- apéndice xifoides. • Aumento de peso corporal Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  13. Cambios uterinos: • Signo de Braun Von Fernwald: reblandecimiento y plenitud del fondo, cercano al sitio de implantación. 4-5 SDG • Signo de Ladin-Douglas: reblandecimiento de una zona en la línea media anterior en la unión útero-cervical. 5-6 SDG • Signo de Von Braun: aparición de arrugas en las caras anterior y posterior. 4-5 SDG Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  14. Signo de Hegar-Reindle: reblandecimiento del istmo, a la exploración bimanual, el cérvix y el cuerpo se pueden aproximar tanto, que pueden dar la impresión de ser 2 estructuras separadas. • Signo de Hegar II: cuando el reblandecimiento no es muy acentuado, se forma un pliegue de la pared uterina. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  15. Signo de McDonald: aumento en la flexibilidad del cuerpo uterino sobre el cérvix. 7-8 SDG • Signo de Piskacek: crecimiento irregular del útero, más acentuado y con reblandecimiento en el sitio de implantación. • Signo de Noble y Budin: pérdida de la forma piriforme del útero, se torna esférico o globoso, cuerpo reblandecido. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  16. Cambios cervicales • Cambio de estructura: de ser firme como “la punta de la nariz” a suave como “los labios” • Signo de Chadwick: cambio de coloración de la mucosa vaginal y el cérvix a un color violáceo. 4-6 SDG • Signo de Goodell: oscurecimiento y reblandecimiento del cuello uterino, por congestión de los vasos pélvicos. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  17. Pulso de Ossiander: palpación del pulso de las arterias vaginales en la pared posterior de la mucosa vaginal. • Contracciones de Braxton Hicks: episodios de hipertonicidad palpables, indoloros e irregulares. • Hormona gonadotropina coriónica: determinación sérica positiva. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  18. certeza • Auscultación del latido cardiaco fetal: • Doppler: 12 SDG • Estetoscopio de Pinard: 17-19 SDG • Auscultación del soplo funicular y uterino: el 1º producido por la irrigación arterial al cordón y el 2º por el flujo de los vasos uterinos. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  19. Peloteo fetal • Palpación de movimientos fetales: 18-20 SDG • Palpación de partes fetales Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

  20. Hormona gonadotropina coriónica humana • Es posible detectarla en plasma 8 o 9 días post-ovulación. • La concentración plasmática se duplica entre 1.4 y 2 días. • La concentración se eleva desde el día de la implantación hasta alcanzar su punto máximo 60 a 70 días después. • Punto mínimo entre las 14 y 16 SDG. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  21. Identificación ULTRASONOGRÁFICA • En el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG. • A los 35 días deben identificarse todos los sacos normales y después de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal. • Hasta las 12 semanas, la longitud coronal-caudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 días. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  22. Ultrasonido obstétrico

  23. Evaluación prenatal inicial

  24. definiciones • Nuligrávida: mujer que no está embarazada ni lo ha estado. • Grávida: mujer que está embarazada o lo ha estado, independientemente de la culminación de su gestación. • Nulípara: mujer que no ha llevado su embarazo más allá de las 20 SDG. • Primípara: mujer que parió un feto vivo o muerto tras un embarazo mayor a 20 SDG o 500 gramos. • Multípara: mujer que ha terminado 2 o más embarazos con duración de 20 SDG o más. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  25. Duración del embarazo • Calculado desde el 1er día de la FUM, alrededor de 280 días o 40 semanas. • Regla de Naegele: FUM + 7 días – 3 meses + 1 año. • Tres trimestres: • Primero: hasta las 14 semanas • Segundo: hasta las 28 semanas • Tercer: de la semana 29 a la 42 Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  26. anamnesis • Antecedentes obstétricos. • Alteraciones menstruales. • Anticonceptivos . Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  27. Detección psicosocial • Tabaquismo • Aborto espontáneo, bajo peso al nacer, parto pre-término, RCIU, óbito, DPPNI. • Mecanismos fisiopatológicos: elevación de la concentración de carboxihemoglobina fetal, disminución del riego útero-placentario e hipoxia fetal. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  28. Alcohol y drogas ilícitas • Origina síndrome de alcoholismo fetal, se caracteriza por RCIU, anormalidades faciales y disfunción del SNC. • Derivados del opio, barbitúricos y anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y síndrome de abstinencia. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  29. Detección de la violencia intrafamiliar • Triplica el riesgo de padecer hemorragia prenatal, restricción del crecimiento fetal, muerte perinatal es 8 veces mayor. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  30. Exploración física • Exploración pélvica • Laboratorio: Hb, Hto, tipo sanguíneo y Rh, frotis de Papanicolaou, EGO, cultivo en busca de gonococo y clamidia, virus hepatitis B, VIH. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  31. VISITAS PRENATALES SUBSECUENTES

  32. VIGILANCIA PRENATAL • Se programan a intervalos de 4 semanas hasta las 28 semanas. • Cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana hasta la resolución del embarazo. • Feto: • FC • Talla • Volumen de líquido amniótico • Presentación y altura • Actividad Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  33. Madre: • PA • Peso • Cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, náusea, vómito, hemorragia. • Altura del fondo uterino. • Exploración vaginal. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  34. Estudios complementarios • Diabetes gestacional: entre las 24 y 28 SDG. • Clamidia: soltera, cambio reciente de compañero sexual, compañeros múltiples, menor de 25 años, antecedente de ETS. • Infección por gonococos. • Fibronectina fetal: pronostica un parto pre-término. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  35. Infección por estreptococo del grupo B. • Enfermedades genéticas: • Tay-Sachs: antepasados judíos • Talasemia β: ascendencia mediterránea • Talasemia α: ascendencia del sudeste de Asia y África. • Anemia drepanocítica: raíces africanas, mediterráneas Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  36. nutrición

  37. Incremento de peso Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  38. Persistencia del peso excedente después del embarazo • La mujer de talla promedio sube 12.5kg en el embarazo y tendrá 4.4 kg más que antes del embarazo al término del mismo. • Pérdida de 5.5 kg durante el parto • Pérdida de 4 kg en las dos semanas siguientes • Entre 2 y 24 semanas después 2.5kg más • Peso retenido 1.4 ± 4.8 kg Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  39. Aportes alimenticios • Calorías • 80,000 calorías adicionales, aumentar entre 100 y 300 kcal/día • Fuente energética • Cuando son insuficientes se metabolizan proteínas en lugar de guardarlas para crecimiento y desarrollo fetal. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  40. Proteínas • La mayor parte deben ser de origen animal: carne, leche, huevo, queso, aves de corral, pescado. • Minerales • Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se recomienda consumir entre 60 y 100 mg/día en las mujeres con embarazo gemelar, talla grande. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  41. Calcio • Se retiene 30g de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el 3er trimestre. • Fósforo • Ingesta suficiente durante el embarazo • Zinc • Deficiencia: inapetencia, crecimiento deficiente, cicatrización lenta, acrodermatosis enteropática. Ingesta diaria 12 mg. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  42. Yodo • Sal yodada. Deficiencia: cretinismo • Magnesio • No se ha observado deficiencia • Cobre • No se ha corroborado deficiencia • Selenio • Componente en las defensas contra el daño por radicales libres. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  43. Potasio • Náuseas y vómito prolongado: hipopotasemia y alcalosis metabólica. • Sodio • Dieta normal aporta abundante sodio • Vitaminas • A: no se recomiendan suplementos • B12: alimentos de origen animal • B6: no necesidad de suplementos • C: 80-85 mg/día Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  44. Ácido fólico • 400 µg durante el periodo próximo a la concepción. • Embarazo previo con un defecto del tubo neural puede reducir más de 70% el riesgo de recidiva si complementa su alimentación con 4mg durante el mes previo a la concepción y el 1er trimestre. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  45. Diferentes aspectos en la atención prenatal

  46. Ejercicio • No es necesario que la mujer limite su ejercicio, siempre y cuando no se fatigue excesivamente o afronte el riesgo de lesiones. • 30 minutos/día • Empleo • Igualdad de oportunidades Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  47. Viajes • Puede viajar sin peligro en avión hasta las 36 SDG. • Hábito intestinal • Estreñimiento: tránsito intestinal prolongado, compresión del útero sobre los intestinos. Ingerir abundante líquido y ejercicio. • Coito • Inocuo durante el embarazo. • Excepto en APP Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  48. Cafeína • Reducir el consumo, <5 tazas/día. • Náusea y vómito • 1ª mitad del embarazo. Concentración elevada de hGC. Raciones pequeñas a intervalos frecuentes deteniéndose antes de la saciedad. • Lumbalgia • 70%, factores de riesgo: lumbalgia previa y obesidad. • Várices • Se acentúan al permanecer de pie durante largo tiempo, con el embarazo y la edad. Reposo periódico con elevación de las piernas, medias elásticas. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  49. Hemorroides • Mayor presión sobre las venas rectales por obstrucción del retorno venoso. • Pirosis • Reflujo del contenido gástrico hacia el tercio inferior del esófago. Antiácidos de gran utilidad (hidróxido de aluminio o magnesio). • Pica • Hielo (pagofagia), almidón (amilofagia), tierra (geofagia). Corrección de la deficiencia de hierro • Sialismo • Estimulación de las glándulas salivales por la ingesta de almidón. • Fatiga • Cede de manera espontánea en el 4º mes del embarazo. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

  50. Cefalea • Frecuente al inicio del embarazo, tratamiento sintomático. • Leucorrea • Hipersecreción de moco a través de las glándulas cervicales como respuesta al aumento de estrógenos. • Vaginosis bacteriana • Lactobacilos disminuyen y aumentan bacterias anaerobias Gardnerella vaginalis. Tratamiento con metronidazol 500mg 2 veces/día x 7 días. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006.

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