1 / 34

Praktiske diabetesbehandling

Praktiske diabetesbehandling. 05.10.2007 Stian Langeland Wesnes. Doktor, doktor... Hva skal vi gjøre???. Typisk scenario i sykehusturnus, med.avd: Du blir oppring kl 04.30. Sykepleier på post har målt pasientens blodsukker: det er 18 mmol/L. Hva gjør du?. Hva gjør du?.

toril
Download Presentation

Praktiske diabetesbehandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Praktiske diabetesbehandling 05.10.2007 Stian Langeland Wesnes

  2. Doktor, doktor... Hva skal vi gjøre??? Typisk scenario i sykehusturnus, med.avd: Du blir oppring kl 04.30. Sykepleier på post har målt pasientens blodsukker: det er 18 mmol/L. Hva gjør du? Stian L Wesnes. 05.10.2007

  3. Hva gjør du? • Pas bruker 15 IE morgen, 10 IE middag, 25 IE kveld = 50 IE • 1 IE senker blodsukkeret til pas med (100/50) 2 mmol/L • Du vil senke hans blodsukker til 10 mmol/L: gi da (18 mmol/L – 10 mmol/L) / 2 mmol/L = 4 IE Stian L Wesnes. 05.10.2007

  4. Hva gjør du? • Ketoacidose? Ta urinstix • Gi insulin: Novorapid 4 IE • Mål etter ca 1,5 - 2 timer Stian L Wesnes. 05.10.2007

  5. Insulin ved sykdom • Pas med diabetes kommer på legekontoret. Feber, sinusitt, rhinitt. Hva gjør du med insulindosene hans...? • De fleste sykdommer som gir feber gir økt insulinbehov. Øk insulindosen med 25% for hver grad feber over 38°C. • Obs: mage- tarminfeksjon gir redusert insulinbehov. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  6. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  7. Blodsukkermåling • Ha med blodsukkerapperat i legekofferten • Ha lav terskel for å benytte det • Hos alle med diabetes • Hos alle med • polyuri • tørste • vektnedgang • hyperventilering • acetonånde • bevisstløshet av usikker årsak Stian L Wesnes. 05.10.2007

  8. Blodsukkermåling • Stikking • Skift stikker hver gang; blodsmitte • Hvor ofte måle • ”her og nå”-måling • Rutinemålinger: før og 1,5-2 timer etter måltid • Man bør måle 2-4 ganger om dagen • Man bør måle oftere når insulinbehovet endres. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  9. Blodsukkermåling • Diagnostisering av diabetes: • blodprøve bør analyseres på sykehus. • *6-ca 12.2: gå videre med fastende prøve. Om >7 kan diagnosen stilles. Om < 7 bør po glukosetoleransetest utføres. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  10. HbA1c • Mål HbA1c på kontoret • Refusjonspunkt 701a + 709 • Gir svært god avkastning: kr 47,- + 129,- • En annen blodprøve, feks blodsukker • Refusjonspunkt 701a + 708a • Gir rellativt lav avkastning: = 47,- + 6,- Stian L Wesnes. 05.10.2007

  11. Konvertere HbA1c til gjennomsnitsblodsukker: 2 x hbA1c – 6 = bs HbA1c ≠ gjennomsnittsblodsukker Stian L Wesnes. 05.10.2007

  12. HbA1c Stian L Wesnes. 05.10.2007

  13. ♂ 16 år. Diabetes i 4 år. HbA1c 9,2%. Hva gjør du? • 75% av ungdom med diabetes har HbA1c > 8,5 i ungdomstiden • Hormonelle forandringer • Endret døgnrutiner • Større selvbestemmelse og egenkontroll • Impulsivitet, uryddighet, dristighet • Viktig å tilpasse behandlingen. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  14. Injeksjonsteknikk Stian L Wesnes. 05.10.2007

  15. Injeksjonsteknikk Stian L Wesnes. 05.10.2007

  16. Fjern hetten (Bland insulinet) Sett på kanyle Sjekk insulinflyt Still inn ønsket dose Sjekk dosen Lag hudfold mellom tre fingre Sett sprøyten i hudfold Injiser Vent 5 sekunder Trekk nålen ut Kast spissen på forsvarlig sted 2. 4. 6. 7. 8. InjeksjonsteknikkHovedpunkt for bruk av ferdigfylt insulinpenn Stian L Wesnes. 05.10.2007

  17. Injeksjonsteknikk • Varier injeksjonsstedet • Oppsugingstiden er rakest i magen. Sett derfor hurtigvirkende insulin/måltidsinsulin i magen • Oppsugingstiden er langsomst i lår og rumpe. Sett derfor langsomtvirkende insulin/kveldsinsulin i lår eller rumpe. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  18. Hvordan starte beh av person med type I diabetes??? • Type I diabetes • Dere starter IKKE behandling. ØH innleggelse. • Pas bør kunne måle sitt eget blodsukker • Skal i grove trekk bruke 0,5 – 1,0 IE/kg • 1/3 gies som bolus om kveld • Resterende dose fordeles på 3-5 måltidsinsulin. • Per 12 år, 50 kg. Døgndose ca 35 IE (0,7 IE / kg) N = novorapid (hurtigvirkende) , I = insulatard (langsomtvirkende) Stian L Wesnes. 05.10.2007

  19. Hvordan starte beh av person med type II diabetes Dette skal dere kunne gjøre på legekontoret: Stian L Wesnes. 05.10.2007

  20. Alltid blå resept til kronikere § 5 Forbruksmaterell 3 måneders forbruk Alltid reit 3, ter Resept Stian L Wesnes. 05.10.2007

  21. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Blodtrykk Behandlingsmål ≤ 135/85, evnt lavere. Alltid starte med ACE-hemmer. • Mikroalbuminuri • Ta først vanlig u-stix og sjekk på proteinuri. Som regel negativ. • Måling av mikroalbuminuri: • Skal alltid bli tatt som første urin om morgenen. • Påvist mikroalbuminuri viss 2/3 prøver forhøyet. • Skal ikke analyseres ved forutgående aktivitet, uvi, feber. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  22. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Vekt • Ha notert pasientens høyde og vekt fra tidligere. • Behandlingsmål ≤ 25 kg/m2 • Sett små mål. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  23. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Inspeksjon av fot, se etter sår • Ren sårbunn, hyperkeratose i sårkanten. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  24. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Perifer karsykdom: • Palper distal puls: a poplitea, a dorsalis pedis, a tibialis posterior. • Ankel arm index. • > 1,2 mediasklerose, falskt forhøyet. • < 0,9 diagnostisk for aterosklerose. • 0,7 nedsatt arteriell sirkulatio, claudicatio • <0,5 kritisk ischemi. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  25. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Fotkontroll, monofilament • Test 4 steder på undersiden av hver fot: over 1. 2. og 3. metatarsalhode og på stortåballen. • Be pasienten om å lukke øynene. Sett tuppen av filamentet på huden under foten og press til filamentet bøyer seg lett. Spør om pasienten kjenner noe. Spør også en gang du ikke presser tuppen mot huden som blindtest. • Hvis pasienten ikke sier ja på et sted: Gå videre og kom tilbake til dette stedet senere. • Resultat: Pasienten skal kjenne berøringen før man må presse så hardt at monofilamenttråden bøyer seg. Ett ufølsomt punkt er nok til at testen er positiv, dvs. at pasienten har nedsatt følsomhet. Resultatene kan angis som en brøk: Alt i orden 8/8, nedsatt følsomhet 0-7/8. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  26. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter Stian L Wesnes. 05.10.2007

  27. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter • Øyeundersøkelse Stian L Wesnes. 05.10.2007

  28. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter Klinisk inndeling i tre stadier 1) Simplex retinopati eller bakgrundsretinopati: 2) Makulaødem 3) Proliferativ diabetesretinopati Stian L Wesnes. 05.10.2007

  29. ÅrskontrollPraktiske ferdigheter Øyeundersøkelse ..... er vanskelig → Henvis øyelege Stian L Wesnes. 05.10.2007

  30. Generelt vekt Forhør dere om symptomer på: iskemisk hjertesykdom Risiko for makrovaskulær sykdom og nyresykdom: lipider (kolesterol, HDL-kolesterol, f-triglyserider) blodtrykk EKG hos pasienter med tilleggsrisiko mikroalbuminuri kreatinin røykevaner Risiko for mikrovaskulær sykdom HbA1c, vurdering av egenmålinger Føtter: inspeksjon undersøkelse av puls monofilament Oftalmoskopering, henvise øyelege. Øvrige symptomer ledd- og muskelsmerter gastrointestinale problemer (diare, kvalme) erektil dysfunksjon Avtale om neste kontroll Årskontroll, oppsummering Stian L Wesnes. 05.10.2007

  31. Årskontroll • Pas med type 1 diabetes eller type 2 diabetes • Ta også med den med type 3 diabetes! Stian L Wesnes. 05.10.2007

  32. Diabetes og alkohol • Alkohol reduserer leverens glukogenese • Når man har drukket alkohol, merker man ikke lavt blodsukker. • Pårørende merker ikke alltid forskjell på alkoholrus og lavt blodsukker. → Dødsfall ved hypoglykemi blant ungdom med diabetes skjer i sammenheng med alkohol. Stian L Wesnes. 05.10.2007

  33. Diabetes og alkohol • Informer alltid ungdom med diabetes om følgende: • Ikke drikk seg sanseløst beruset • Spis mens man drikker • Informer venner om at diabetes og hvordan man oppfører seg om man har føling • Spis ALLTID før man legger seg • Mål ALLTID blodsukkeret leggetid • Reduser ALLTID insulindosen til kvelden Stian L Wesnes. 05.10.2007

  34. Informasjon om diabetes • www.nsamdiabetes.no • www.diabetes.no (faktaark) • Grei bok om hverdagsdiabetes: • ”Type 1 diabetes hos barn, ungdom og unge voksne.” Ragnar Hanås. Stian L Wesnes. 05.10.2007

More Related