1 / 41

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase. Samenvoeging richtlijnen coloncarcinoom, rectumcarcinoom en colorectale levermetastase. Kees Verhoef, oncologisch chirurg Erasmus MC Mede namens de werkgroep revisie CRC richtlijn. Werkgroep. V oorzitter

trixie
Download Presentation

Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nieuwe richtlijn colorectale levermetastase Samenvoeging richtlijnen coloncarcinoom, rectumcarcinoom en colorectale levermetastase Kees Verhoef, oncologisch chirurg Erasmus MC Mede namens de werkgroep revisie CRC richtlijn

  2. Werkgroep Voorzitter Mw. dr. C.A.M. Marijnen, Radiotherapeut, LUMC Leiden Procesbegeleider/contactpersoon Drs. T. (Thijs) van Vegchel, adviseur richtlijnen IKNL t.vanvegchel@iknl.nl 06 549 33 424 Drs. A.Y. (Anne) Steutel, projectmedewerker IKNLa.steutel@iknl.nl030 230 55 32 Kerngroep Mw. dr. R.G.H. Beets-Tan (namens NVvR, MUMC Maastricht) Mw. dr. I.D. Nagtegaal (namens NVVP, UMCN Nijmegen) Dr. F.T.M. Peters (namens NVMDL, UMCG Groningen) Prof. dr. C.J.A. Punt (namens NIV, AMC Amsterdam) Dr. P.J. Tanis (namens NVvH, AMC Amsterdam) Mw. S. de Bruijn (namens V&VN oncologie, RDGG Delft) Werkgroep (overige leden) E.J.R. de Graaf (namens NVvH, IJssellandziekenhuis Capelle aan de IJssel) Dr. H.J.T. Rutten (namens NVvH, Catharinaziekenhuis Eindhoven) Werkgroep (overige leden, vervolg) Dr. H. Martijn (namens NVRO, Catharinaziekenhuis Eindhoven) Mw. H. Rutten (namens NVRO, UMCN Nijmegen) Prof. dr. J. Stoker (namens NVvR, AMC Amsterdam) Prof. dr. H.M.W. Verheul (namens NIV, VUMC Amsterdam) Dr. J. von der Thusen (namens NVVP, MC Haaglanden Den Haag) Prof. dr. E.F.I. Comans (namens NVNG, VUMC Amsterdam) Drs. T. van Os (namens VKGN, AMC Amsterdam) Dhr. Wiersma (namens NHG) M.A.M. Frasa, PhD (namens NVKC, Groene Hart Ziekenhuis Gouda) Mw. J. Pon (namens NFK) Mw. A. Cranendonk (namens NFK) Revisie colorectale levermetastasen A.R. van Erkel (namens NVVR, LUMC Leiden) Dr. C. Verhoef (namens NVVH, Erasmus MC Rotterdam) Mevr. dr. A. Mendez Romero (namens NVRO, Erasmus MC Rotterdam) Ondersteuning Mw. S. Janssen-van Dijk, secretaresse IKNL

  3. Revisie van de richtlijnen • Coloncarcinoom (2008) • Rectumcarcinoom (2008) • Colorectalelevermetastasen (2006) Evidence Based • 11 onderwerpen met methodolooguitgewerktvolgens de regels van evidence based medicine Consensus Based • Update van overigehoofdstukken

  4. Colorectale Levermetastasen OUD Op deze manier zou het praatje het meest informatief zijn NIEUW Maar dan werd het wel een heel kort praatje

  5. Colorectale Levermetastasen OUD ≈ NIEUW ≈ Niveau 3 en 4

  6. Colorectale Levermetastasen Waar is in Nederland de meeste discussie over; * Criteria resectabiliteit * Waarde van PET-CT * Rol van peri-operatieveCTx

  7. Colorectale Levermetastasen Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom.

  8. Colorectale Levermetastasen Criteria resectabiliteit; * Bij een gezonde lever moet 20% restvolume overblijven. * Indien onvoldoende leverparenchym; inductie systemische therapie en/of vena-portaembolisatie en/of “two-stage” resecties overwegen. * Geenabsolute contra-indicaties zijn; bilobair, aantal, grootte, synchroniciteit, extra-hepatische metastasen, stadium primaire tumor, leeftijd, CEA, marge en een recidief.

  9. Colorectale Levermetastasen

  10. Colorectale Levermetastasen

  11. Colorectale Levermetastasen

  12. Does Surgery improve outcome Colorectal Liver metastases Colorectale Levermetastasen CAIRO and CAIRO 2 data; liver only metastases Database partial liver resections UMC St Radboud en Erasmus MC “Case – Matched” (number and size of metastases, primary tumor, interval primary-metastases, CEA, no extra hepatic disease, no neo adjuvant CTx)

  13. Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases

  14. Colorectale Levermetastasen Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases Low Risk Group

  15. Colorectale Levermetastasen Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases High Risk Group

  16. Colorectale Levermetastasen Does Surgery improve outcome Colorectal Livermetastases Only CTx responders. 5 year survival rates non-operative +/- 20% 5 yr survival rates after resection +/- 60%

  17. Colorectale Levermetastasen Aanbevelingen Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom. Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit. Aanbevelingen

  18. Colorectale Levermetastasen AGE

  19. Colorectale Levermetastasen www.livermetsurvey.org

  20. Colorectale Levermetastasen Aanbevelingen Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom. Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit. .

  21. Colorectale Levermetastasen

  22. Eur J Cancer 2012

  23. Eur J Cancer 2012

  24. Colorectale Levermetastasen Aanbevelingen Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom. Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.

  25. Colorectale Levermetastasen Initialunresectable metastases

  26. Colorectale Levermetastasen

  27. Colorectale Levermetastasen Aanbevelingen Iedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum met expertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het (gemetastaseerde) colorectale carcinoom. Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie bij patiënten die voldoen aan de criteria voor resectabiliteit.

  28. Colorectale Levermetastasen Waar is in Nederland de meeste discussie over; Criteria resectabiliteit Rol van peri-operatieveCTx Waarde van PET-CT

  29. One pivotal trial in the World Colorectale Levermetastasen Resectable Colorectal Livermetastases No extra hepatic disease < 5 metastases Surgery Versus CTx Surgery CTx Lancet 2008;371:1007-1016

  30. Colorectale Levermetastasen One pivotal trial in the World Lancet 2008;371:1007-1016

  31. Colorectale Levermetastasen Lancet Oncol 2013; 14: 1208–15 Pts who died, despite adjuvant CTx (48.8%) Pts benefit of CTx (3.4%) Pts alive by Local Treatment alone, thus overtreated with CTx (47.8%)

  32. Colorectale Levermetastasen Aanbevelingen Bij primair resectabele metastasen wordt perioperatieve of adjuvante chemotherapie wordt op grond van de huidige resultaten niet als standaardbehandeling beschouwd.

  33. Colorectale Levermetastasen Waar is in Nederland de meeste discussie over; Criteria resectabiliteit Rol van peri-operatieveCTx Waarde van PET-CT

  34. Colorectale Levermetastasen PET-CT; Aanbevelingen Er is op dit moment geen plaats is voor FDG-PET als primair diagnostische modaliteit bij de detectie van levermetastasen. Echter als er twijfels zijn over de aard van de laesies op CT of MRI onderzoeken, kan overwogen worden om additioneel een FDG-PET onderzoek te verrichten.

  35. Colorectale Levermetastasen PET-CT;

  36. Colorectale Levermetastasen PET-CT; Aanbevelingen Bij colorectale levermetastasen, die op grond van CT thorax en abdomen als lokaal behandelbaar beschouwd worden, dient een FDG PET(-CT) als aanvullend onderzoek overwogen te worden om eventuele extrahepatische metastasering aan te tonen die tot verandering van de behandeling kan leiden.  

  37. Liver Surgery for Colorectal Metastases Take home message: Always consider surgical treatment in metastasized CRC

  38. Questions?

  39. Pre-Operative PET scan? • Systemic review/meta-analysis demonstrated change in clinical management could be expected after a FDG-PET-scan in up to 30% of patients.* • Recent RCT (n=404 pts): 93% had partial liver resection in both arms** • Our population and prognosis? *Wiering et al. Cancer 2005 **Mouton et al. JCO 2011

  40. N= 665 pts 206 pts PET + versus 459 pts PET – Corrected for Clinical Risk Scores

  41. Conclusie

More Related