A fogágybetegség klinikai és epidemiológiai vonatkozásai

1. A fogágybetegség klinikai és epidemiológiai vonatkozásai

2. A fogágy normális morfológiája • Gingiva • Gyökérhártya • Cement • Processus alveolaris

3. A gingiva makroszkópos anatómiája • Gingiva marginális • Gingiva propria • Mucogingivalis junctio

4. A gyökérhártya • Kollagén rostrendszer • nyomóerő→ húzóerő

5. A gyökércement • Radicularis/koronalis • Acellularis/cellularis • Fibrillaris/afibrillaris

6. Az alveolaris csont • Lamina compacta (belső corticalis, lamina dura) • Oralis/vestibularis corticalis (külső korticalis) • spongiosa

7. Az oralis mikroökológiai rendszer • Gazdag mikroflóra • A szájüreg különböző helyein kialakulhatnak • Dentalis plakk(1mm³-en 108mikroorganizmus) • Opportunista infekció

8. A dentalis plakk • Supra/subgingivális

9. A fogkő • Dentalis plakk mineralizációja • Supra/ subgingivalis

10. A dentalis biofilm mikrobiológiája • Actinobacillus actinomycetemcomitans • Gram-negatív, capnophil, szacharoliticus, nem motilis pálcika • Öt szerotípus (a,b,c,d,e) • Virulenciafaktorai: leukotoxin, endotoxin, proteolítikus enzimek

11. A dentalis biofilm mikrobiológiája II. • Porphyromonas gingivalis • Gram-negatív, obligát anaerob, nem motilis aszacharolitikus, rövid pálcika (tok) • Hat szerotípus (poliszacharid K-antigén alapján) • Virulenciafaktorok: kollagenáz, proteáz, endotoxin

12. A dentalis biofilm mikrobiológiája III. • Tannerella forsythia(Bacterioides forsythus) • 1979-ben tenyésztették ki • Destruktív parodontitisre hajlamosít

13. A subgingivalis biofilm bakteriális komplexei • Specifikus bakteriális komplexumok • Topográfialilag is elkülönülnek

14. A bakteriális infekció kialakulásának és progressziójának rizikótényezői • A baktériumok virulenciája • A helyi környezet • A fogékony szervezet

15. A fogágybetegség klinikai és hisztológiai jellemzői

16. A „szuper egészséges” íny • Nincs cellularis iniltratum • Egyenes gingivalis capillarisok, néhány emigraló PMN-sejt • Nincs gingivalis sulcus

17. A klinikailag ép íny

18. A gingivitis • A korai gingivális lézió • Kb. 7-8 napos plakkakkumuláció után fejlődik ki • Akut gyulladás klinikai jelei: • Az ínyszél ödémás, vörös színű • Szondázásra vérzés

19. A gingivitis II. • A kifejlett gingivális lézió: • Kb. 3-4 hét után • Változatlan állapot/ progresszió

20. Előrehaladott(advanced) gingivális/parodontalis lézió

21. A polimorfonuklearis leukocyták

22. A macrophagok

23. A fagocitózis

25. A parodontális gyulladás progressziójának teóriája

26. Minden gingivitisre általánosan jellemző klinikai tünetek • Csupán az ínyszélre korlátozódnak • Plakk jelenléte • Gyulladásos tünetek (ínyduzzanat, színváltozás, ödéma, ínyfibrosis, ínyvérzés) • A tünetek ép parodontiumon vagy csökkent értékű, de jelenleg stabil parodontiumot borító ínyen fejlődnek ki • Az okok megszüntetésével reverzibilis! • Bármikor tapadásveszteséghez vezető folyamat indulhat el a talaján

27. I. Plakk okozta gingivitis • Csak plakk okozta ínybetegségek • lokális irritáló tényezőkkel • lokális irritáló tényezők nélkül • Ínybetegségek szisztémás háttérrel • Gyógyszerszedéshez társuló ínybetegségek • Hiánybetegséghez társuló ínybetegségek

28. A plakk okozta ínygyulladás jellemzői • Fájdalmatlan • Nincs ínymegnagyobbodás • A betegség az ínyszélen kezdődik • Színváltozás • Ínykontúrváltozás • Fokozott sulcusváladék-termelés • Ínyvérzés • Nincs tapadásveszteség • Nincs alveoláris csontvszteség • reverzíbilis

29. Ínybetegségek szisztémás háttérrel • Endokrin kórképek • Diabetes mellitus • Terhességi gingivitis

30. A terhességi gingivitis jellemzői • Plakk jelenléte • Túlfokozott gyulladásos válasz az ínyben • 2-3. trimester • Íny szinváltozása/kontúrváltozása • Ínyvérzés • Nincs tapadásveszteség • Nincs alveoláris csontveszteség • reverzíbilis

31. Ínybetegségek szisztémás háttérrel II. • A vérképző szervrendszer megbetegedései • Leukaemia • Agranulocytosis • Anaemia • thrombocytopenia

32. A leukaemiával társuló gingivitis jellemzői • Plakk nem előfeltétele az ínyléziónak, de plakk jelenlétében erős reakció • Elsősorban akut leukaemia velejárója • Ínyduzzanat vagy fekély • Erős ínyvérzés • Plakk csökkenése némi javulást eredményez

33. Gyógyszerszedéshez társuló ínybetegségek • Hydantoin • Ca-csatorna blokkolók • cyclosporin

34. A gyógyszer okozta ínyduzzanat jellemzői • Nagyon változatos előfordulás • Front fog predilekció • 3 hónappal a gyógyszerszedés megkezdését követően fejlődik ki • Interdentálisan kezdődő ínyduzzanat • Plakk jelenlétében nagyon erős gyulladásos válasz

35. A hiánybetegségekhez társuló ínybetegségek • C-vitamin hiány

36. II. Nem plakk okozta ínyelváltozások • Bakteriális gingivális infekciók • Vírusinfekciók • Gombás ínygyulladás

37. Genetikai alapon kifejlődő ínyelváltozások • Hereditaer fibromatosis gingivae

38. Szisztémás állapotokkal társuló ínyelváltozások • Desquamativ gingivitis • Allergiás állapotok

39. Traumás ínyléziók • Kémiai traumák • Mechanikai traumák • Termális traumák

40. A rögzítő apparátus betegségei • 1. A krónikus parodontitis • Lokalizált • Generalizált • Enyhe/mérsékelt/ súlyos

41. A krónikus parodontitis általános jellemzői • A páciens egészséges • Elsősorban felnőtt korban jelentkezik • A parodontális szövetpusztulás mértéke arányban van a lokális irritatív tényezőkkel • Subgingivális fogkőképződés jellemző tünet • Lassú progresszió • Változó összetételű tasakflóra • Gyakran társul lokális prediszpozíciós tényezőkkel

42. A parodontitis klinikai jellemzői • ínygyulladás • Szondázásra vérzés • Parodontális tasak • tapadásveszteség • csontpusztulás • Fogmobilitás fokozódás

43. A parodontális tasak

44. Csonpusztulás parodontitisben

45. 2. Agresszív parodontitis • LAP • GAP

46. LAP jellemzői • A páciens egészséges • Rapid tapadásvesztés és csontresorbció • A parodontális szövetpusztulás mértéke nincs arányban a lokális irritatív tényezőkkel • A. a szignifikánsan magasabb jelenléte a tasakban • Phagocyta-rendellenességek • Általában pubertáskorban fejlődik ki

47. GAP jellemzői • A páciens egészséges • Rapid tapadásvesztés és csontresorbció • Halmozott családi előfordulás • A parodontális szövetpusztulás mértéke nincs arányban a lokális irritatív tényezőkkel • A. a és a P. gingivalis szignifikánsan magasabb jelenléte a tasakban • Phagocyta-rendellenességek • Általában 30 év alatt fejlődik ki • Súlyos interproximális tapadásveszteség és vertikális csonthiány, amely a metszők és az első molárisokon kívül még legalább három fogat érint

48. 3. Parodontitis szisztémás háttérrel • Hematológiai betegségekkel társuló parodontális pusztulás • Genetikai rendellenességek

49. Genetikai rendellenességek • Familiaris és ciklikus neutropenia • Down-szindróma • LAD • Papillon-Le Fevre-szindróma • Chediak-Higashi szindróma • Glikogéntárolási betegségek • Infantilis genetikus agranulocytosis • Cohen-szindróma • EDS • Histiocytosis szindróma • Hypophosphatasia

50. 4. Necrotizáló fogágybetegség • NUG/NUP • „trench mouth disease”