Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi? Yrd.Doç.Dr. Mete Baba

1. Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi? Yrd.Doç.Dr. Mete Baba Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji ABD

2. İmmünolojik kökenli

3. Atopi yama testi, atopik dermatitin patogenez ve tedavisi için iyi bir model

4. T T Epidermis IgE Fc reseptörü T hücre reseptörü Dermis Kapiller

5. Akut allerjen IL-4 IL-5 Tip 2 yanıt (IL-4, IL-10,vb) IL-2 IFN- γ Kronik allerjen IFN-γ T T T T T T Tip 1 yanıt (IL-12, IL-18,vb) IL-2 IL-5

6. Atopi yama testi, gıda ve inhalan allerjenlerin tanısında değerli

7. Genel koruyucu önlemler • Tetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılması • Spesifik allerjenler • Stres • Enfeksiyöz ajanlar • Kaşıntı • Topikal tedaviler • Kortikosteroidler • İmmünomodülatörler • Katran bileşikleri • Fototerapi • Fosfodiestarez inhibitörleri • Sistemik tedaviler • Kortikosteroidler • Allerjen immünoterapi • İnterferonlar • Siklosporin • Antimetabolitler • Ekstrakorporal fotoferez • Diğerleri

8. Subkutan immünoterapi • Lokal immünoterapi • Oral • Dil altı • Nazal • Bronşiyal

9. Toplam yayın sayısı az

10. Sadece allerjen immünoterapisinin etkinliği ile ilgili olanlar • İnterferon ve allerjen immünoterapisinin birlikte kullanıldığı çalışmalar • Antijen-antikor komplekslerinin kullanıldığı çalışmalar

11. Materyal ve Metod 26 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif Hastalar Dizayn 2 grup (1.grup, 16 hasta; 2.grup, 10 hasta) İmmünoterapi Subkutan immünoterapi Süre 2 yıl Yok Takip Bulgular 1.gruptaki 13 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 4 (%40) hastada iyileşme İstatistiksel olarak aradaki fark anlamlı Sonuç İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili Kaufman HS, Roth HL. Hyposensitization with alum precipitated extracts in atopic dermatitis: a placebo-controlled study. Ann Allergy 1974; 32: 321-30.

12. Materyal ve Metod 2 ikiz kızkardeş, deri prick testi, spesifik IgE pozitif Hastalar Dizayn 1 kardeşe aktif tedavi, diğerine plasebo İmmünoterapi Subkutan immünoterapi Süre 2 yıl Yok Takip Bulgular Aktif tedavi uygulanan hastada iyileşme Plasebo uygulanan hastada iyileşme yok Sonuç İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili Ring J. Successful hyposensitization treatment in atopic eczema: results of a trial in monozygotic twins. Br J Dermatol 1982; 107: 597-602.

13. Materyal ve Metod 60 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif Hastalar Dizayn 3 grup (1.grup, 26 hasta; 2.grup, 16 hasta; 3. grup, 18 hasta) İmmünoterapi Oral immünoterapi Süre 1.grupta 18.7±9.5 ay, 2.grupta 16.3±9.9 ay Yok Takip Bulgular 1.gruptaki 21 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 10 (%63) hastada iyileşme 3.gruptaki 11 (%61) hastada iyileşme İstatistiksel olarak arada fark yok Sonuç İmmünoterapinin atopik dermatit tedavisinde üstünlüğü yok Galli E, Chini L, Nardi S, Benincori N, Panei P, Fraioli G, Moschese V, Rossi P. Use of a specific oral hyposensitization therapy to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic dermatitis. Allergol Immunopathol (Madr) 1994; 22: 18-22.

14. Materyal ve Metod 24 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif Hastalar Dizayn 2 grup (1.grup, 13 hasta; 2.grup, 11 hasta) İmmünoterapi Subkutan immünoterapi Süre 1.aşamada 8, 2.aşamada 6 ay Yok Takip Bulgular 1.aşamada gruplar arasında istatistiksel olarak fark yok 2.aşamada aktif tedavi alan grupta klinik skorlarda plasebo gruptan daha belirgin azalma Sonuç İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde uzun süreli kullanılırsa etkili ancak bu sonuç için olgu sayısı az Glover MT, Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema. Clin Exp Allergy 1992; 22: 440-6.

15. Materyal ve Metod 35 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif Hastalar Dizayn 1.grup sadece AD'li 16, 2.grup AD+allerjik rinit ve/veya astımlı 19 hasta İmmünoterapi Sublingual immünoterapi Süre 3 yıl 3 yıl Takip Bulgular 6 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %12.6, 2.grupta 0 12 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %31.2,2.grupta %36.8 24 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %68.8, 2.grupta %73.7 Sonuç İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkilidir Bu etki, tedavi kesilmesinden sonra da devam eder Allerjik rinit ve/veya astım gelişimini önler Mastrandrea F, Serio G, Minelli M, Minardi A, Scarcia G, Coradduzza G,Parmiani S. Specific sublingual immunotherapy in atopic dermatitis. Results of a 6-yearfollow-up of 35 consecutive patients.Allergol Immunopathol (Madr) 2000; 28: 54-62.

16. Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkili • Allerjene karşı tip 2 yanıttan tip 1 yanıta kayma • İmmünolojik tolerans gelişmesi: IL-4, IL-5, IL-13 düzeylerinde azalma, IL-10 düzeyinde artma • Ig E düzeyinde değişiklikler: başlangıçta yükselme, ardından düşme • Bloke edici özellikte allerjen-spesifik Ig G antikorlarının gelişmesi

17. Akut allerjen IL-4 IL-5 Tip 2 yanıt (IL-4, IL-10,vb) IL-2 IFN- γ Allerjen İmmünoterapi Kronik allerjen IFN-γ T T T T T T Tip 1 yanıt (IL-12, IL-18,vb) IL-2 IL-5

18. Allerjen immünoterapi ile atopik dermatitin seyri değiştirilebilmekte

19. Allerjen immünoterapide standart olarak kabul edilen subkutan enjeksiyon şeklinde uygulama

20. Allerjen immünoterapinin süresi en az 2 yıl olmalı

21. T Senden bu kadar etkilendiğimi hiç düşünmemiştim ! Nöron Lenfosit

22. Allerjen immünoterapi için allerjenin belirlenmesinde atopi yama testi kullanılmalı

23. Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisindegüvenli

24. Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkin ve hastalığın seyrini değiştirici Allerjen seçiminde atopi yama testinin uygulanması Daha güvenli lokal immünoterapi yöntemlerinin gelecekte atopik dermatitin tedavisindedaha sık kullanılması

25. “Felsefe yapmak için felsefecilere ama daha önemlisi onların görüşlerini paylaşan insanlara ihtiyaç vardır”