1 / 35

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK . Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice Astma smernice : ISIS maj 2003 Zdravstveni vestnik 2002/9 . ASTMA. je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME

titus
Download Presentation

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice Astma smernice: • ISIS maj 2003 • Zdravstveni vestnik 2002/9

  2. ASTMA • je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti • posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME • značilnost za vnetje: je bronhialna preodzivnost, cirkadiana variabilnost PEF, reverzibilna obstrukcija bronhijev, ki je izražena s Tiffeaneau indeksom =FEV1/VC

  3. ASTMA • vzrok vnetja ni znan • incidenca v svetu in pri nas narašča • pri otrocih 10%, pri odraslih 5 % • na 2000 pacientov v ambulanti cca 80 astmatikov

  4. ASTMA • značilno za astmo je torej REVERZIBILNA OBSTRUKCIJA BRONHIJEV • dodatno pa je prisotno še vnetje sluznice bronhijev s povečano tvorbo eksudata • Ta dejstva so osnova za diagnostiko, terapijo in preventivo astme

  5. SIMPTOMI ASTME • kašelj • piskanje • dušenje • izmeček • tiščanje v prsnem košu • lahko je en sam ali jih je več • simptomi so značilno občasni, vnetje je stalno • AKTIVNO SPRAŠEVANJE PO SIMPTOMIH

  6. Ni vse , kar duši in piska , astma • kardiogeni pljučni edem • pjučna embolija • KOPB • tujek v dihalih ( otroci) • stenoza sapnice • diskinezija glasilk • psihogena dispnoe

  7. Obravnava astmatika Držimo se treh osnovnih pravil: • postavitev diagnoze • ocena teže (hudosti ) astme pred terapijo • odmerke zdravil je potrebno stalno prilagajati, bodisi navzgor, bodisi navzdol

  8. DIAGNOZA ASTME • anamneza • telesni pregled je lahko normalen, ob poslabšanju pa so slišni sprva piski v izdihu, zatem pa še pri vdihu • funkcijske preiskave : - SPIROMETRIJA - bronhodilatatorni test - provokacijski test z metaholinom ( negativna napovedna vrednost je velika ) - merjenje PEF, variabilnost PEF

  9. MERJENJE PEF • PEF metri različnih vrst • merjenje PEF ob vsakem obisku (kot RR) • PEF = peak expiratory flow • vsak zdravnik in bolnik naj bi ga imela • poznala najboljšo vrednost PEF • variabilnost PEF = (max PEF – min PEF)x 100 /0.5x(max PEF +min PEF) • kaže aktivnost vnetja pri astmi • variabilnost PEF več kot 20% - nestabilna astma • 4 merjenja : zjutraj , ob 12 h, ob 16 h, pred spanjem

  10. OBSTRUKCIJA • ZAPORA je definirana kot zmanjšanje TIFFENEAU INDEKSA (T.I.) za več kot 10 % pod normo za bolnikovo starost in spol • TI = FEV1/ VC • FEV1 je volumen izdihanega zraka v prvi sekundi • povečan je torej upor pri izdihu

  11. 2.OCENA TEŽE ASTME PRED TERAPIJO • Hudost astme ocenimo, glede na najhujši simptom ali znak • Ločimo: intermitentno, blago, zmerno in hudo perzistentno astmo • med terapijo ocenimo, glede na simptome ob zdravilu • začetno obravnavo bolnika s sumom na astmo naj ob sodelovanju družinskega zdravnika opravi pulmolog, kasnejše obravnave lahko družinski zdravnik

  12. Kdaj še k pulmologu ??!! • dodatna alergološka diagnostika • dvom v diagnozo • sum na poklicno astmo • v nosečnosti • pred operacijo • razvoj v smeri” krhke astme” • huda predmenstrualna astma • huda astma ob naporu • pouk bolnika z astmo • enkrat na leto se priporoča pregled pri specialistu

  13. OCENA HUDOSTI ASTME • oceni se glede na simptome, poslabšanja, nočno astmo, vrednost FEV1,PEF • Intermitentna astma: simptomi občasni, manj kot 1x na teden, zelo redka poslabšanja, nočna astma manj kot 10x na leto,FEV1 več kot 80%, var, PEF manj kot 20% . Te je 75%. • blaga persistentna astma: simptomi manj kot 1x na dan, redka poslabšanja, lahko moten spanec, več kot 2x na mesec, FEV1 več kot 80%, var. PEF manj kot 20%. Te je 20 %.

  14. Teža astme • zmerna perzistentana astma: simptomi vsak dan, pogosta poslabšanja, lahko motijo spanec, telesno aktivnost, FEV1 je od 60- 80 %, var. PEF je več kot 30 %. Te je 20%. • huda perzistentna astma: simptomi so stalni, pogosta poslabšanja, nočna astma večkrat na noč, motena telesna aktivnost, FEV1 je manj kot 60% var. PEF več kot 30%. Te je 5 %.

  15. 3. TERAPIJA ASTME • potrebno je stalno prilagajanje odmerkov!!! • Osnovni koncept zdravljenja astme je terapija vnetja – protivnetna zdravila, preprečevalci, ob poslabšanju zdravimo obstrukcijo - olajševalci

  16. ZDRAVILA • inhalacijski glukokortikoidi • antilevkotrieni • beta2 simpatikomimetiki (kratkodelujoči, dolgodelujoči ) • kombinirana zdravila • teofilin • antiholinergiki • oralni glukokortikoidi

  17. PRINCIP ZDRAVLJENJA • Osnovni princip je prejemanje protivnetnega zdravila, v najmanjšem odmerku, ki še zadostuje za dober nadzor nad vnetjem • Ob zmanjšanju vnetja se astma klinično in funkcijsko izboljša • vnetje zmanjšamo z odstranitvijo sprožilcev astme in zdravili • poznamo stopenjsko zdravljenje z zdravili • intermitentna:IGK,AL;blaga persistentna:IGK v majhnem odmerku, AL, zmerna persistentnaastma: IGK zmernem odmerku, lahko v komb. z AL;huda persistentna astma: vedno kombinacija +AL, po potrebi tudi GK per os v najmanjšem odmerku

  18. 3.Terapija – prilagajanje odmerkov • Po uvedbi zdravila kontroliramo učinek zdravila po 4 tednih, preverimo stanje • glede na stanje povečamo ali zmanjšamo odmerek • ko dosežemo stabilnost, so kontrole na 6 do 12 mesecev • stabilnost je lažje vzdrževati kot doseči

  19. POSLABŠANJA ASTME • poznati moramo sprožilce poslabšanja astme : • nepravilno, neredno jemanje zdravil • okužbe dihal - viroze • cigaretni dim , smog • GERB • zdravila (NSAR, aspirin, beta blokerji,tudi v kaplj. – Trusopt lahko pri glavkomu • stres • telesni napor

  20. OCENA poslabšanja astme • ocenjujemo, glede na njegovo prejšnje stanje • stopnja poslabšanja se oceni: • klinično (splošno stanje, pulz, dihanje, RR, cianoza ) • funkcijsko (vrednost PEF, FEV1 ) Tahikardija je navadno znak poslabšanja astme in ne prevelikega odmerka beta 2 simpatikomimetikov.

  21. OPOZORILNI ZNAKI • izrazitejši kašelj ponoči • dušenje ob manjšem telesnem naporu • dihanje je pospešeno tudi v mirovanju • tiščanje v prsnem košu • utrujenost • PEF manj kot 80%, var. PEF več kot 20%

  22. HUDO POSLABŠANJE • hudo dušenje v mirovanju • uporaba dihalnih mišic • frekvenca srca več kot 110/min • PEF manj kot 50 %, oz. PEF manj kot 200 l/min

  23. URGENCA • tih prsni koš • cianoza • bradikardija • znižan arterijski tlak • zmedenost, somnolenca, koma • PEF manj kot 30%

  24. TERAPIJA POSLABŠANJA • agonist beta2 adrenergičnih receptorjev – zgornjega maksimalnega odmerka NI, dokler ni v redu. • i.m. adrenalin v dozi 0.3- 0.5mg • inhalacije BERODUALA • KISIK po nosnem katetru 6 l / min • oralni glukokortikoidi v dozi 32- 128 mg

  25. NEPOTREBNI, ŠKODLJIVI UKREPI PRI ASTMI • antibiotiki • respiratorna fizioterapija • inhalacije eteričnih olj • mukolitiki • ekspektoransi • anksiolitiki, sedativi

  26. ZELO KORISTNI UKREPI • POKLICNO USMERJANJE • TELESNA AKTIVNOST • CEPLJENJE PROTI GRIPI

  27. Kakovostno sporazumevanje kot temelj obravnave astmatika • je ključnega pomena in temelj kakovostne obravnave in vodenja kroničnega bolnika kot je astmatik, KER GA MORAMO PRIDOBITI ZA TRAJNO ZDRAVLJENJE NJEGOVE BOLEZNI • veliko smo naredili, ko smo postavili diagnozo bolezni, vendar je to šele začetek poti do skupnega cilja • kakovostno sporazumevanje naj bi bila vrlina vsakega zdravnika, sploh pa nas, ki smo največkrat prvi stik z bolnikom

  28. SPORAZUMEVANJE • NEBESEDNE VEŠČINE: stik z očmi, drža telesa, dotik, pozornost, pisanje, molk • BESEDNE VEŠČINE: pozdrav, pogovor, poslušanje, odgovarjanje, spraševanje, pojasnevanje, sporočanje, svetovanje • potrebno je aktivno spraševanje po simptomih astme ( ŠTUDIJA AIRE )

  29. AKTIVNA VLOGA OBEH • zdravnik mora bolnika nekako pripraviti za aktivno sodelovanje njegove bolezni – samozdravljenje • potreben je individualni pristop • naloga zdravnika:astma je kronična bolezen, ocena teže astme, osnove terapije astme, tudi uporaba pumpic…, pisni načrt terapije, ukrepi ob poslabšanju, meritve PEF, individualen pristop, uporaba vložnega lista • naloga bolnika: redno jemanje terapije, aktivno sodelovanje, hodi na kontrole, merjenje PEF,da sprašuje, če kaj ne ve, se izogiba sprožilcem

  30. POUK BOLNIKA IN ZDRAVNIKA, SESTRE • pouk je za bolnike temeljnega pomena- astma šole pri specialistu • tudi pouk zdravstvenih delavcev o astmi je zelo pomemben – študija o znanju astme je pokazala, da je znanje slabo • ASTMA ŠOLA – ZELO KVALITETNA IN KORISTNA

  31. CILJ ZDRAVLJENJA ASTME • Cilj zdravljenja je doseči čimboljši nadzor nad vnetjem • spremlja se več dejavnikov: simptomi astme, nočna astma, uporaba olajševalcev, jutranji PEF, poslabšanja astme, hospitalizacije, neželeni učinki zdravil zoper astmo • študija GOAL je pokazala , da je mogoče doseči dober nadzor pri 80 %, popoln pa pri 40% bolnikov • naša pričakovanja o zdravljenju astme so prenizka • aktivno spraševanje po simptomih astme ( študija AIRE)

  32. NADZOR • POPOLN NADZOR:pomeni jutr. PEF več kot 80%, ni simptomov astme, ni nočnih poslabšanj,ne potrebuje olajševalcev, ni hospitalizacij , ni stranskih učinkov zdravil • DOBER NADZOR: pomeni jutr. PEF več kot 80%, uporaba olajševalca 1-2x na teden , blagi simptomi astme 2x teden, ni v bolnici, nima stranskih učinkov zdravil

  33. VLOŽNI LIST BOLNIKA Z ASTMO • objavljen v ISIS-u št 1/2004 • zajeti vsi podatki, ki jih potrebujemo za kakovostno obravnavo astmatika • porabimo manj časa za bolj kakovostno delo z astmatikom • PILOTNI PROJEKT o uporabi le- tega v praksi, obravnava pred uporabo zelo slaba • svetuje se uporaba vložnega lista

  34. ZAKLJUČEK • ASTMA je kronično vnetje, potrebna je trajna protivnetna terapija v najmanjšem odmerku zdravila, ki zadošča za popoln, oz. vsaj dober nadzor bolezni • nadzor se s trajanjem izboljšuje, tako pa tudi kvaliteta življenja astmatika, seveda pa s tem tudi kvaliteta in zadovoljstvo zdravnika • VLOŽNI LIST nam je lahko v veliko pomoč • Nobeno vloženo delo ni nikoli zaman!!! • Najlažja pot do uspeha je vedno najtežja!!!

  35. Za konec!!! • Še tako dobra in draga zdravila niso učinkovita, če niso predpisana za pravo diagnozo, v pravem odmerku, na pravilen način in če jih bolnik ne jemlje, ker ne ve, zakaj in kako naj bi jih jemal!!! • Društvo pljučnih bolnikov, ZD Črnuče, Primožičeva 2, 1231 Lj.- Črnuče, tel.561- 61-20 • INTERVENT – vse za alergične proti pršici Tel: 05/67-48-300, www.intervent.m.si

More Related