ASPECTE PRIVIND SITUATIA IMUNIZARILOR LA COPII IN JUDETUL DOLJ

1. ASPECTE PRIVIND SITUATIA IMUNIZARILOR LA COPII IN JUDETUL DOLJ Autori: Dr. Ana Bobîrnac, Dr Adriana Meltzer, Dr. Titina Ciocan, Dr. Liliana Nica, Dr. Cornelia Anghel medici epidemiologi DSP Dolj

2. IMUNIZAREA- GENERALITATI OMS: IMUNIZAREA • creste speranța de viață și perioada de timp destinata activitatii productive, contribuind astfel la creșterea economică si reducerea saraciei • interventie critica pentru realizarea obiectivului 4 al Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului ,de reducerea cu două treimi, în perioada 1990-2015, a mortalităţii la copiii cu vârsta sub cinci ani (ODM 4); mai mult de 100 de milioane de copiii sunt vaccinate in fiecare an, protejându-le viata împotriva bolilor (OMS și UNICEF, 2010). • considerată a fi una dintre cele mai “bune cumparaturi”(“best buys”) în materie de sănătate publică (OMS și UNICEF, 2010; Banca Mondială 2010) ; de aceea este greu de înțeles de ce finanțarea pentru imunizare în țările cu venituri mici si medii rămâne o provocare, finanțarea pentru iminizare fiind în primul rând o responsabilitate publica naționala. • bun public la nivel mondial, în sensul că oferă beneficii de sănătate la nivel mondial. • desi vaccinurile noi sunt mai scumpe pentru o doza-baza, acestea s-au dovedit a fi investiții foarte rentabile, cu un bun raport cost-eficienta oferind beneficii pentru sănătate nu numai pentru copilul imunizat, dar și pentru comunitatea în care acesta traieste, prin asa-numita “imunitate de turma”. • Contextul global pentru iminizare a devenit favorabil odata cu initierea : • Alianței Globale pentru Vaccinuri și Imunizare (GAVI), • Facilitatea de Finantare Internationala pentru imunizarea (IFFIm) • Pentru OMS si partenerii sai o provocare-cheie pentru anul 2015 va fi : • reducerea barierelor financiare, pentru a facilita introducerea cat mai rapida de noi vaccinuri in toate tarile, mai ales in cele cu venituri mici si medii • consolidarea capacitatii guvernelor naționale de a se angaja în planificarea cuprinzătoare, realizarea celor mai bune alegeri in materie de vaccinuri pentru programele lor de sanatate, pe care statele si le pot permite si finanța în cadrul sistemelor lor de sănătate. Sursa WHO website

3. IMUNIZAREA- GENERALITATI ECDC: • după îmbunătățirea conditiilor generale de igienă (în primul rând alimentarea cu apă curenta), vaccinurile reprezintă cea mai eficientă metoda de intervenție și de reducere a costurilor de sănătate publică- totuși, vaccinurile continuă să fie sub-utilizate peste tot în lume. • Acoperirea vaccinala este redusa : • in tarile in curs de dezvoltare datorita lipsei de bani si situatiei socio-economice precare. • in regiunile bogate datorita unor factori complecsi :credințe si/sau informatii false, ignoranta • informarea și comunicarea joacă un rol cheie: imbunătățirea cunoștințelor despre imunizare și încrederea în vaccinuri printre factorii decidenti, publicul larg și personalul medical rămâne un obiectiv principal pentru a obține succese în lupta împotriva bolilor infecțioase. • in prezent există 19 boli prevenibile prin vaccinare care afectează Europa: difterie, infectia cu Haemophilus influenzae, hepatita A, hepatita B, Infectie cu HPV, gripa, rujeola, boala meningococică invazivă, oreion, tusei convulsive, bolile pneumococice invazive, poliomielită, gastroenterita cu rotavirus, rubeolă, tetanos, encefalită de căpușă, tuberculoza, varicela si herpes zoster. • exista vaccinuri recomandate numai in calatorii, împotriva unor boli ce apar în alte părți ale lumii • numărul de vaccinuri incluse în diferite programe naționale de imunizare pentru diferite grupe de vârstă variază între statele membre ale UE. Sursa: ECDC- Annual epidemiological report 2012

4. Succese datorate vaccinării • ECDC califică vaccinarea ca fiind una din cele 10 mari realizări medicale ale secolului al XX-lea. • Aparitia vaccinurilor si aplicarea programele de vaccinare în masă au avut un impact considerabil în medicina preventivă, ducand la reducerea considerabila a numărului de cazuri a numeroase boli transmisibile(difterie, tetanos, tuse convulsiva, rujeola, oreion,rubeola, hepatita virala B, etc • Variola a fost eradicată (1979). • Poliomielita a fost eliminata aproape peste tot în lume. În prezent, boala este endemică în doar 4 ţări: Afganistan, India, Nigeria, Pakistan; În 22 de ani (1988 – 2011), numărul cazurilor a scăzut de la 350.000 la 650. • Acolo unde rata vaccinării scade, rata de îmbolnăvire creşte.:Ex: la sfârşitul anilor ’80, statele din fosta Uniune Sovietică s-au confruntat cu prăbuşirea sistemului de aprovizionare cu vaccinuri, colapsul sistemului de sănătate publică şi instabilitatea socială rezultatul fiind scăderea ratelor de imunizare la copii şi epidemie de difterie. Peste 150.000 de cazuri şi peste 4.000 de decese au aparut în statele proaspăt independente şi statele baltice. In cele din urma epidemia a fost controlata de un program de vaccinare în masă • Vaccinurile previn bolile copilăriei care pot cauza dizabilităţi permanente sau chiar moartea. • Vaccinurile sunt sigure, în timp ce multe din bolile pe care le previn nu au tratamente eficiente • Vaccinurile protejează atat persoana imunizata cat si pe cei din jur: prin asa-numita imunitate de turma.Ex: Administrarea de vaccinuri contra tusei convulsive sau antigripale părinţilor şi aparţinătorilor previne răspândirea infecţiilor la copii.. • Fara vaccinare difteria si boala meningococica ucid 1 din 10 persoane, chiar şi sub tratament • Tetanosul nu va fi niciodată eradicat, deoarece sporii de tetanos trăiesc în mediul înconjurător – în sol, precum şi în praf în case şi spitale. Sporii sunt extrem de rezistenţi la căldură şi lumină ultravioletă. Infectia naturala nu produce imunitate.

5. Succese datorate vaccinării

6. Succese datorate vaccinării

8. Succese datorate vaccinării Introducerea celei de-a 2-a doze de vaccin ROR la varsta de 7 ani (cls. I-a) Introducerea vaccinarii antiparotidita la 12-15 luni (ROR)

9. Succese datorate vaccinării

10. IMUNIZAREA- INTREBARI • 1. Este imunitatea naturală mai bună decât imunitatea indusă prin vaccin? Raspuns: DA SI NU:Poate exista o diferenţă între cantitatea de anticorpi de după infecţie şi cea de după vaccin, dar este vorba despre acelaşi tip de anticorpi şi celule imune care se produc. Instalarea imunitatii naturale uneori poate fi periculoasa , infecţia naturală putand sa ucida sau cauzează prejudicii grave înainte ca răspunsul imun să se instaleze • 2,Vaccinurile sunt prea multe si prea devreme administrate copilului? Raspuns: NU: S-a constatat ca bebeluşii sunt capabili să răspundă la milioane de virusurişi bacterii diferite, deoarece au miliarde de celule imunologice care circulă în organismele lor. De aceea, vaccinurile administrate în primii doi ani de viaţă reprezintă „o picătură de apă dintr-un ocean” din ceea ce sistemul imunitar al unui copil întâlneşte şi administrează cu succes în fiecare zi (Offit, et al, 2002). • 3.Exista relatie ROR-autism ? Raspuns: NU: În 1998, un cercetător britanic, Andrew Wakefield a lansat ipoteza că vaccinul ROR ar putea cauza autism, teorie fiind urmatoarea: vaccin antirujeolic tulburări intestinale malabsorbţia vitaminelor/micronutrienţilor sau o creştere a absorbţie intestinale a proteinelor  formarea de autoanticorpi care atacă creierul. Wakefield a relatat în revista medicală The Lancet cazurile a 8 copii care au prezentat autism şi probleme intestinale după ce au primit vaccinul ROR. Datorită acestei situaţii, ratele de vaccinare ROR au scăzut în Marea Britanie determinand aparitia de focare de rujeolă. Pentru a stabili dacă ipoteza lui Wakefield a fost corectă, au fost efectuate numeroase studii de catre institutii medicale reputate, care au comparat sute de mii de copii cărora li s-a administrat vaccinul ROR cu sute de mii de copii care nu au fost vaccinaţi cu acest vaccin niciodată. Concluzia a fost că riscul de autism a fost acelaşi la ambele grupuri. Vaccinul ROR nu a fost cauza autismului. Mai mult decât atât, copiii cu autism nu au fost mai predispuşi la probleme intestinale decât alţi copii. (Deer, 2011). Există o relaţie temporală, nu cauzală: Vaccinul ROR este de obicei administrat la 12-18 luni, vârsta la care apar cele mai multe simptome ale autismului Ca urmare, • In martie 2004: 10 din cei 13 autori ai studiului iniţial au publicat dezminţiri ale interpretărilor lor din The Lancet • In ianuarie 2010: Consiliul Medical General din Marea Britanie – organism de reglementare – a stabilit că Wakefield a acţionat “iresponsabil şi fără onestitate” în timpul cercetării • In februarie 2010: ReactoriiThe Lancetau retras complet lucrarea lui Wakefield din arhiva de articole publicate • In mai 2010: lui Wakefield i s-a retras dreptul de liberă practică în Marea Britanie

11. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) DIFTERIA • 14 cazuri notificate, 14 cazuri confirmate, rata< 0,01%ooo loc , valorile cele mai mari fiind inregistrate in Letonia (0.09%ooo loc - 2 cazuri)si Germania(0,01%ooo loc - 8 cazuri) • Cele mai multe cazuri au fost raportate la femei in varsta > 45 ani. • Difteria a fost aproape complet eradicată în Europa. • Difteria rămâne răspândită în țările din fosta Uniune Sovietica dar focare ocazionale încă mai apar la nivel mondial. Difteria poate provoca noi focarele din Europa, atunci când imunitate a populatiei este suboptimal. Acest lucru subliniază necesitatea de menținerea a unei rateridicate de acoperire vaccinala la toate grupele de varsta, inclusiv rapelul la varsta adulta BOALA HAEMOPHILUS INFLUENZAE INVAZIVA • 1971 cazuri notificate, 1970 cazuri confirmate, rata= 0, 41%ooo loc , o rata stabila, valorile cele mai ridicate fiind raportate de Suedia(1,58 %ooo loc ) și Norvegia(1,48 %ooo loc ). • toate statele membre ale UE au serotip Haemophilus b influenzae (Hib) incluse în programul lor national de imunizare; vaccinarea de rutina continuă să aibă un impact pozitiv asupra reducerii incidenței bolii datorită serotipului b. • nu s-a evidentiat necesitatea înlocuirii acestui serotip . • imunizarea de rutina Hib in copilaria timpurie trebuie încurajate și promovate pentru a menține rate ridicate de acoperire vaccinala. • România : 19 cazuri notificate, 19 cazuri confirmate, rata= 0,09%ooo loc Sursa: ECDC- Annual epidemiological report 2012

12. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) BOALA MENINGOCOCICA INVAZIVA (BMI) • 3822 cazuri notificate, 3711 cazuri confirmate, rata= 0,73%ooo loc rata cazurilor confirmate BMI ramâne scăzuta în Europa (0.73 la 100000 loc) și pare a fi în continuare in scădere de la un vârf de 1,9 la 100000 locuitori in 1999; aceasta se datorează în principal introducerii pe scara larga a vaccinului meningococic C: (MenC) vaccin. • infecțiile meningococice cele mai invazive sunt cauzata de serogrupuri B și C. Vaccinurile mai frecvent utilizate in Europa cuprind în principal serogrupul C; un vaccin tetravalent conjugat (ACW135Y) a fost disponibil în UE din 2010. • Sugarii si copiii < 5 ani sunt la mare risc, urmati de grupa de vârstă 15-19 ani. • investigații detaliate trebuie să fie continuate mai ales pentru a explica asocierea dintre grupa de varsta, model geografic și apariția de boala meningococica. • România 64 cazuri notificate, 52 cazuri confirmate, rata= 0,24%ooo loc BOALA PNEUMOCOCICA INVAZIVA (BPI) • 21566 cazuri notificate, 21565 cazuri confirmate, rata= 5,22%ooo loc • sistemele de supraveghere a BPI din Europa sunt eterogene. ECDC lucrează împreună cu statele membre pentru a sprijini armonizarea și standardizarea metodelor de laborator pentru diagnosticarea, caracterizarea (serotipizarea) și testarea sensibilitatii antimicrobiene de S. pneumoniae. • Mai multe studii conduc spre o înlocuire a serotipurilor incluse în vaccinurile pneumococice conjugate și apariția de tulpini rezistente la antibiotice. • România : 80 cazuri notificate, 80 cazuri confirmate, rata= 0,37%ooo loc Sursa: ECDC- Annual epidemiological report 2012

13. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) OREION • 11 755 cazuri notificate, 7 103 cazuri confirmate, rata= 1,98%ooo loc , una din bolile care continuă să apară frecvent în întreaga Europa • ca și în anii precedenți, grupa de vârstă cea mai afectată a fost 15-24 ani. • cele mai ridicate rate au fost raportate de Republica Cehă, UK, Olanda. • datele de supraveghere au arătat că 35% din cazuri au fost nevaccinate, 34% au primit o doză de vaccin, 26% au primit cel puțin două doze, iar în 5% din cazuri numarul de doze primite a fost necunoscut. • cazuri de recidivă au aparut într-un număr semnificativ de cazuri, probabil datorita scăderii imunității și/sau eficacitatea redusa a vaccinului fata de anumite genotipuri. • România 242 cazuri notificate, 0 cazuri confirmate, rata= 0%ooo loc RUJEOLA • 32480 cazuri notificate, 29708 cazuri confirmate, rata= 5,87%ooo loc , un numar de cazuri crescut comparativ cu anii precedenți. • doar 2 țări, Islanda si Cipru (1% din pop.UE/EEA), nu au raportat cazuri în ultimii șase ani. • in ciuda eforturilor sporite, numărul cazurilor neraportate a rămas ridicat în 2011. • eliminarea rujeolei rămâne o provocare în regiunea europeana a OMS. În septembrie 2010, tarile din regiunea europeana OMS au reînnoit angajamentul de a eliminare a transmiterii rujeolei indigene din 2015.(WHO Regional Office for Europe;2010) • prioritățile din domeniul sănătății publice includ o acoperire vaccinala de> 95% (două doze), întărirea sistemelor de supraveghere, și controlul eficient al focarelor. • România : 188 cazuri notificate, 180 cazuri confirmate, rata= 0,84%ooo loc Sursa: ECDC- Annual epidemiological report 2012

14. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) TUSEA CONVULSIVA  • 15 446 cazuri notificate, 13 964 confirmate, rata= 3.87%ooo loc, in continua scadere din 2008 • Desi au fost disponibile vaccinuri eficiente, s-a observat in multe tari o creștere a cazurilor de tuse convulsiva, în special în rândul grupelor de varsta mai mari (copii, adolescenți și adulți). • Tusea convulsivă se poate prezenta ca o forma usoara de boala, adesea nefiind diagnosticata. Sugarii mici, care nu au primit trei doze de vaccin pertussis pot fi infectati de frați, parinti, bunici si ingrijitorii care pot să nu fie conștienți de faptul că au boala. • Strategiile de vaccinare și control se bazează pe diferiti factori cum ar fi: creșterea gradului de conștientizare în rândul populatiei si profesionistilor din domeniul sanatatii, optimizarea metodelor de diagnostic si imbunatatirea sistemelor de supraveghere. • România : 29 cazuri notificate, 29 cazuri confirmat, rata= 0,14 %ooo loc POLIOMIELITA • Regiunea europeană a OMS a fost declarată polio-free în 2002, nemaifiind raportate cazuri de poliomielita nici de tip sălbatic, nici asociate vaccinarii in tările UE / EEA în 2010. • Focarul de poliomielita care a evoluat in Tadjikistan în 2010 nu a compromis statutul OMS de polio-free al Regiunii Europene. • vaccinurile inactivate cu poliovirus sunt utilizate în toate statele membre UE /SEE, cu excepția Poloniei, unde se foloseste inca VPO, viu atenuat pentru a patra doza vaccinala. • In anul 2011 au mai fost raportate rezervoare persistente de polio tip sălbatic și de tip vaccinal in țări africane și asiatice. • Cazurile de import cu poliovirusuri de tip sălbatic și de tip vaccinal rămân în continuare o amenințare la adresa populatiei europene nevaccinate; • Menținerea unei acoperiri vaccinale ridicate si continuarea supravegherii epidemiologice active ramân cele mai importante instrumente pentru păstrarea Europei polio-free. • România : polio-free din 2002

15. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) POLIOMIELITA • În aprilie 2010, WHO a anuntat confirmarea prezentei serotipului 1 de virus polio salbatic (WPV1) în șapte cazuri de paralizie acuta flasca (PAF) în Tadjikistan. Virusul a fost cel mai probabil importat din Uttar Pradesh, India. Investigarea focarului a dus la confirmarea a 478 de cazuri in patru tari: Tadjikistan (460), Rusia (14), Turkmenistan(1 din cele 3 cazuri confirmate a fost diagnosticat cu virus polio sălbatic tip 3), și Kazahstan(1) (WHO) Ultimul caz a fost raportat în septembrie 2010. Ca răspuns la aceast focar multinational , activitati de imunizare suplimentara s-au desfășurat în toate țările. Acesta a fost primul focar de poliomielita in Regiunea Europene a OMS, dupa ce aceasta a fost certificată polio-free în 2002. Focarul nu a dus la transmiterea indigena a poliomielitei, astfel ca la 12 luni de la importul de WPV1 nu a fost rapoartata aparitia de noi cazuri de poliomielita in regiunea europeană a OMS, demonstrând că acțiunile întreprinse au fost adecvate și eficiente (WHO, Regional Office for Europe website). • Polonia a raportat un caz de VAPP / VDPD la OMS în 2010; raportul nu a putut distinge clar între VAPP și VDPD (WHO, Regional Office for Europe website), dar având în vedere timpul între vaccinare OPV și debutul bolii, cazul raportat a fost probabil un caz de VAPP(vaccine-associated paralytic poliomyeliti,; ”(VDPD), “vaccine-derived polio viruses). • În 2011, OMS a raportat 650 de cazuri de poliomielita cu virus sălbatic tip 1, cele mai multe dintre aceste cazuri fiindinregistrate în Pakistan, Afganistan, Nigeria (țări considerate încă endemice), Ciad și Republica Democrată Congo (țări care, împreună cu Angola, s-au confruntat cu restabilirea transmisiei după ce au fost considerate ani de zile polio-free ). • În India, țară considerata endemica, ultimul caz de virus polio sălbatic a fost identificat în ianuarie 2011. • Alte unsprezece țări au fost afectate de virus polio sălbatic (de tip 1 și 3) în anul 2011 evoluand focare polio in: Angola, Camerun, China, Republica Centrafricană, Mali, Niger, Congo, Coasta de Fildeș, Guineea, Gabon și Kenya. În plus, poliovirusuri circulante poliovaccin-derivate au fost observate în cazuri de poliomielita in tarile in curs de dezvoltare din Asia și în Africa. Sursa: ECDC- Annual epidemiological report 2012

16. Situația bolilor prevenibile prin vaccinare în UE / EEA in anul 2010 (ECDC- Annual epidemiological report 2012) TETANOS • boala rara in toate tarile UE/SEE datorita vaccinarii universale si aplicarii de bune standarde generale de sanatate si igiena • 130 cazuri notificate, 74 cazuri confirmate , rata generala de confirmari ramane foarte scazuta (0,02 %ooo loc). • Cele mai multe cazuri au fost raportate la femei în varsta 65 de ani sau mai mult , prin urmare ar trebui depuse eforturi mai mari pentru imbunatatirea starii de imunizare la adulti si varstnici • România : 9 cazuri notificate, 8 confirmate, rata= 0,04 %ooo loc RUBEOLA • 4 729 de cazuri raportate, 100 de cazuri confirmate, cu o rata de 0.03 %ooo loc • Proporția de cazuri confirmate cu laboratorul este in scădere și foarte mică, în contextul planificarii eliminarii rubeolei. • În pofida o scăderii mare, in ansamblu, a numărului de cazuri de infecție cu virus rubeolic congenital în urma introducerea vaccinării, In Europa continua sa apara cazuri sporadice. • O acoperire vaccinala sub-optimala cu ROR poate determina aparitia de «rezervoare» de indivizi susceptibili de a face boala,, inclusiv a infectiei rubeolice congenitala. • România: 350 cazuri notificate, 1caz confirmat, rata= 0,01 %ooo loc

17. PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI 2013-2014 CALENDARUL VACCINARILOR • In Romania imunizarile se realizeaza pe baza Programului National de Imunizare (PNI) • In perioada 2013-2014, PNI, parte constitutiva a Programelor Nationale de Sanatate Publica, aprobate prin Ord.MS nr.422/2013 are ca obiectiv “Protejarea sănătăţii populaţiei împotriva principalelor boli care pot fi prevenite prin vaccinare”, tinta fiind realizarea unei acoperiri vaccinale de 95% la vârstele de 12 şi 18 luni, cu antigenele din calendarul de vaccinari • PNI 2013-2014 este structurat in: • 1 Subprogramul de vaccinări obligatorii; • 2. Subprogramul de vaccinări opţionale pentru grupele de risc • *Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus în calendarul de vaccinări în funcţie de fondurile disponibile. • ** Se realizează până la epuizarea stocurilor de vaccin existent în teritoriu. • *** Se realizează începând cu anul 2015. Pentru copiii în vârstă de 6 ani neînscrişi în învăţământul primar sau la care se înregistrează abandon şcolar vaccinarea se poate efectua de către medicul de familie. • **** Se realizează până în anul 2014, inclusiv.

18. PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI 2013-2014 1. Subprogramul de vaccinări obligatorii Activităţi derulate la nivelul serviciilor/birourilor de supraveghere şi control al bolilor transmisibile din DSP n) încheie contracte cu medicii de familie pentru administrarea vaccinurilor conform calendarului de vaccinare şi asigură decontarea acestor servicii medicale la un tarif de 10 lei / inoculare, pe baza raportului generat de RENV; Activităţi desfăşurate de furnizorii de servicii medicale de la nivelul asistenţei medicale primareşi maternităţi, din sistemul public şi privat, precum şi de medicii din cabinete de medicină şcolară: • medicii de familie asigură efectuarea imunizărilor conform calendarului de vaccinări obligatorii a tuturor copiilor înscrişi pe listele proprii, a tuturor copiilor neasiguraţi care se prezintă la consultaţii, precum şi a copiilor de vârsta şcolară în unităţile de învăţământ fără asistenţa de medicină şcolară asigurată, în conformitate cu Legea nr. 649/2001 pentru aprobarea Ordonanţei Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea raportării bolilor şi a efectuării vaccinărilor; • asigură realizarea catagrafiilor şi estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare; • asigură acoperirea vaccinală optimă pentru toate tipurile de vaccinuri şi grupele de vârsta în teritoriul în care îşi exercită activitatea, cu accent pe comunităţile cu acoperire vaccinală deficitară; • înregistrează corect şi la timp efectuarea vaccinărilor în RENV, conform Ordinului MS nr. 1234/2011; • asigură respectarea lanţului de frig, preluarea şi transportul vaccinurilor precum şi păstrarea şi administrarea acestora în condiţii de maximă siguranţă; • răspund de utilizarea eficientă a cantităţilor de vaccinuri solicitate şi primite; • depistează, înregistrează şi notifică direcţiei de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti reacţiile Adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) conform metodologiei; • participă la sesiunile de instruire organizate de DSP judeţene şi a municipiului Bucureşti; • asigură informarea părinţilor cu privire la vaccinurile din calendarul naţional de vaccinare. • în unităţile de învăţământ în care sunt organizate şi functionează cabinete de medicină şcolară vaccinarea copiilor de vârsta şcolară se realizează de medicii din cabinetele de medicină şcolară.

19. PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI 2013-2014 2. Subprogramul de vaccinări opţionale pentru grupele de risc Activităţi desfăşurate de furnizorii de servicii medicale de la nivelul asistenţei medicale primare şi maternităţi, din sistemul public şi privat: • realizează catagrafia persoanelor la risc: • a.1. gravide: pentru vaccinarea cu dT (anti-diftero-tetanică); • a.2. fete din grupa de vârsta 11-14 ani: pentru vaccinarea cu HPV pentru prevenirea cancerului de col uterin*); • a.3. persoanele din grupele la risc stabilite de Organizaţia Mondială a Sănătăţii pentru vaccinarea antigripală şi prevăzute în metodologie; • a.4. contacţii din focarele de boală transmisibilă (rujeolă, rubeolă, oreion, gripă), indiferent de vârstă; • asigură efectuarea imunizărilor la grupele la risc; • asigură estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare; • asigură respectarea lanţului de frig, preluarea şi transportul precum şi păstrarea şi administrarea acestora în condiţii de maximă siguranţă; • asigură înregistrarea şi raportarea corectă conform formularului standard a vaccinărilor efectuat; • depistează, înregistrează şi notifică direcţiei de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti reacţiile adversepostvaccinare indezirabile (RAPI) conform metodologiei; • răspund de utilizarea eficientă a cantităţilor de vaccinuri solicitate şi primate; • asigură informarea persoanelor la risc cu privire la vaccinările opţionale incluse în program. NOTĂ*): • vaccinarea anti-HPV include 4 cohorte de naştere (11-14 ani); • se utilizează acelaşi produs vaccinal în vederea respectării pricipiului echitat; • se achiziţionează în acelaşi timp cantitatea corespunzatoare celor 3 doze pentru schema completă de vaccinare anti-HPV; • părinţii doritori vor formula o cerere în acest sens la medicul de familie, care va centraliza toate cererile şi trimestrial va solicita direcţiei de sănătate publică numărul de doze de vaccin necesare; • vaccinarea va fi disponibilă numai pentru fetele din grupa de vârstă 11-14 ani, părinţii urmând să decidă individual când anume în acest interval se va face vaccinarea; • începerea vaccinării anti-HPV este planificată începând cu 1 octombrie 2013, în limita fondurilor disponibile, cu o campanie de informare anterioară.

20. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013 • Pentru asigurarea obiectivului Programului National de Imunizari, acela de protejare a sănătăţii populaţiei împotriva principalelor boli care pot fi prevenite prin vaccinare, tinta este realizarea unei acoperiri vaccinale de 95% la vârstele de 12 şi 18 luni, cu antigenele din calendarul de vaccinari • In Romania exista vaccinuri incluse in PNI pentru zece boli (tuberculoza, difterie, tuse convulsiva, tetanos, hepatita virala B, poliomielita, rujeola, rubeola, oreion, infectia cu Haemophilus influenzae) • In luna februarie 2013 s-a desfasurat in intreaga tara actiunea de evaluare a acoperirii vaccinale la varsta de 18 luni a copiilor nascuti in luna iulie 2011. • Se considera copil complet vaccinat daca are in antecedente vaccinale: • 1 doza de vaccin BCG, • 3 doze vaccin Hep B, • 4 doze vaccin DTPa, • 4 doze vaccin VPI, • 4 doze de vaccin Hib • 1 doza de vaccin ROR.

21. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013 Potrivit analizei INSP-CNSCBT a AV la varsta de 18 luni a copiilor nascuti in luna iulie 2011 : • Numarul de copii cu antecedente vaccinale evaluate : 15265, ceea ce corespunde unui procent de 87% din numarul total de nascuti vii comunicat la CNSCBT de catre Directiile de Sanatate Publica Judetene si a Mun. Bucuresti. • Din cei 15265 copii, 8263 (54%) au provenit din mediul urban si 7002 (46%) din rural. • Numarul de copii din judetul Dolj apartinand acestei cohorte a fost de 460, 224 (48,7%)copii din mediul urban , 236(51,3%) copii din mediul rural. Rezultate:

22. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013

23. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013

24. Motivele nevaccinarii corespunzatoare varstei- situatia in Romania • neprezentare (N) = 40,6% • refuz (R)= 24,3% • contraindicatii medicale(CI) = 22,0% • nascut in strainatate(S) = 7,5% • lipsa vaccin(LV) = 4% • omisiune(O) = 1,6%. Motivele nevaccinarii corespunzatoare varstei – situatia in judetul Dolj • neprezentare (N) = 19% • refuz (R)= 33,33% • contraindicatii medicale(CI) = 14,28% • nascut in strainatate(S) = 33,33% • lipsa vaccin(LV) = 0% • omisiune(O) = 0%. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013

25. Motivele nevaccinarii corespunzatoare varstei – situatia in judetul Dolj- urban • neprezentare (N) = 20% • refuz (R)= 30% • contraindicatii medicale(CI) = 10,0% • nascut in strainatate(S) = 40% • lipsa vaccin(LV) = 0% • omisiune(O) = 0%. Motivele nevaccinarii corespunzatoare varstei – situatia in judetul Dolj - rural • neprezentare (N) = 18,18% • refuz (R)= 36,36% • contraindicatii medicale(CI) = 18,18% • nascut in strainatate(S) = 27,72% • lipsa vaccin(LV) = 0% • omisiune(O) = 0%. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013

26. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013 Reprezentarea procentuala a nevaccinatilor din motiv de neprezentare la nivelul judetelor Romaniei

27. ACOPERIREA VACCINALA- FEBRUARIE 2013

28. ROR (clasa I): 93,75% VPI (clasa a II-a): 96,74% VPI ( cl aIII-a): 97,16% dT(clasa a IX-a): 41,81% dT(clasa a X-a) : 93,29% ROR (clasa I): 5478 doze vaccinale VPI (clasa a II-a): 5646 doze vaccinale VPI ( cl aIII-a): 5457 doze vaccinale dT(clasa a IX-a): 2509 doze vaccinale dT(clasa a X-a) : 3340 doze vaccinale Situatia imunizarilor in anul scolar 2012-2013 in judetul Dolj

29. Apariţia vaccinurilor si aplicarea programele de vaccinare în masă au avut un impact considerabil în medicina preventivă, ducand la reducerea considerabila a numărului de cazuri a numeroase boli transmisibile Daca ratele de acoperire a vaccinării sunt mari, ratele de îmbolnăvire sunt mici. Vaccinurile protejează atat persoana imunizata cat si pe cei din jur. Prioritățile din domeniul sănătății publice includ o acoperire vaccinala de > 95% întărirea sistemelor de supraveghere, și controlul eficient al focarelor. Comparativ cu situatia din Romania unde acoperirea vaccinala pentru DTP4, VPI4, Hib4 si ROR 1 la varsta de 18luni s-a situat sub tinta de 95%, in judetul Dolj am avut la aceasta cohorta studiata o acoperire vaccinala >95% la toate antigenele vaccinale . Referitor la motivele nevaccinarii, comparativ cu situatia pe tara unde neprezentarea este motivul principal de nevaccinare(40,6%), in judetul Dolj refuzul si “turismul” in strainatate sunt principalele motive de nevaccinare corespunzatoare varstei (33.33%) Vaccinarea la elevi in judetul Dolj inregistreaza AV> 95% la VPI (clasele a II-a si a III-a) si de >93% la ROR (cl I) si dT(cl a X-a). Procentul de AV =41% la clasa a IX-a s-a datorat lipsei de vaccin CONCLUZII

30. RECOMANDARI • Asigurarea la timp a vaccinurilor necesare respectarii calendarului de vaccinare din PNI. • Insistenta in mobilizarea la vaccinare a parintilor cu copii, de catre medicii de familie. • Intensificarea actiunilor de promovare a vaccinarilor si de constientizare a beneficiilor acestora de catre populatie. O oportunitate deosebita, in acestsens, o constituie Saptamana Europeana a Vaccinarii. • Eficientizarea RENV, prin consemnarea la timp a datelor aferente.