Emlőszűrés és klinikai mammográfia PÉCS-KEN -2011.06.10-13. dr. Bozó Zsuzsanna

1. Emlőszűrés és klinikai mammográfiaPÉCS-KEN -2011.06.10-13.dr. Bozó Zsuzsanna

2. Emlőszűrés fogalma • -magukat egészségesnek tartó hölgyek megelőző orvosi vizsgálata abból a célból,hogy az emlőkben lévő esetleges daganatot megállapítsanak,vagy nagy valószínűséggel kizárjanak

3. Emlőszűrés célja: -kimutatni az emlőben lévő tumort: -amikor még a daganat tüneteket, panaszokat nem okoz -amikor még eredményesen, csonkolásos mütétek nélkül gyógyítható. -(1 cm-nél kisebb rosszindulatú daganat esetén a túlélés közel 100 %-os!)

4. Sokan miért nem mennek el a szűrővizsgálatra? • -félnek, hogy „kiderül valami” • -félnek a munkahely elvesztésétől, az anyagi kiszolgáltatottságtól • -nem érnek rá,nem jó az időpont • -messzire kell menni -érdektekenség

5. Műszeres – mammográfia(nemzeti népegészségügyi program) • 2002-ben indult Mo-n 34 szűrőcentrumban • ANTSZ hívja be a panaszmentes, 45-65 éves hölgyeket, 2 évente –el kell menni! • SZŰRŐ –MAMMOGRÁFIA: • szakasszisztens vizsgál,kikérdez -4 db rtg. felvétel készül, -ha a rtg. szakorvos tumorgyanúsat lát (kettős leolvasás!)– visszahívják kiegészítő felvételre,UH-ra,citológiai /szöveti mintavételre • Eredménytől függően:-kezelés • -ellenőrzés (1-2 évente)

6. Röntgen-mammográfia • Lágy rtg.sugárzás –az emlő belső,finom szerkezetét vizsgálja A készülék 3-4 cm vastagságúra auto- matikusan nyomja össze az emlőt,de lehet kézzel is Néhány másodperc alatt kész a felvétel

7. Mivel az emlőrák 45 év alatt és 65év felett is szedi áldozatait: • -figyeljünk magunkra! • -tartsuk fontosnak az önszűrést és a műszeres vizsgálatokat • -ha panasz van, forduljunk szakorvoshoz! • -évente 7500 új beteg felfedezése és • 2500 nő halála a kór miatt

8. NŐK- kül. beteségek halálozási statisztikája

9. Jóindulatú -benignus-emlődaganatok Fiataloknál főleg ez jellemző A jóindulatú daganat nem tud kiszabadulni a szövetből,amelyből kialakult

10. 40 év felett – malignus-emlőrák! A rákos daganat ráterjedhet az egész mirigy-szövetre,a bőrre és az izomba is,valamint a környező nyirokcsomókba is

11. Emlőrák gyakorisága az egyes quadransokban

12. ÖNSZŰRÉS • Jelöljünk ki egy napot havonta egyszer • Ujjbeggyel alaposan át kell tapintani • Megtekintés fontossága • Figyelni a külső-felső régióra

13. Klinikai v. diagnosztikus emlővizsgálat • Panasszal rendelkező páciens kivizsgálása –beutalóval jön! • CÉL: a lehető legpontosabb –sejt- vagy szöveti mintavétellel kiegészített - diagnózis felállítása • Műtétre kerülő eseteknél - a rossz/jóindulatú arány optimalizálása érdekében

14. Anamnézis -kórelőzmény • van-e még ciklusa? • szedett-e hormon- • tartalmú szert? • szűlések? • szoptatás ? • emlőgyulladás? • trauma? • mi a panasza?

15. alaki- nagyságbeli- szín- -ELTÉRÉSEK? -csomó van-e az emlőben? -hónalji- kulccsont feletti és alatti nyirokcsomók tapinthatók-e? inspekció palpáció (megtekintés) (tapintás)

16. Klinikai –diagnosztikus -MAMMOGRÁFIA INDIKÁCIÓI • tapintható csomó • behúzott bimbó • vérző,vagy váladékozóemlő–galaktográfia • -citológiaike- • netvétel • fájdalmas emlő • primer daganat keresés • carcinofóbia • családi előfordulás • hormonpótló kezelés

17. Mammográfia ellenjavallatai • -30 év alatt (kivéte- • les esetben igen) • menstruáció előtt és alatt • terhesség és szoptatás alatt

18. Direkt röntgen jelek benignus malignus

19. Indirekt röntgen jelek

20. UH vizsgálat előnyei –(7-10 MHz-s finom felbontású lineális vizsgálófejjel) -szolid és cisztózus képlet elkülönül -cisztapunkció pontosan elvégezhető -jóindulatú elváltozás követése -nem invazív, ismételhető -30 év alatt első vizsgálat -sugárterhelés nincs,terhesség, szoptatás alatt is lehet -olcsóbb, mint a röntgen

21. Uh vizsgálat hátrányai • -mikrokalcifikáció alig látható • -szűrésre önmagában nem jó

22. MAMMOGRÁFIA + UH KOMBINÁCIÓJA –nagy %-ban pontos diagnózishoz vezet • -ha bizonytalan - intervenciók • -tűbiopszia – v. corebiopsia-preop.diagnózishoz (UH vez.) –nagyobb cystába,növedékbe, echoszegény képletbe beleszúrunk -sztereotaxiás mintavétel-számítógéppel -mammotom-vacuummal szövethenger

23. A lelet kódolása: RKU szerint • R –mammográfia • K – tapintás • U – ultrahang (C –cytológia) -oldalanként • 1 –nem kóros • 2 –benignus • 3 - határozatlan (bizonytalan ben/mal) • 4 - malignus-gyanús • 5 - egyértelműen malignus

24. Emlő MRI • Ismert daganatnál többgócúság,kiterjedés, mellkasfali érintettség vizsgálata • Kiújulás/heg elkülönítése • Emlő implantátum esetleges sérülése,saját emlőszövet és a mögöttes tér megitélése • Hónalji nyirokcsomó áttét esetén primer tumor keresése • (drága, hozzáférés nehézségei)

25. CT-lézer mammográfia • -új metódus –az emlő vérellátását vizsgálja • -amalignus tumorban • kimutatja a kóros érképző- • dést,a keresztmetszeti CT • képekből 3 dimenziós képet ad ad. • -előnye: nincs káros sugárzás,nincs emlőkompresszió • -hátránya: drága, TB nem támogatja ,szakma nem fogadja el

26. Ha a vizsgálatok során malignusemlőtumor derül ki: • Emlő-team-re kell küldeni a beteget. • -Multidisciplinális team:-onkológus • -sebész • -radiológus , • -patológus • Therápiás javaslatot adnak –műtét-sugárth.- • -citosztatikusth.-kombináció? • -Utána a beteg követése, ellenőrzése –fontos -onkológus

27. ÖSSZEFOGLALÁS Emlőszűrés- panaszmentes 45-65 év közötti hölgyek 2 évenkénti mammográfiás vizsgálata - emlőszűrő centrumban-behívásra Klinikai –diagnosztikus vizsgálat – életkortól független, emlőpanasszal rendelkező beteg komplex kivizsgálása –nemcsak emlőszűrő centrumban-beutalóval

28. ÖSSZEFOGLALÁS Mindkét eljárásnál pozitív esetben -emlőteam Mindkét eljárás célja: az esetleg daganat mielőbbi felismerése és az emlőteam által javasolt kezelés mielőbbi elvégzése – ellenőrzés megszervezése VÉGCÉL:KEVESEBB NŐ HALJON MEG EMLŐRÁK MIATT!

29. KÖSZÖNÖM SZÉPEN A FIGYELMET!