Az idős beteg

1. Az idős beteg Dr. Ferencz László

2. Élet és halál kérdés • Az örök ifjúság- és élet kérdése • Az átlagéletkor • Demográfiai robbanás • Az öregedés és a halál kérdés • Az öregedés mint biológiai folyamat • Természetes öregedés • Biológiai élettartam • Élettani halál

7. Természetes élettartam 130-135 év • Az öregedést befolyásoló tényezők • Örökletes tényezők • Oxidatív stressz • Szabad gyökök • Felhalmozódó hibák • Salakanyagok • Mutáns sejtek

8. A neurohumoralis rendszer működésének hanyatlása • Kopás, elhasználódás

9. Gerontológia – az öregedés biológiájával foglalkozó tudomány • Geriatria – az öreg ember gondozásával és gyógyításával foglalkozó tudomány • Preventív geriatria – a kóros öregedés megelőzése és az időskori kórfolyamatok megelőzése • Szociális gerontologia – az öregek szociális helyzetével foglalkozó tudomány

10. Élettani öregedés – senium • Kóros öregedés – senilitas • Korai öregedés – senilitas praecox • Miért szükséges a geriatria?

11. Öregkor • Kezdete 60 éves kor • 50-60 év – áthajlás kora • 60-75 év – az idősödés kora • 75-90 év – időskor • 90 év felett – aggkor • 100 éves kor felett – matuzsálemi kor

12. Az életkortól függetlenül • a/ öregek, akik tevékenyek maradtak és magukat eltudják látni • b/ öreg rokkantak, akik valamilyen ok miatt otthoni v. intézeti ellátásra, gondozásra szorulnak, • c/ öreg betegek • Akut megbetegedés miatt átmeneti kezelésre szorulnak • Elhúzódó betegségben szenvednek és hosszabb kezelés és rehabilitáció után visszakerülnek az a vagy b csoportba • Krónikus gyógyíthatatlan betegek, akik állandó gondozást és kezelést igényelnek

13. Az orvos feladata az aktív életkor megnyújtása • Ne csak éveket adjunk az életnek, hanem életet is az éveknek • Descartes (1616) a létezés négy alappillére: • Hatékonyság • Kreativitás • Illetékesség • Képesség

14. Cicero: idejében kell öreg emberré lennünk, hogy sokáig lehessünk öregek

16. Az idős kor jellemzője • Az egyének a kor előrehaldtával mindinkább különböznek egymástól, nincs ún. egységes öregedési minta, • Egy szervrendszer vagy funkció gyors romlása mindig valamilyen kóros változás, és nem a normális öregedés következménye, • Az öreg ember azért beteg, mert megbetegedett, és nem azért mert öreg,

17. Mivel több szerv vagy szervrendszer működése egyidőben változik, ezért egyidejűleg sok panasz jelenhet meg, • Több olyan tünet, amely fiatal korban betegséget jelez, ebben az életszakaszban csupán az öregedéssel járó jelenség.

18. Az öregedés t.k a születéssel kezdődik. A sejtekben végbemenő öregedési folyamatoknak külső jelei aránylag későn mutatkoznak • Anyagcsere lassúl, zsírszövet nő, romlik a tápanyagok felhasználása, hasznosítása, romlik az emésztés, keringés, terhelésre nyilvánvalóvá válnak

19. Kháron ladikja nem akkor indul • Velünk, midőn lezárul, befagy • A szem. • Zord átkelők soká nyitott szemmel • Megyünk • A végzetes vízen • Illyés Gyula

20. Az öregkorral járó morfológiai és funkcionális változások • Morfológiai változások • Külső jelek: • Arc, bőr, járás, testtartás, haj Deresedem, s apad a testem Fogy a szó, szerelem, harag. Egy titkos véső egy szilánknyit Belőlem mindennap farag Áprily Lajos

32. Sorvadás (F. Bacon) • Csökken a működő sejtek száma • Kötőszövet felszaporódása • Izmok tömege és ereje 30%-kal csökken • Az agy tömege mintegy 300 gr. lesz kisebb • Izlelőbímbók 240-250-ről 40-50-re • Vital kapacitás • Vese • szív

33. Funkcionális változások • latens és manifeszt megnyílvánulások • Az adaptáció romlása, • kompenzációs működések • Folyadékeloszlás megváltozása • Alapanyagcsere (20%) • Izomerő • Ízületi elváltozások

34. Cardiovascularis rendszer • Fizioszklerózis • Kóros elváltozások • Mikrócirkuláció • Vérnyomás

35. Tápcsatorna • Nyálkahártya szárazabb • Aktív sejttömeg • Neuromuscularis zavar – motilitási és felszívódási zavar • Puffadás, rosszabb emésztés • Fogínysorvadás, rossz fogazat

36. Vesefunkció - rosszabb kiválasztás • Prostata daenoma • Érzékszervek – szem, hallás, tapintás • Nemi élet kialaszik

37. Pancsatra Mihelyt egyszer az öregség férfierődet kikezte, S fehér hajad rokkantságod láthatóvá tette, Úgy elkerül a nő téged Mint tisztátalan kosztot, amelyre csontot tesz gazdája. Ha megvénülsz, veled vénül füled, szemed, fogad, hajad, De vágyad nem vénül meg soha, halálodig ifjú marad.

38. Idegrendszeri változások • Reflexidő megnyúlik 3-30” • Elraktározodott ismeretek emgmaradna • Újabbak nehezen kötötődnek • Szellemi kifáradás • Szorakozottság • Gátlások csökkenek

39. Bölcs öregség • Hosszas alkotó munka • Tiziano 99 éve koráig - Pieta • Michelangello 89 • Leonardo da Vinci • Jókai Mór 79 • Tolsztoj 82 • Kossuth • Verdi 80 éves – Falstaff • Goethe 75 - Faust

40. A szellemi képességek nem fogynak. • Szintetizálóképesség, éles lgika, • Biztos itélretalkotás • Morálisan nagyobb szigoruság • Merevebb ,agatartás • Az újtól való félelem • A régihez való ragaszkodás

41. Nagyobb a sebészi beavatokpzások kockázata • Postoperativ halálozás • szövődmányek

42. III- Kórismézési nehézségek • 1. Csendes alattomos kezdet • 2- Atípia • 3. Monotonia • 4. Polimorbiditás • 5. Láncreakció – circulus viyiosus • 6. Folyadék- és elektrolit labilitás • 7. Gyakori gyógyszermellélhatás

43. 8. feriatria 5 „i”-je • Intelektuális hanyatlás • Immobilitás • Instabilitás • Incontinentia • Iatrogen gyógyszerhatások

44. Kórismézési nehézségek • 1. Anamnézis • rosszul emlékszik Nem tartja közlésre fontosnak Bőbeszédűség, kritikátlanság Zavartság Érzékszervek károsodása, rossz hallás A hevenyen kialakuló zavartság nem dementia

45. Objektív tünetek • a megszokott tünetek gyakran hiányoznak v. nem tipikusak savós hártyák gyulladása fájdalmatlan perforáció herpes zooster, ízületi fájdalom • merev mellkas, emphysema • zsírfelhalmozódás • lázmenet

46. A helyes diagnózishoz a panaszokat rendszerbe kell foglalni, az egyes tünetcsoprtokat a leggyakrabban tapasztalható betegségekre kell visszavezetni. • A helyes kórisme nem az egyes tünetekre, hanem a tünetcsoportok egymásmellettiségére épül. • Fontos annak felismerése, hogy ezek közül melyik indította el a láncreakciót • Az orvos felelősége • Öreg beteg nem érdekes, úgy sincs mit tenni stb

47. IV. A gyógyszeres kezelés sajátosságai • Gyógyszeradagok • 65-80 éves kor – 80% • 80 éves kor után 70%

48. Kezelési elvek A/ csak megfelelő indikáció alapján rendeljünk gyógyszert. Pontosan kell megválasztani mit, hogyan. Minél öregebb a beteg, annál rosszabbul tűri a helytelenül adagolt gyógyszereket b/ Pontos diagnózis c/ megváltozott felszívódás, eloszlás, lebontás, kiválasztás d/ figyelembe kell venni a gyorsan kialakuló láncreakciók lehetőségét. A kezelés rövid és célzott legyen e. Ne az idős beteg vegye be gyógyszerét f. Egyes gyógyszerek mellékhatását

49. Mellékhatások • Gyakoriak, kiszámíthatatlanok • a/ altatók, nyugtatók • b/ digitalis • c/ diuretikumok • d/ vérnyomáscsökkentők • e/ corticosteroidok

50. Az idős ember étrendje • Életöröm • Elégtelen táplálékfelvétel • Étrend • zsírszegény? • Kóros soványság