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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC. BETINA ALBERRO. SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO. Glomerulopatía constituida por la tríada: HIPERTENSIÓN ARTERIAL HEMATURIA EDEMAS. FACTORES DE RIESGO: Pre-escolares y escolares(3-10 años )

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO

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  1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC. BETINA ALBERRO

  2. SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO • Glomerulopatía constituida por la tríada: • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • HEMATURIA • EDEMAS

  3. FACTORES DE RIESGO: • Pre-escolares y escolares(3-10 años ) • Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)

  4. FISIOPATOLOGIA Anticuerpos producidos por estreptococo Dañan membrana basal glomerular Filtración glomerular Hipervolemia SRAA Permeabilidad EdemaRetención hídricaHematíes Presión arterialHematuria

  5. CRITERIOS DE INTERNACION 1- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia: * HTA( por encima del P 95) * síntomas de descompensación cardíaca * síntomas de encefalopatía hipertensiva. 2- Sospecha de falla renal aguda 3- Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.

  6. DIAGNOSTICO • *Clínico • *Paraclínico: • Rx de Tórax • Exámen de orina • Azoemia y Creatininemia( ) • VES( ) • AELO( estreptococo)( ) • Electrolitemia ( )

  7. TRATAMIENTO • Disminuir Hipervolemia • - furosemide i.v.( 5mg/kg/peso) • Mantener reposo • Dieta Hiposódica con disminución de líquidos • ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)

  8. CONSULTA DE ENFERMERIA • CUIDADOS DE ENFERMERIA • *Prevención de posibles complicaciones • *Aspecto Psicológico: • proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales • Implementar algún tipo de recreación • El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia. • Consulta con Psicólogo

  9. *Identificar problemas reales y potenciales del niño • valoración cardiovascular • respiratoria • SNC • nefrourinaria • -control de Temperatura Axilar • -control diario de peso o cada 12 horas • -Balance Hídrico estricto • -Control de diuresis • *Mantener reposo según indicación • *Vigilar cumplimiento de la dieta • *Preparación para exámenes paraclínicos • *Administrar fármacos indicados • *Calmar dolor según indicación médica

  10. SINDROME NEFROTICO *Enfermedad crónica y recurrente. *Conjunto de signos y síntomas caracterizados por: - proteinuria masiva y sostenida > 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2 > 40 mg/Kg/hora > 300 mg/ 100 ml - hipoalbuminemia < 2.5g/ 100 ml - hipoproteinemia < 5.5g/100ml

  11. -con o sin edema -oliguria -con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia -a veces, hematuria y/o hipertensión Su incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años. Prevalencia de 15.7/100 mil niños. Mayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1. Comienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años. Patogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.

  12. CLASIFICACION • a) Sindrome Nefrótico congénito • b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático • c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones • glomerulonefritis aguda infecciosa • inmunopatías • neoplasias • otras

  13. Se puede decir además que hay Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro * se asocia con hematuria y/o HTA * riesgo de tener lesión histológica Por otro lado tenemos: -Forma sensible -Forma resistente a los corticoides

  14. FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR PERMEABILIDAD GLOMERULAR AUMENTO DE LA FILTRACION PROTEINURIA ALBUMINURIA hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos hipovolemia hiperlipidemia S.R.A.A RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER- EDEMAS BUMINEMIA COLESTER SINDROME NEFROTICO

  15. La sintomatología se esquematiza en tres sindromes: • a) CLINICO • edema de comienzo insidioso • oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora • anorexia, astenia, irritabilidad • tos, edema, • dolor abdominal.Diarrea • edema de escroto • trastorno de la marcha • hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.

  16. Enrojecimiento y descamación cutánea. • Caída y decoloración del cabello • atrofia muscular • tristeza • detención del crecimiento • b) URINARIO • proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina) • ionograma urinario, que presenta de Sodio • exámen de orina con ph ácido y densidad 1030-1040 • dificultad en la micción.

  17. C) BIOQUIMICO • proteinemia< 6 g/100ml • proteinograma-albúmina< 3g/100ml • -gammaglobulina • hipercolesterolemia 250-1000 mg% • aumento de lípidos totales y triglicéridos • ionograma normal o con disminución de • sodio

  18. complemento sérico normal( 90mg/100 ml) • VES aumentado (por disproteinemia) • microhematuria( 25% de los casos) • azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)

  19. TRATAMIENTO *Evitar la internación *El ingreso está determinado por: -anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis) -complicación infecciosa( neumopatía, erisipela,etc.) -descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea) -imposibilidad de control( mediosocioeconómico)

  20. PRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN ANASARCA NI INFECCION - actividad física - evitar contacto con enfermos contagiosos - dieta - corticoterapia * Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas 40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más. Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente. -

  21. * Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo. Si es córtico-resistente se administran: - Inmunosupresores, como la ciclofosfamida Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.

  22. PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCION * Anasarca Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de catéter venoso. Hidrocortisona 30-50 mg/kg/día Furosemide 1-2 mg/kg/dosis * Infección conocida o probable Penicilina * Descompensación Hidroelectrolítica grave - reposición hidrosalina adecuada

  23. CUIDADOS DE ENFERMERIA Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería profesional. * Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno. * Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza. * Medición diaria del perímetro abdominal. * Control de diuresis y características de la orina. * Realizar balance hídrico estricto. * Lavado ocular con suero fisiológico.

  24. Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios: - signos de hipertensión - signos de descompensación cardíaca - pérdida del cabello - cistitis - disminución de glóbulos blancos * Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.

  25. * Evaluar grado de edema - periorbital - cara, dedos, abdomen, pies, tobillos * Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos. * Mantener aislamiento. * Baño diario con jabones neutros. * Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación. * Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima. * Favorecer la recreación.

  26. * Mantener un ambiente seguro * Educación al niño y a sus padres - no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides - efecto secundario de los medicamentos - enfermedad crónica * Plan de alta, coordinando por ejemplo con Nutricionista.

  27. GRACIAS!!

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