1 / 34

GRIPPE MALIGNE

GRIPPE MALIGNE. DESC Réanimation Médicale Montpellier, Décembre 2005. M. Schoeffler, Lyon. Grippe "Classique". Tout Commence Par Là …. Grippe «Classique» : Définition. Infection à Ortho-Myxo-Virus Influenzae Virus enveloppé à ARN (Type A (97%), B, C).

gaye
Download Presentation

GRIPPE MALIGNE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GRIPPE MALIGNE DESC Réanimation Médicale Montpellier, Décembre 2005. M. Schoeffler, Lyon.

  2. Grippe "Classique" Tout Commence Par Là …

  3. Grippe «Classique» : Définition • Infection à Ortho-Myxo-Virus Influenzae • Virus enveloppé à ARN(Type A (97%), B, C). • Tropisme : cellules ciliées AW=> inflammation et œdème lésionnel sous muqueux, lésion C ciliées. • Glycoprotéines de surface : • Hémagglutinines HA 1 et 2 • Neuraminidases NA • => fonction antigénique. • => grande labilité antigénique.

  4. Grippe « Classique » :

  5. Grippe « Classique » : Epidémiologie : • Contagiosité extrême : interhumaine, par voie aérienne, 30 à 60 % des individus non immunisés d’une population. • Cassure(chgt de HA ou NA) Shift => pandémie. • Glissement(évolution des Ag) Drift => épidémie saisonnière • 1500 à 3500 mortspar an en France • 2 à 8 millions de journées de travail perdues par an.

  6. Grippe « Classique » : Clinique: • INCUBATION : 48 h (24 à 72) • INVASION : brutale et d’emblée complète • ETAT : • Signes généraux +++ : malaise, F° à 40°, frissons, tachycardie, asthénie, arthro-myalgies, céphalées, catarrhe VAS, angine, toux sèche. • Signes physiques --- : qq râles sous crépitants, rougeur pharynx. • RP : normale ou images parahilaires de pneumopathie atypique. • EVOLUTION : guérison spontanée en 4 à 7 jours(V grippal rare).

  7. Grippe « Classique » : Clinique :

  8. Grippe « Classique » : Diagnostic Positif : • Clinique+++ en période épidémique • Isolement du virus sur culture cellulaire dans les 3 premiers jours d’infection, sur prélèvement VAS, LBA, sang, LCR. • Sérologie (réaction Ag/Ac : fixation du complément ou inhibition d’hémagglutination. 2 prélèvements à 15 jours d’intervalle. • Immunofluorescence directe sur prlvt nasal avant J3. • Immunofluorescence indirecte: détection des Ag viraux A et B. Se 60-100%, Sp 98-100% (/sérodiag.).24h. • Test immunoenzymatiquede détection del’Ag viral(Directigen flu A): Se 90%, Sp 97%. 15 mn. Uniquement A. • Test de détection de la neuraminidase(Zstatflu, ZymeTx): Se 70%, Sp 92%. 30 mn. Détecte A et B. • Reverse-Transcription PCR: Se 95%, Sp 98%.

  9. Grippe «Classique» : Diagnostic différentiel • Virus : VRS, ADV, entérovirus • Bactéries : IntraC, Chlamydia, Coxiella => Sd grippal • Méningite et purpura fulminans • Sepsis sévère • Accès palustre

  10. Grippe « Classique » : Complications • Surinfections Bactériennes PNEUMONIES(7 à 69 %) : surtout sur poumon altéré (vieillard, fumeur,…) : H. Influenzae, S. Pneumoniae et S. Aureus. => Persistance de la F°, expectorations purulentes, détresse respiratoire, GB élevés • Atteintes Extra Pulmonaires : digestive, CIVD, pleuro péricardique, myocardite, méningite ou encéphalite, convulsions, PRN, rhabdomyolyse, IRA, otites, laryngites. • Avortements : FCS : maladie abortive chez la femme enceinte. • Décompensation de tares : Diabète, Cardiopathie, Coronaropathie, Insuffisance respiratoire, BPCO, Asthme. • Syndrome de REYE : grippe B + aspirine + enfant = encéphalite aigue + IHC, hépatite aigue, mortalité 50 %.

  11. Grippe « Classique » : Prise en charge Thérapeutique : • SYMPTOMATIQUE +++ • Repos, • Antalgiques, Antipyrétiques(paracétamol) • Aspirine (sauf chez l’enfant = Sd de REYE) • Hydratation (> 1,5 l/j) • Vitamine C… • Isolement p/r sujets fragiles • Antibiotiques en cas de surinfection (Augmentin) • Antiviraux

  12. Grippe Maligne

  13. Grippe Maligne : • Définition : • PNEUMOPATHIE VIRALE à VIRUS GRIPPAL : atteinte du parenchyme pulmonaire alvéoles et interstitium par le virus grippal, œdème hémorragique intra alvéolaire.+/- MYOCARDITE • Quelques jours après le début d’une grippe classique (24h à 7 jours) • Sidération des défenses immunitaires. • => SDRAsecondaire à l’agression virale par œdème lésionnel et lésions alvéolaires. • => Fibrose Pulmonaire Septale Aigue rapidement évolutive secondaire au SDRA => séquelles+++.

  14. Grippe Maligne : • Epidémiologie : • RARE • Souvent mortelle (Mortalité > 30 %) en moins de 4 jours. • Surtout lors de pandémie, due à une cassure virale : virus virulent et population non exposée. • Touche autant les sujets débilités que les sujets jeunes en bonne santé

  15. Grippe : Mortalité : Mortalité liée à la grippe par rapport aux autres causes infectieuses, par an :

  16. Grippe : Mortalité :

  17. Grippe Maligne : Clinique : • PNEUMONIE : (Oliveira. Chest 2001 ; Louria, Blumenfield. Clin invest 59) • Mortalité30%(et responsable de 75 % des décès (Giles Lancet 75, Oseasohn NEJM 59)) ; • Délai variable (24h à 10 jours) ; • Terrain : ATCD cardiovasculaires et respiratoires lourds, diabétiques, immunodéprimés (transplantés ++), jeunes enfants mais aussi adulte jeune ; • Présentation : détresse respiratoire fébrile, infiltrat bi ou unilatéral, expectoration mousseuse sanglante ; • Fréquente association avec d’autres microorganismes : bactéries (staph, strepto, haemo, pyo), virus (herpes), mycose (aspergillus)

  18. Grippe Maligne : Clinique : • MYOCARDITE: Onitsuka, J Cardiol 2001 ; Ray, J Infect Dis 1989 • Rares ; • Délai, évolution : variables (TRT ?) • Présentation : Choc cardiogénique fébrile, dyspnée, mort subite… • Elévation ST, onde Q, BBG, CK élevées… • Ana-path: nécrose des myocytes, infiltration à prédominance lymphocytaire • Péricardite rare

  19. Traitements Spécifiques

  20. Grippe : Traitements Spécifiques : • Vaccination Anti-Grippale +++ • Antiviraux : • Amantadine • Rimantadine • Zanimivir (Relanza*) • Oseltamivir (Tamiflu*)

  21. 1 - Vaccination Anti-Grippale

  22. Vaccination Anti-Grippale : • Vaccin inactivé : - Déterminé chaque année, 2 sous-types de A et 1 sous-type de B. - But : réduction de complications et propagation - Efficacité : en 15 j, dans 70% des cas, réduit le nombre de PN, de décès et d’hospitalisations. - Tolérance : bonne • Vaccin vivant atténué : - Même activité, spray nasal • Contre-indications : Sd infectieux récent, GammaGlobulines, Allergie à l’Ovalbumine.

  23. Vaccination Anti-Grippale : Indications

  24. Vaccination Anti-Grippale :

  25. Vaccination Anti-Grippale :

  26. 2 - Traitements Anti-Grippaux

  27. Traitement Anti-Grippal : • Utilisation des Antiviraux en cas de : • Prophylaxie après contage et avant début des symptômes : préviendrait l’apparition de la maladie, • épidémie, • patient fébrile, • maxi 36 h après le début des symptômes. • chez les adultes à haut risque : sujets âgés, insuffisants respiratoires ou cardiaques ; • chez les enfants à risques : insuffisants cardiaques, immunodéprimés ou atteints d'asthme sévère ou de mucoviscidose.

  28. Traitement Anti-Grippal : Indications

  29. Grippe : Amantadine et Rimantadine • Bloquent le canal ionique M2 et l’entrée de l’hydrogène, interdisant l’action des ribonucléoprotéines et la réplication • Inactives contre le virus B • Aussi efficaces que le vaccin pour la prophylaxie • TRT: efficacité si administration dans les 2 premiers jours(diminution des symptômes et de la quantité de virus retrouvée) • Effets IIaires pour l’amantadine: dépression, insomnies, épilepsie, hallucinations • Résistance: 25%des cas

  30. Grippe : Zanimivir et Oseltamivir • Inhibiteurs des neuraminidases • Prophylaxie et réduction de la sévérité • Administration: Inhalation pour Zanimivir, voie orale pour Oseltamivir • Efficacité : Disparition des symptômes un jour plus tôt dans le groupe traité, baisse du nombre de complications bénignes. Efficacité sur les PN non évaluée. • Effets IIaires: Asthme, nausées

More Related