1 / 23

Liječenje kronične / maligne boli

Liječenje kronične / maligne boli. dr. Ivan Lerotić Klinika za unutarnje bolesti Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KB C “Sestre milosrdnice”, Zagreb. Liječenje kronične boli kod bolesnika s malignom bolesti. 80-90% terminalnih bolesnika s malignom bolesti ima jake bolove

thyra
Download Presentation

Liječenje kronične / maligne boli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Liječenje kronične / maligne boli dr. Ivan Lerotić Klinika za unutarnje bolesti Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC “Sestre milosrdnice”, Zagreb

  2. Liječenje kronične boli kod bolesnika s malignom bolesti • 80-90% terminalnih bolesnika s malignom bolesti ima jake bolove van den Beuken-van Everdingen MH et al. Pain 2007. Teunissen SC et al. J Pain Symptom Manage 2007.

  3. Mjerenje intenziteta boli

  4. Principi liječenja maligne boli • Fizikalne metode • Farmakološka terapija boli: neopioidna, opioidna, adjuvantna • Intervencijski (anesteziološki) postupci: neuralna blokada, epiduralna ili intratekalna analgezija • Ostalo: radioterapija, palijativni kirurški zahvati

  5. B O L Blagi opioid (tramadol, kodein) ± ne-opioidni analgetik * ± adjuvantna terapija Jaki opioid (morfin) ± ne-opioidni analgetik ± adjuvantna terapija Ne-opioidni analgetik ± adjuvantna terapija Trostupanjski pristup u liječenju maligne boli JAKA BOL • peroralno • u točno vrijeme • individualni pristup * Zotramid Doreta Zaldiar Zaracet Caffetin Plivadon UMJERENA BOL BLAGA BOL World Health Organization, Cancer pain relief. Geneva, 2006.

  6. Neopioidni analgetici PO-peroralno, PR-per rectum, PE-parenteralno

  7. Neopioidni analgetici • podjednaka učinkovitost različitih preparata • izrazita varijabilnost u individualnom odgovoru • nema smisla kombinirati dva različita preparata iz ove skupine • Nuspojave: - gastrointestinalne - hepatotoksičnost - nefrotoksičnost

  8. Fiksna kombinacija tramadola &paracetamola

  9. Nuspojave Fiksna kombinacija tramadola &paracetamola

  10. Fiksna kombinacija tramadola &paracetamola • početna doza: 1-2 tablete • uobičajena doza: 1-2 tablete x 2-3 dnevno • maksimalna doza: 8 tableta • interval doziranja: ne smije biti kraći od 6 sati • izvrstan lijek u liječenju umjerenih do teških bolova • dobro se podnosi • prije prijelaza na jake opioide svakako iskoristiti puni analgetski potencijal ove kombinacije • odgađamo prijelaz na jake opioide

  11. Opioidni analgetici • s obzirom na jačinu analgetskog učinka terapijskih doza lijeka: - blagi opioidni analgetici (tramadol, kodein) - jaki opioidni analgetici (morfin, metadon, oksikodon, hidromorfon, fentanil, buprenofin) • s obzirom na trajanje analgetskog učinka, i blagi i jaki opioidni analgetici se prizvode u dvije forme: - preparati s neposrednim otpuštanjem - preparati s kontinuiranim otpuštanjem

  12. Opioidni analgetici 1. preparat s neposrednim otpuštanjem (djelovanje traje ~ 4 h) → započinjanje terapije → titriranje doze - npr. Sevredol 9 x 10mg izračun ukupne dnevne doze - npr. Sevredol 90 mg → probojna bol • preparat s kontinuiranim otpuštanjem (djelovanje traje 12-24 h za peroralne pripravke, odnosno 72-96 h za transdermalne pripravke) →terapija održavanja - npr. MST Continus 30 + 60 mg - npr. Matrifen TTS 25 μg/h

  13. Opioidni analgetici • “probojna bol” - “spas-doza” bazalnog opioida s kratkim djelovanjem (npr. Sevredol) ili neopioidni analgetik - ako se koristi > 3x/dan → ↑ dozu dugodjelujućeg opioid • adekvatna doza je ona kojom se postiže zadovoljavajuća analgezija uz prihvatljive nuspojave • nije opravdano kombinirati 2 opioidna analgetika, posebno čiste agoniste (morfin, tramadol, petidin) s agonistima-antagonistima opioidnih receptora (buprenorfin, pentazocin)

  14. Opioidni analgetici • transdermalni fentanil / buprenorfin - samo bolesnicima koji reagiraju na opioide i toleriraju terapiju - za održavanje, a ne za titraciju - učinak počinje za 12-24h i traje 72-96h - promjenjiva resorpcija - probojna bol: fentanil: fentanil → morfin / NSAIL buprenorfin: buprenorfin → NSAIL - dozu korigirati nakon 1-2 primjene

  15. Opioidni analgetici • Nuspojave: - sedacija i kognitivna disfunkcija - mučnina i povraćanje - konstipacija - depresija disanja - tolerancija i fizička ovisnost …. • Pristup: - redukcija doze (postupna) - promjena puta primjene ili rotacija opioida - simptomatska terapija • korisnost opioidnih analgetika daleko veća od opasnosti nuspojava i razvoja ovisnosti !!!

  16. Zamjena opioida • koristiti tablicu ekvivalentnih doza opioidnih analgetika: ukupna dnevna doza opioida → dnevna doza morfina → doza opioida kojeg želimo uvesti u terapiju • ako je prethodni lijek bio u velikoj dozi, dozu novog lijeka umanjiti za 25-50% zbog moguće inkompletne križne tolerancije • učestalije kontrole

  17. Blagi opioidni analgetici * postoji u obliku kapi te supozitorija

  18. Jaki opioidni analgetici

  19. Jaki opioidni analgetici

  20. Adjuvantna analgetska terapija • Posebno važni u liječenju neuropatske boli • triciklički antidepresivi - izbor preparata empirijski • antikonvulzivi - gabapentin, karbamazepin, lamotrigin, feniton, topiramat, klonazepam, valproat • kortikosteroidi, bifosfonati

  21. Trostupanjski pristup u medikamentoznom liječenju maligne boli(WHO) • u do 90% bolesnika bol se može adekvatno liječiti medikamentozno!!! Quigley C. Opioids in people with cancer-related pain. Clin Evid (Online) 2008. • 42% bolesnika ne dobiva adekvatnu analgeziju !!! WHO

More Related