1 / 40

Современный взгляд на применение сартанов при АГ

Современный взгляд на применение сартанов при АГ. Российский государственный медицинский университет Кисляк О.А. Основная цель контроля АД. Обеспечение максимально возможного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, предполагающ ее адекватное снижение АД и

ulani
Download Presentation

Современный взгляд на применение сартанов при АГ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Современный взгляд на применение сартанов при АГ Российский государственный медицинский университет Кисляк О.А.

  2. Основная цель контроля АД Обеспечение максимально возможного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, предполагающее адекватное снижение АДи коррекцию сопутствующих факторов риска и заболеваний

  3. Медикаментозное лечение АГ(Рекомендации ЕОАГ и ЕОК,2007; ВНОК, 2010) • Тиазидные диуретики • Ингибиторы АПФ • Блокаторы рецепторов ангиотензина • Антагонисты кальция • Бета-блокаторы

  4. Выбор стартовой терапии АГ Низкий/средний риск Высокий/очень высокий риск Низкодозовая монотерапия Комбинация из 2 препартов в низкой дозе Комбинация из 3 препаратов в низкой дозе Этот же препарат в полной дозе Переход к другому препарату в низкой дозе Эта же комбинация препаратов в полной дозе Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе Полнодозовая монотерапия

  5. Медикаментозное лечение АГРекомендации ЕОАГ и ЕОК,2007, ВНОК 2010

  6. Активность РААС и сердечно-сосудистый и почечный континуум Дилатация ЛЖ Ремоделирование ЛЖ Застойная СН/ Вторичный инсульт ИМ & Инсульт Протеинурия МАУ Атеросклероз, ГЛЖ, дисфункция ЛЖ Конечная стадия застойной СН Нефротическая протеинурия Эндотелиальная дисфункция АТII Конечная стадия заболевания почек СС события и смерть АГ и др. ФР DzauV. et al. Am Heart J 1991;121: 1244-1263

  7. РААС играет ключевую роль в контроле АД ↑Na+/↑ОЦК АКТИВАЦИЯ РААС У 70% пациентов артериальная гипертензия вызвана и поддерживается повышенной активностью РААС Laragh J.H. et al. AJH 2003; 16: 407–415

  8. Медикаментозная терапия АГ Тяжесть АГ Другие БАБ БКК Диуретики Блокаторы РААС

  9. Антагонисты рецепторов АТ I (сартаны) - мировые лидеры среди АГ препаратов Антагонисты АТ I WORLD SALES IMS DATA 2008

  10. Исследования с Валсартаном 9. ONTARGET 10. PRoFESS 11. TRANSCEND 12. HALT-PKD* 13. LIFE 14. OPTIMAAL 15. ELITE II 16. RENAAL 17. NCT00090259* 18. VA NEPHRON-D* 19. CHARM 20. SCOPE 21. SCAST* 22. CASE-J 23. ACCOST 24. HIJ-CREATE 25. E-COST 26. I-PRESERVE 1. VALUE 2. VALIANT 3. NAVIGATOR 4. Val-HeFT 5. JIKEI HEART 6. KYOTO HEART* 7. VART* 8. VALISH* 27. IDNT 28. ACTIVE-I* 29. NID-2 30. SUPPORT* 31. COLM* 32. OSCAR* 33. ORIENT* 34. MOSES 56,631 52,896 8 12 7 6 11 5 4 10 3 Number of patients 24,841 23,940 18 15,693 25 2 17 24 23 16 22 15 29 21 14 6,577 28 20 33 1,405 9 1 13 32 27 19 31 26 30 34 Valsartan Telmisartan Losartan Candesartan Irbesartan Olmesartan Eprosartan *Expectedenrolment 1. Julius et al. 2004; 2. Pfeffer et al. 2003; 3. Califf et al 2008; 4. Cohn et al. 2001; 5. Mochizuki et al. 2007; 6. http://clinicaltrials.gov (NCT00149227); 7. Nakayama et al. 2008; 8. NCT00151229; 9. ONTARGET Investigators 2008; 10. Yusuf et al 2008; 11. TRANSCEND Investigators 2008; 12. http://clinicaltrials.gov (NCT00283686); 13. Dahlöf et al. 2002; 14. Dickstein et al. 2002; 15. Pitt et al. 2000; 16. Brenner et al. 2001; 17. http://clinicaltrials.gov (NCT00090259); 18. http://clinicaltrials.gov (NCT00555217); 19. Pfeffer et al 2003; 20. Papademetriou et al. 2004; 21. http://clinicaltrials.gov (NCT00120003); 22. Ogihara et al. 2008; 23. http://clinicaltrials.gov (NCT00108706); 24. Laufs et al. 2008; 25. Suzuki et al. 2005; 26. Massie et al 2008; 27. Lewis et al. 2001; 28. http://clinicaltrials.gov (NCT00249795); 29. http://clinicaltrials.gov (NCT00535925); 30. http://clinicaltrials.gov (NCT00417222); 31. http://clinicaltrials.gov (NCT00454662); 32. http://clinicaltrials.gov (NCT00134160); 33. http://clinicaltrials.gov (NCT00141453); 34. Schrader et al. 2005 ‡Ongoing and completed randomized controlled trials with death or hard CV events as or part of the primary endpoint¶Valid as of January 2009

  11. Ключевые исследования с Валсартаном 23%  риск новых случаев сахарного диабета по сравнению с амлодипином VALUE Валсартан так же эффективен, как ИАПФ в снижении риска смерти, СС смерти или нефатального ИМ или госпитализации по причине СН Валсартан – единственный БРА имеет показание острый инфаркт миокарда* VALIANT 13% смертность и заболеваемость ремоделирование ЛЖ 37% частота новых случаев ФП симптомы ХСН 28% госпитализации по причине ХСН Val-HeFT JIKEI Heart Study 39%СС смертность и заболеваемость 40%первичный и повторный инсульт 65%госпитализация по причине стенокардии 47%госпитализация по причине ХСН

  12. Валсартан снижает риск развития новых случаев СД на 23% эффективнее амлодипина или лозартана Ретроспективный анализ базы данных медицинского страхования США (январь 1998 – март 2005). Изучены данные пациентов с АГ (n=14588), которым исходно была назначена монотерапия валсартаном или лозартаном. Weycker D et al.J Clin Hypertens 2007; Suppl A (9):P-448

  13. ВАЛЗ - показания к применению Инструкция по применению препарата

  14. мм рт.ст. Валсартан НЕ БРА Среднее ± СО В конце исследования ВалсартанНЕ БРА Исходно ВалсартанНЕ БРА САД ДАД Динамика артериального давления Месяц БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, САД = систолическое артериальное давление, ДАД = диастолическое артериальное давление, СО = стандартное отклонение Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20):2461-9. Epub 2009 Aug 31.

  15. 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 Валсартан контролирует САД в течение 24 часов, не нарушая циркадный ритм АД 165 155 ПлацебоВалсартан 160 мг Ср. сут. САД(мм рт. ст.) 145 135 125 115 0 Время (ч) Neutel et al. Clin Ther 1997;19(3):447-458 Адаптировано по Mroczek et al. J Cardiovasc Pharmacol 1988; 12(Suppl 7):S79-84

  16. Медикаментозная терапия (исходно) БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, АПФ = ангиотензинпревращающий фермент Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20):2461-9. Epub 2009 Aug 31.

  17. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, АГ = артериальная гипертензия Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20):2461-9. Epub 2009 Aug 31.

  18. Добавление Валсартана для достижения контроля АД обеспечило достоверное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 45% по сравнению с терапией без БРА у пациентов с неконтролируемой АГ высокого сердечно-сосудистого риска. Преимущество Валсартана, продемонстрированное в исследовании КИОТО ХАРТ, не зависело от его гипотензивного эффекта.

  19. Диуретик иблокатор РААС Блокатор РААС Диуретик Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм

  20. Назначаемые комбинации АГП (Пифагор 3) (% врачей, назначающих данные комбинации) % Леонова М.В. и соавт., 2009

  21. Валсартан+ГХТЗ снижает АД эффективнее монотерапиивалсартаном Lacourciere et al. Clin Ther 2005;27(7):1013-21

  22. «Пациентам с АД ≥ 160/100 мм рт.ст., имеющим высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ПОЛНОДОЗОВАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ терапия может быть назначена на старте лечения»

  23. Валсартан+ГХТЗ 160/12,5 мг снижает АД более выраженно по сравнению с 80/12,5 мг Weir M J Hypertens 2006:24:Suppl 4 S24

  24. Комбинация БРА+ИАПФ Р Т Т+Р ТvsР Комбинация БРА+ ИАПФ не обладает дополнительным положительным эффектом в отношении конечных точек

  25. Метаанализ исследований по комбинированной терапии БРА+ИАПФ(2002-2009) Комбинированная терапия БРА+ИАПФ (с доказанной высокой достоверностью) более значительно • Снижает протеинурию у пациентов с/без СД (максимальное снижение протеинурии наблюдается у пациентов с JgA нефропатией) • Снижает трансформирующий фактор роста бета-1 в моче (маркер повреждения и склероза почек) • Снижает частоту возникновения удвоения концентрации креатинина в сыворотке или КСЗП у пациентов без СД • Снижает риск СС смерти и частоту госпитализаций по поводу СН • ! Эффективны низкодозовые комбинации • ! Эффект наблюдался вне зависимости от степени снижения АД Возможные показания рекомендации по использованию

  26. Другие комбинации блокаторов РААС • Добавление к терапии ИАПФ или БРА эплеренона позволяет добиться более значительного снижения АД • Добавление к терапии ИАПФ+БРА спиронолактона (тройная блокада) позволяет добиться дополнительного (достоверного) снижения уровня протеинурии, уровня амино-терминального пропептида проколлагена типа III, коллагена типа IV в моче (маркеров повреждения канальцев и фиброза) у пациентов без СД • Добавление к терапии ИАПФ или БРА алискерена позволяет добиться более значительного снижения АД (при невысоких дозах БРА или АПФ)

  27. Общая структура классов гипотензивных препаратов (по данным опроса пациентов в исследовании Пифагор 3)

  28. Влияние на уровень АД

  29. Нормализация АД

  30. Приверженность к лечению

  31. Фиксированная комбинация (Валсартан/ГХТЗ) (n=8,150) Свободная комбинация ( (Валсартан/ГХТЗ) =561) Приверженность пациентов к лечению на фиксированной и свободной комбинации АГП Х 3 раза Удержание на терапии (доля пациентов, продолжающих принимать препарат через 12 месяцев) Jackson et al. Value Health Suppl 2006;9:A363

  32. Контроль АД

  33. Риск госпитализаций

  34. Cardiovascular Medicine 2009. 6, 9-18

  35. Рекомендации по выбору антигипертензивной терапии • Фиксированная комбинация с 24-х часовым действием с обязательным включением блокатора РААС • Предпочтительна комбинация с диуретиком (учитывать метаболическую нейтральность) • Начало терапии с низкодозовой комбинации или с полнодозовой комбинации (нежелательны резкие смены антигипертензивных препаратов) • Избегать назначение препаратов с ожидаемыми побочными эффектами • Использовать препараты с доказанным положительным влиянием на ПОМ, ССЗ и ССС

More Related