YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER

1. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER Prof Dr.Zübeyir KILIÇ ESKISEHIR OSMANGAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI PEDIYATRI ANABILIMDALI PEDIYATRIK KARDIYOLOJI BILIMDALI

2. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER KALP YETERSIZLIGI DISRITMI PDA SIYANOZ

3. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER Yenidoganda sag ventrikül dominant Pulmoner arter medyal tabakasi kalin Pulmoner direnç yüksek 6-8 haftada azalmakta Bir çok hemodinamik degisiklik PA gelisimine baglidir

4. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER FIZIK MUAYENE Siyanoz <3 st > 3 st Periferal nabizin alinamamasi(AoK,HLHS,Sok) Takipne,Dispne Hepatomegali Üfürüm

5. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER EKG Genellikle tanimlayici degildir Normalde sag aks ve sag ventrikül hipertrofisi mevcut Sol ventrikül dominansi varsa anlamlidir Trik Atrezisi AVSD Pulm Atrezi

6. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TELERADYOGRAM Kalbin lokalizasyonu Kardiyotorasik oran <0.6 Kalbin görünümü Timus -- yelken görünümü Vaskülarite Karacigerin lokalizasyonu

7. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TELERADYOGRAM Anormal kardiyak görünüm Coeur en sabot Fallot tetralojisi Yumurta görünümü Büyük arter transpo Globüler Kalp Ebstein Kardanadam Total pulm ven dön anomalisi

8. Büyük arterlerin transpozisyonu

9. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TELERADYOGRAM Pulmoner vaskülariteyi artiranlar Asiyanotikler VSD,PDA,AVSD Siyanotikler Büyük arter transpo, Trunk Art Tek Vent, Hipoplastik sol kalp Tot pulm venöz dönüs anom

10. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TELERADYOGRAM Pulmoner vaskülariteyi azaltan Pulm Atrezi Trik Atrezisi Fallot Tetralojisi Ebstein Anom

11. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER KALP YETERSIZLIGI Hipoplastik sol kalp sendromu Büyük arter transpozisyonu Patent duktus arteriyozus Aort koarktasyonu Sepsis Myokardit Asfiksi

12. KALP YETERSIZLIGI GEÇICI MIYOKARDIYAL ISKEMI Perinatal asfiksiye baglidir Apgar <6, Ph <7 Siddeti ve süresi doku hasarinin derecesini belirler Asfiksi sikligi bilinmemektedir (%1-2) Ülkemizde % 10

13. GEÇICI MIYOKARDIYAL ISKEMI KLINIK Miyokard disfonksiyonuna baglidir Takipne Siyanoz Kalp yetersizligi % 30 Hipotansiyon ve vasküler kollaps

14. GEÇICI MIYOKARDIYAL ISKEMI LABORATUVAR EKG :minör T ve ST degisiklikleri Anormal q dalgasi (subendokardiyal iskemi) Tele :Kardiyomegali, pulmoner konjesyon EKO :EF,KF ve Kontraktilite azalmis olabilir Maalesef hiçbiri myokard hasarini gösterememektedir

15. GEÇICI MIYOKARDIYAL ISKEMI LABORATUVAR MB-CPK artmis (spesifik degil,dogum sekli kan düzeyinietkiler) Troponin T,I Oldukça duyarli ve özgül Miyokard hasarinin erken döneminden itibaren yükselir 6-12 saatte pik yapar Kan düzeyiyle prognoz arasinda iliski var J Perinat Med . 2006;34(3):220-5

16. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER PATENT DUKTUS ARTERIYOZUS (PDA) Ao-PA arasinda bir anatomik olusum Fetal sirkülasyonda önemli bir vasküler Dogumdan sonra 15 st fonksiyonel 15 gün anatomik Prematürelerde PDA daha sik

17. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER PDA Gebelik haftasina göre sikligi degismektedir 30hf veya 1200 gr altinda % 80 30-34 hf 1750 gr % 40 34 hf üstü % 20

18. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER PDA Kardiyak yedek güç yeterli degil L-R ve artmis pulmoner kan akimi yeterince kompanze edilememekte Kalp yetersizligi ve pulmonr konjesyon Pulmoner rezistansin artmasi ve PHT Ventilatör tedavisinin uzamasina Bronkopulmuner displaziye yol açmaktadir

19. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER KLINIK Apne Kuvvetli periferal nabiz Hiperaktif prekordiyum Tasikardi Galop ritmi Devamli veya sadece sistolik üfürüm

20. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER PDA EKG tanimlayici degil Tele normal kalp veya genis duktusta kardiyomegali ve pulmoner konjesyon EKO Çok önemli bir tani yöntemi Boyutu Akim miktari ve santin derecesi PA basinçlari BNP düzeyleri semptomatik PDA da yüksek Sanjev S at all. J Perinatol.2005

21. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TEDAVI Semptomatik bebekler tedavi edilmeli Küçük PDA semptom olusturmaz Sivi kisitlamasi Anti konjestif tedavi

22. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER TEDAVI Indometazin PG sentetaz enzimini inhibe eder PDA vazokonstrüksiyon ve kapanma 0.2 mg/kg i.v ,12 st bir ,3 doz Kontrendikasyon BUN >25 mg/dl Kreatinin>1.8 mg/dl Trombosit <80 000 Kanama egilimi Nekrotizan enterokolit Hiperbilluribinemi

23. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER Tedavi Ibuprofen 10 mg/kg iv, po,24 st , 5mg/kg iki doz Daha az oliguri Daha az beyin akimi etkilenmesi Daha az yan etki Tedviye yanitsizlarda cerrahi tedavi J Med Assoc Thai 2006;89(3):314-21 Pediatr Int 2006;48(3)305-12

24. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER ARITMI Yenidogan döneminde nadir degil,hatta sik Rutin EKG ve fizik muayenede saptanmaz Çogunlukla benign Çok çesitli disritmi mevcut Maternal hastaliklar Dogum Postnatal zorluklar Hipoksi,Asidoz,Hipotermi Metabolik bozukluklar Elektrolit imbalansi Disritmiyi provake eder

25. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER ARITMI Hiz 100-200/dak, 75/dak kadar düsebilir Atriyal erken vuru ensik aritmi %10-35 Sinuzal blok %11 Ventriküler erken vuru %1-13 Non sinusal ritim %35 Nodal ritim %25 Sinusal duraklama oldukça sik Supra vent. Tasikardi % 4

26. YENIDOGANDA KARDIYAK ACILLER ARITMI Prematür bebeklerde de benzer ritim Yenidogan döneminde I.,II., ve III. A-V Blok nadirdir Ciddi ve semptomatik olabilen A-V Tam blok Ilgili merkeze refere edilmeli Benign disritmiler tedavi gerektirmez

28. Siyanoz

29. Siyanoz Periferik Santral Ekstremiteler soguk sicak Mukozalar pembe mor Kapiller dolus zayif normal PO2 normal düsük

36. Kardiyak Pulmoner kan akimi artmis Büyük arter transpozisyonu Total anormal pulmoner venöz dönüs Trunkus arteriozus Hipoplastik sol kalp sendromu Diger kompleks lezyonlar

38. SIYANOTIK INFANT HIPEROKSI TESTI % 100 10 dak Oxijen inhalasyonundan sonra PaO2 60 mmHg asamiyorsa hemen daima siyanotik DKH düsünülmelidir

40. Santral siyanoz Kardiyak Pulmoner Istirahatte rahat sikintili Aglarken artar düzelebilir Hiperoksi testi yanit(-) yanit(+) PCO2 normal artar Üfürüm +/- -/+ EKG +/- - Radyogram +/- +/-

41. SIYANOTIK INFANT EKOKARDIYOGRAFI KESIN TANI KOYDURUR

43. Büyük arterlerin transpozisyonu

44. Hipoplastik sol kalp sendromu

45. Pulmoner atrezi